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利水通淋治泌尿系結石

利水通淋治泌尿系結石

岳美中認為,使用中藥治療結石的治則是利水通淋,古人多用八正散、石韋散二方及單味藥金錢草等。岳美中在治療結石癥除繼承傳統治法外,常選用強腎之藥如杜仲、續斷、肉蓯蓉、桑寄生等以圖“扶正祛邪”。此外,在結石進入輸尿管后,則加重利水通淋之力,以圖“因勢利導”。岳美中指出要根據患者具體情況進行辨治,形體壯實者以排石為主;形體虛衰者須同時輔以扶正藥物,攻補兼施;若病情復雜,更須細辨,才能合乎病機,不致貽誤。另外,按結石部位所在為治,如腎內結石,以補腎為主;輸尿管結石,以下行加分利為主。

泌尿系結石又稱為尿石癥,他包括腎結石、輸尿管結石、膀胱和尿道的結石。由于腎和輸尿管的結石與膀胱和尿道的結石,在發病年齡、性別、病因及結石成分上有差別,而在臨床表現上又各有偏重。因此,將腎和輸尿管結石合稱為上尿路結石,膀胱和尿道結石稱為下尿路結石,其中上尿路結石發病率較高。岳美中在泌尿系結石的診療方面,積累了寶貴的臨床經驗。

病因病機

泌尿系結石多屬于中醫“石淋”范疇,岳美中認為,其形成機理,在于“陰陽偏盛”、“氣血乖和”與“濕熱交蒸”,同時又存在地方水土因素。

治則治法

岳美中臨癥,每用金錢草為主藥,劑量輕者30克,重者210克,以90150克居多數。有一例連服91劑,共用15k克,平均每劑達165克。在藥物的選擇和組合方面,岳美中亦指出應當“專方專藥”與“辨證論治”相結合。如八正散、豬苓湯,金錢草、石韋、海金沙等,均為有效之方藥。但若下焦陽虛,則宜加入巴戟天、肉桂、當歸、肉蓯蓉、附子等;若下焦陰虛,則宜益以生地黃、知母、黃柏、沙參、玄參、麥門冬、懷山藥等;若腰疼,則宜配以川杜仲、川牛膝、桑寄生、枸杞等;若小便艱澀,則宜伍以車前子、建澤瀉、云茯苓、木通等;若有瘀血,則宜輔以王不留行、杜牛膝、當歸尾、茜草根、赤芍藥、制大黃、雞內金、桃仁、牡丹皮等。隨證參伍,方能收到良好效驗。

值得提出的是,岳美中在闡述尿路結石用藥譜時已明確指出,木通“此味有影響腎功能的副作用,在腎虛者勿用”。

辨證治療

1.濕熱型 

證見:濕熱下注,煎熬成石,常突然發作,伴有血尿,或發熱,小腹絞痛,尿頻、尿急,甚至頭脹腹悶,脈弦數或滑數,舌苔黃膩。  

治法:淡滲利濕,苦寒清熱。

選方:豬苓湯、石韋散或八正散。如濕熱蘊蓄膀胱不甚,出現小便短赤,尿道灼熱者,以石韋散為宜;若濕熱較甚,不僅小便短赤或不通,大便亦秘者,當用八正散兼瀉二陰;若濕熱踞于下焦,灼傷陰絡,尿血者,苦寒清利之品非所宜,若勉為其用,必更損陰液,此時應以豬苓湯治之。

2.腎陰虛型

證見:五心煩熱,口干,舌干而不多飲。頭暈目眩,耳鳴,面色憔悴,盜汗,失眠,或午后潮熱,尿赤,大便干,遺精。脈細數,舌紅少苔,或裂或剝。

治法:清養滋補。

選方:加味地黃丸(六味地黃丸加旱蓮草、女貞子各60)。患陰虛結石者,比較少見,多因體質陰虛或過服利濕之劑有傷陰分所致。治療時要注意清而不涼,滋而不膩,時時照顧脾胃。

3.腎陽虛型

見證:畏寒,冬更甚,腰疫腿軟,面色咣白,大便溏,小便清長,氣短,自汗,有的皮膚浮腫。脈沉遲,舌胖而潤,或有齒痕。

治法:強腎補虛,溫陽化濕。

選方:《濟生》腎氣丸或六味地黃丸加小茴香、巴戟天各60克。此型亦少見,多因體質素稟陽虛,或過服清熱之劑有傷陽分所致。

4.實型

證見:患者體質素壯,結石久不移動,而脈搏、舌體、舌苔均無虛象征者。

治法:破氣行血排石。

選方:自制排尿路結石方(金錢草、海金砂、草梢、冬葵子、牛膝、生地黃、當歸、琥珀末、王不留行)

5.氣滯血瘀型

證見:腰痛腹脹或刺痛,有時小腹絞痛,小便滴瀝,甚至排出困難,出現血尿、膿尿,舌質黯紅或有瘀斑,苔黃,脈弦緊或緩澀。

治法:行氣化瘀,排石通淋

選方:《和劑局方》木香流氣飲(半夏、陳皮、厚樸、青皮、甘草、香附、紫蘇葉、人參、赤茯苓、木瓜、石菖蒲、白術、白芷、麥門冬、草果、肉桂、蓬莪術、大腹皮、丁香、檳榔、木香、藿香葉、木通);血府逐瘀湯。

輔助療法及飲食禁忌

岳美中指出,在藥物治療的同時結合針灸、太極拳、氣功、熱浴等綜合療法,對結石亦有作用;病人如能堅持服藥,多飲水,常運動等,對結石下移與排出也會有所幫助。當結石排出后,仍應常服些利濕之劑,以防復發。飲食方面如酒類、辛辣物、厚味等,能助長濕熱,均宜忌之。

金錢草最大劑量用至210克。他根據自己的臨床實踐,提出了15類治療尿路結石的藥物,其中如降下排石藥、溶解結石藥、防止結石復發藥等,以及對孤立的鹿角狀結石用藥、解除痙攣藥等。他強調,尿結石雖系專病,比較單純,但其類型既有所不同,而一個類型之中,又不免夾著他證。他談到使用中醫藥治療泌尿系結石時亦指出,凡一般輸尿管和膀胱結石,其體積在尿道中有通過之可能者,均有可能予服中藥以排出。至于服中藥是否能把結石破碎或化解,在臨床上尚須累積經驗。

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