中風(fēng)主要分兩類(lèi)，一種是由各種原因?qū)е碌哪X血管堵塞造成的缺血性腦中風(fēng)，還有一種是腦血管破裂出血造成的出血性腦中風(fēng)。
缺血性腦中風(fēng)
導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)的重要原因有兩個(gè)：
1 | 動(dòng)脈粥樣硬化，即血管內(nèi)膜因?yàn)榘邏K增多、增大，而在斑塊形成的位置堵塞了血管，或遠(yuǎn)端血管有斑塊脫落，堵塞了腦內(nèi)血管，或斑塊內(nèi)破裂出血形成血栓堵塞血管； |
2 | 心源性腦栓塞，如房顫、先天性心臟病或感染性心內(nèi)膜炎等，都可在心臟形成血栓，血栓隨血流流入腦血管，從而堵塞腦血管。 |
缺血性腦中風(fēng)的主要表現(xiàn)
我們總結(jié)了一個(gè)順口溜方便大家記住：“言語(yǔ)含糊口角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院。”
或者一旦身邊的人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐，看東西模糊，站立不穩(wěn)，不能行走甚至摔倒在地，意識(shí)不清，都要第一時(shí)間送往有卒中綠色通道的醫(yī)院。
缺血性腦中風(fēng)的治療時(shí)間窗
缺血性腦中風(fēng)發(fā)生后，我們需要做的就是分秒必爭(zhēng)，速度要快、快、快！我們前面提到的順口溜“言語(yǔ)含糊口角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院”，這里的“奔”就是越快越好。
急性腦梗死發(fā)生后，梗死病灶由中心壞死區(qū)和周?chē)娜毖氚祹?/strong>組成。
壞死區(qū)中腦細(xì)胞死亡，形成梗死核心區(qū)，已不可挽救，但缺血半暗帶由于存在其他小血管輸送過(guò)來(lái)的血流，還有大量存活的神經(jīng)細(xì)胞。
如果能在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)缺血半暗帶的血流，那么這部分腦組織的損傷是可以挽救的。但是這部分腦組織損傷能挽救回來(lái)是有時(shí)間限制的，這就是“治療時(shí)間窗”。
實(shí)現(xiàn)血管再通超早期治療措施
目前使血管再通的技術(shù)主要有以下三種：
1. 超早期的靜脈溶栓
超早期靜脈溶栓治療，治療時(shí)間窗為4.5小時(shí)。這個(gè)“超早期”指的是卒中發(fā)生后的4.5小時(shí)之內(nèi)，在靜脈內(nèi)注入血栓溶解藥物，目前常用的藥物是重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）。
當(dāng)然，這種藥物在應(yīng)用前，必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)估適應(yīng)證、禁忌證以及獲益和風(fēng)險(xiǎn)，并獲得家屬的知情同意后才能應(yīng)用。
遺憾的是，目前在發(fā)病后4.5小時(shí)之內(nèi)能到達(dá)醫(yī)院的患者比例還極少。
所以從第一種治療中獲益的人群范圍較窄。目前我們廣泛宣傳的目的，也在于希望提高這部分患者的比例，讓更多人能從這項(xiàng)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單有效的治療方法上獲益。
因此，如何第一時(shí)間識(shí)別卒中，在4.5小時(shí)之內(nèi)送到醫(yī)院，尤為關(guān)鍵。
2. 動(dòng)脈溶栓
動(dòng)脈溶栓，治療時(shí)間窗6小時(shí)。動(dòng)脈溶栓的操作，需要把藥物通過(guò)動(dòng)脈血管，運(yùn)用一定的裝置輸送到血栓的位置，把溶解血栓的藥物打到血栓上，這種治療的時(shí)間窗可以延長(zhǎng)到6小時(shí)。
但是，這種方法缺點(diǎn)較多：
1 | 它是微創(chuàng)手術(shù)操作； |
2 | 必須在有專(zhuān)門(mén)數(shù)字減影血管造影（DSA）設(shè)備的手術(shù)室進(jìn)行 |
3 | 對(duì)人員和設(shè)備的要求高，啟動(dòng)的時(shí)間會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)； |
4 | 耗費(fèi)時(shí)間多，有的血栓不一定能溶解，目前較少使用。 |
3. 動(dòng)脈取栓
動(dòng)脈取栓，治療時(shí)間窗為6至8小時(shí)，特殊情況下為24小時(shí)。這種方法與上述第2種方法一樣，也是一種微創(chuàng)手術(shù)，要到DSA手術(shù)室進(jìn)行，但是動(dòng)脈取栓是直接通過(guò)特定的裝置把血栓取出來(lái)。
這三種治療方法是當(dāng)前救治腦梗死最有效、最能提高其預(yù)后效果的治療方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)，最終選擇什么治療方法要在醫(yī)生的判斷下綜合考慮。
最終最重要的一點(diǎn)都是要“搶時(shí)間”。時(shí)間就是大腦，時(shí)間刻不容緩，時(shí)間決定預(yù)后。
出血性腦中風(fēng)
造成出血性中風(fēng)的原因
造成出血性中風(fēng)的原因主要為高血壓或動(dòng)脈瘤破裂，腦出血的嚴(yán)重程度和預(yù)后主要取決于腦出血的量和部位，以及是否有合并癥。 所以第一時(shí)間明確診斷，找到原因，對(duì)癥積極處理，防止繼續(xù)出血、血腫擴(kuò)大，防止顱內(nèi)壓持續(xù)增高，防止形成腦疝等尤為重要。 |
需要提醒患者家屬的是，最最重要的是，明確本次疾病發(fā)病的確切時(shí)間特別重要，即患者最后正常的時(shí)間。
缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)都有共同的危險(xiǎn)因素，在這些危險(xiǎn)因素中，高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、吸煙、酗酒等屬于可防可控的因素，日常生活要時(shí)刻放在心頭，減少卒中的發(fā)生比救治更為重要！
作者：崔國(guó)紅 九院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師
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