糖尿病是嚴重危害人類健康的慢性疾病之一，其中Ⅱ型糖尿病占85％左右。糖尿病的慢性并發癥是造成患者死亡、殘疾的重要原因。日前，身患十幾年糖尿病的范先生從鄭州市中心醫院手術康復出院了，他也從此告別了糖尿病的折磨。糖尿病也能用手術治療？為此，記者走訪了鄭州市中心醫院肝膽胰外科主任醫師李學民大夫。
李學民主任醫師介紹說，全球Ⅱ型糖尿病的患者在1.5億以上，而且其患病率逐年增加。目前治療Ⅱ型糖尿病的常用方法，均不能保證患者血糖恢復正常水平，也不能避免各種并發癥的出現和進一步加重。人們習慣認為，“糖尿病是一個終身疾病，是只可藥物飲食控制而不可治愈的疾病。”近年來，經國際和國內多方協作，外科手術（胃轉流手術）治療糖尿病不僅非常成功，而且有著很好的光明前景。據資料記載，實施胃轉流手術（CBP）治療Ⅱ型糖尿病治愈率達92％，無效率為0％，且未出現不能恢復的手術并發癥，手術死亡率為0％。臨床實踐證明：術后飯量基本不減、消化吸收不受影響。不僅如此，糖尿病的各種并發癥，如冠心病、糖尿病性眼病、腎病、皮膚病、周圍神經血管病變等術后都有不同程度的逆轉，甚至術前頑固性的高血壓、性功能低下也能得到徹底糾正。肥胖患者的體重可以趨于正常的體重指數，糖尿病引起的消瘦也能在術后逐漸糾正。 2009年，美國糖尿病協會（ADA）正式將胃轉流手術列入《糖尿病防治指南》，將其確定為糖尿病的常規療法。
研究發現，消化道是人體最大的內分泌器官。在人的上消化道，存在著一種K細胞，它受食物刺激產生的細胞因子GIP、IGF-1等，能促使機體產生胰島素抵抗現象；而在中下消化道存在一種L細胞，受食物刺激產生的細胞因子PYY、GLP-l等，能促使血糖降低、胰島凋亡的速率減低，顯著促使胰島增殖。Ⅱ型糖尿病的主要病因是胰島素抵抗和胰島功能衰竭。胃轉流手術就是使上消化道的胃遠端、十二指腸、空腸上段不再經過食物刺激，K細胞分泌的胰島素抵抗因子顯著減少，患者的胰島素抵抗現象降低或消失；而中下消化道能更快地受到食物刺激，L細胞分泌的細胞因子增多，使胰島功能衰竭得到糾正，從而治療糖尿病。
實踐證明，胃轉流手術治療糖尿病具有以下幾個優勢。一是Ⅱ型糖尿病得到治愈，血糖正常，患者擺脫終身服藥，無需控制飲食；二是糖尿病并發癥獲得康復；三是避免了糖尿病引起的致殘、致死狀況的發生；四是肥胖患者體重減輕，較瘦的患者體重有所增加；五是減輕病人的經濟負擔，對于糖尿病患者來說，一次手術治療，并發癥不再出現，經濟負擔減輕；六是胃轉流手術并不復雜，風險低，康復快，無復發，術后3天就可以進食，7～10天就可以出院。
哪些糖尿病人可以做胃轉流手術呢？
李學民主任醫師介紹說，盡管手術治療Ⅱ型糖尿病效果很好，但也非所有Ⅱ型糖尿病都可以施行手術。目前專家共同認為，胃轉流手術適應癥有：符合Ⅱ型糖尿病診斷標準；胰島功能處于代償期（胰島功能不低于正常值的30%）；年齡15～70歲。與此同時，胃轉流手術治療糖尿病禁忌癥有：糖尿病晚期、胰島功能衰竭、自身免疫性糖尿病（LADA）；嚴重器質性疾病(冠心病、腦梗塞、腎衰、心衰、嚴重高血壓等)不能耐受手術；胃腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱；年齡大于70歲。
最后，李學民主任醫師提醒患者，由于糖尿病病人的抵抗力較低，術前常常已有某種并發癥，圍術期應加強管理，確保手術順利及康復。一般應注意以下幾點。一是血糖必須用胰島素控制在10mmol/L以下，停用所有口服降糖藥物；二是術后充分止痛，否則患者的血糖無法控制；三是注意糖尿病并發癥的控制，特別注意復查心肌酶譜，防治心肌梗死；四是慎用止血劑，防治靜脈血栓；五是注重補鉀，因患者術前術后都要用胰島素降血糖，血鉀向細胞內轉移，容易造成低鉀；六是手術后防止糖尿病性胃輕癱。
李學民，普外科主任醫師。《河南外科學雜志》常務編委，河南職工醫學院兼職教授，鄭州市醫師協會普外科專業委員會副主任，鄭州市醫學會外科專業委員會委員，鄭州市醫療事故技術鑒定專家庫專家。長期從事外科臨床工作，擅長肝膽胰、胃腸、乳腺、甲狀腺、急腹癥等外科疾病的診療，特別對肝癌、肝內外膽道結石、膽道腫瘤、膽管損傷，阻塞性黃疸、糖尿病手術、胰腺腫瘤、重癥胰腺炎，胃腸道腫瘤，乳腺增生、腫瘤，門脈高壓癥，外科急腹癥等具有豐富的診斷和治療經驗。
