胡追成，吳耀持，葉明柱
魚際穴首見于《靈樞·本輸第二》，乃手太陰肺經之滎穴，具有清肺熱，利咽喉之功效。臨床主要用于咳嗽，咳血，咽喉腫痛，失音，發熱，哮喘等肺系疾病[1]。“滎輸治外經”，作為手太陰肺經之“滎”穴，魚際又用于治療手太陰經偱行部位之痹痛，如肩內廉痛及肘攣指腫等。筆者在臨床上發現巨刺魚際穴尚可治療腨痛，且未見諸相關文獻報道。故不揣簡陋，述之于下
考“腨”，又寫作“踹”，《說文》：“腨，腓腸也。”系腘下脛后隆起之肉，似腸在內，故名腨腸。又名腓腸、腓臑。腓者，肥也。即今之所謂腓腸肌處，俗稱小腿肚，因此腨痛就是小腿腓腸肌處疼痛。該癥是多種疾病的臨床表現之一，尤以坐骨神經病變引起者為多見，故腰椎間盤突出癥、坐骨神經痛及梨狀肌綜合征等都可出現，此外小腿部肌筋膜炎及肌肉勞損亦是常見病因之一。
在經脈病候中，明確記載有腨痛的是足太陽膀胱經，《靈樞·經脈》載膀胱足太陽之脈“是動則病……腨如裂”，“腨如裂”就是小腿腓腸肌處劇痛如同裂開。另《素問·臟氣法時論》記載，“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝髀腨胻足皆痛”，說明肺之病變亦可引起腨痛，這就為用肺經之腧穴治療腨痛提供了理論上的依據。腨痛本是足太陽膀胱經的病候，為什么肺經病變也可以引起腨痛呢？筆者認為原因有二，其一為“臟腑別通”理論，此理論首載于明李梴《醫學入門》轉引之“五臟穿鑿論”[2]，后有醫家稱之為“臟腑互通”及“臟腑通治”。清周樹冬在《《金針梅花詩鈔》》中將之作為針灸臨床取穴二十六法之一[3]。其后董氏奇穴傳人楊維杰將其稱為“臟腑別通”，并在《針灸經緯》和《針灸寶典》中均列有專章論述，認為臟腑別通實乃氣化相通, 由六經開闔樞理論推衍而來，針灸臨床應用之，“極有療效”，“更有立竿見影之功”[4-5]。據臟腑別通理論，肺與膀胱通，手太陰病變可導致“小便數而欠”、“溺色變”等膀胱之癥狀；而足太陽病變，亦可出現咳嗽、咽痛等肺系癥狀，皆是肺與膀胱通之佐證。臨床上用“提壺揭蓋”法治療小便不通，即是通過治肺療膀胱之病，乃肺與膀胱通理論臨床應用之典范。其二為“十二經對沖”理論。祖國醫學認為，營氣在人體手足十二經脈中依次循環流注，始于手太陰，終于足厥陰。后人將這種流注次序與一天內十二時辰相配，如寅時肺經，卯時大腸經，申時膀胱經等。又根據陰陽五行學說，認為與十二時辰相配的地支之間有一種對沖關系。其中，寅與申對沖，也就是說手太陰肺經與足太陽膀胱經對沖。具有對沖關系的臟腑、經脈在生理上有互相調節作用，在病理上互相影響，并互有調治作用[6]。綜合上述理論，手太陰和足太陽生理上相互聯系，病理上可相互影響，因此不僅足太陽經之病變可以出現腨痛，手太陰經在病理狀態下亦可影響足太陽經而出現該癥狀，腨痛可取手太陰之腧穴進行治療。
根據“滎輸治外經”之取穴原則，治療腨痛時，手太陰肺經之“滎”穴魚際和“輸”穴太淵皆在選取之列，為何獨取魚際呢？筆者認為有以下兩點理由。一為“體應全息原則”原則。“體應全息”由楊維杰在《針灸寶典》中提出[7]，其中“體與體之對應”體現了形態結構相似的組織之間有某種全息對應關系。吳棹仙在《子午流注說難》載“魚際乃陰滎火穴。在手大指后魚腹中”，魚際穴位于手之魚腹，《素問·刺禁論》：“刺腨腸內陷為腫。”馬蒔注：“腨腸，足魚腹中承筋穴。”，另《素問·刺腰痛論》“厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦。刺厥陰之脈，在腨踵魚腹之外，循之累累然”，馬蒔注：“故腨形本如魚腹，故魚腹即腨也。”[8]，這些都可說明足腨即足之魚腹也。以位于手魚腹之魚際穴療足之魚腹病變，乃以上魚腹治下魚腹，遠道巨刺，同體相感，平衡疏導，療效自然更好。而太淵位于橈動脈之旁，故而與“脈”之關系較為密切，“脈會太淵”，故太淵多用于治療無脈癥、肺心痛及胸痹等血脈類疾患，加之太淵所在之處皮薄肉少，從體應的角度而言應該選取魚際更合適。二為據文獻記載，魚際穴能治療“痹走胸背痛不得息”、“咳引尻痛”等癥狀。既然魚際穴可以治療肩背痛及尻痛等足太陽經之癥候，那么治療足太陽經偱行部位之腨痛，也就在情理之中了。
總之，運用魚際穴治療腨痛，既有《黃帝內經》所記載的肺病出現腨痛作為依據，體現了“臟腑別通”、“對沖取穴”、“以肉治肉”等取穴法則，亦符合《內經》所謂“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”之古法針道。臨床運用時，如果是腰椎間盤突出癥、坐骨神經痛及梨狀肌綜合征等病癥引起的，腨痛也許是其中癥狀之一，取穴時應根據疾病特征，采取靈活之配穴法，整體治療，而不能只著眼于局部，忽視整體。而對于小腿部肌筋膜炎及肌肉勞損等局部病變引起的，只要排除靜脈栓塞及骨瘤等致病因素，采用針刺運動療法，在針刺魚際穴后按摩或活動局部，可收到理想的治療效果。如果局部有脈絡淤滯顯現，則結合局部刺血拔罐效果更佳。
參考文獻：
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