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〖主治〗表邪未解，肺熱咳喘證。身熱不解，咳逆氣急鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數者。
〖功用〗辛涼宣肺，清熱平喘。
［病機分析］
　　　　　┌發汗不得法┐
　太陽病　┤或發汗太過├邪熱壅肺──咳嗽氣急，甚則鼻煽。
　　　　　└或誤用下法┘
　邪熱內傳或汗出──身熱不解（或無大熱）
　肺熱壅盛，熱壅于肺，蒸迫津液，外走毛竅──汗出而喘
　熱傷津液──口渴，舌苔薄白或薄黃，脈浮而數。

麻黃杏仁甘草石膏湯有時候簡稱麻杏石甘湯。

病機分析

外感風寒，邪熱壅肺證。

它的病機來看，治療外感風邪，邪熱壅肺證，全面的說是外感風邪，邪熱壅肺證，到目前古今運用上有一定的差別，但總體全面看是外感風邪，邪熱壅肺證。我們現在使用，邪熱壅肺是主要的了。所以主證現在為肺熱咳喘，是主證。原來這個方出在《傷寒論》，它是用于外傷寒邪，由表入里，由太陽到陽明，由表入里過程當中，要化熱，邪正斗爭化熱，就造成了傷寒由表入里，由太陽到陽明，這種郁而化熱，導致邪熱壅肺。

從溫病來講，也用麻杏石甘湯，溫病的原因，溫熱病邪侵犯，它由衛分到氣分也是由表入里，也可以郁而化熱，形成邪熱壅肺，但這時候表邪未盡，就是說在這樣一個階段，邪熱壅肺已經形成了，但是病邪沒有完全入里，表邪，表證的尾巴還有，所以叫未盡。應該說不重。但運用這個方要針對表邪，有沒有，有多少，還是要靈活運用的。

麻杏石甘湯雖然出在《傷寒論》，但實際上傷寒學派，溫病學派都使用。不管是寒邪，還是溫邪侵犯人體，最后由表入里，殊途同歸，都可以導致邪熱壅肺。當然來的，起源的這個傷寒，寒邪也好，溫邪也好，它們程度和后來的病情影響，變化速度，可以有一定的區別。但從這種基本病機的形成，都是殊途同歸，由表入里的，郁而化熱，造成以內熱為主了。兼有表證。

但整方的用藥呢，因為表里同治，所以辛散、寒涼清里相結合，辛和涼，辛涼透表，意義是麻黃是辛散，石膏是寒涼，相結合辛涼，同時從病機，完整病機是表里同病，還是外寒內熱，盡管以內熱為主，所以還是辛和涼的結合。所以把它歸在辛涼解表劑里面。這種分類方法，不同的教材，參考書也不一樣，有些按五臟分類，你比如成都中醫藥大學八十年代使用的自編教材，中醫治法與方劑里，就清肺熱，都清里為主，就是清里，病機就是邪熱壅肺。這是強調了肺熱那個方面。二版以后的教材，基本上放在辛涼解表里。但是要明白有表證沒表證，都能用。不是說一定要有傷寒由表入里，由表這個過程。溫熱病邪由衛分到氣分的過程。都是表里同病，這個運用當中不一定。但是從這個證的形成，這兩種可能最后都是郁而化熱，形成邪熱壅肺了。

所以它最后內熱形成了，表邪未盡，是這樣一個特點。表邪未盡，可以看得出浮脈，總體上以里熱為主，所以脈數。所以脈浮數。邪熱壅肺是這個方證的主要臨床表現，身熱不解，發熱明顯，甚至于有的發熱較重。咳逆氣急咳喘，咳喘嚴重的甚則鼻煽，鼻翼煽動，熱邪傷津產生口渴，所以表里同病，突出在里熱和肺熱。當然由于表可以有表邪未盡，里呢邪熱肺壅形成，這里有個動態癥狀，反應出由表入里不同的階段一些標志。有汗階段是入里了，無汗表還明顯，或者是表寒很清楚，很顯著。有汗呢，汗越多就入里程度越重。熱邪迫津外泄了。苔薄白或黃苔，有反映了邪在表的程度，和入里的程度。這做為一種動態癥狀。

功用

辛涼疏表，清肺平喘。

清肺平喘，這個方是以此為主的。辛涼疏表是指的表證還比較明顯的階段，因為這個方有一點，就是說，現在我們很多學生，臨床看到的和教材上講的，表邪未盡邪熱壅肺，臨床看到用這方，大多數是不考慮表證，表證很不明顯，肺熱很高了。所以這個一定要了解實際運用當中，辛涼疏表當中，解表方面占的成份呢，重視程度越來越少。主要是清肺平喘是它特點。

方義分析

這個方麻杏石甘四個藥，簡單很簡單，主要是掌握它的相互之間的組合關系。反映出了對后世很有指導意愿的基本組合。很多基本組合、基本配伍技巧。君藥，不同教材提法不同，五版教材麻黃為君，六版教材麻黃和石膏聯合為君。我認為麻黃和石膏聯合為君比較恰當。因為六版時候解表劑也是我在起草，因為考慮到如果以麻黃為君，清肺平喘為主，石膏是很重要的，用量也最大。所以多用于肺熱咳喘為主證，所以這兩個聯合，麻黃之辛，石膏之寒，體現既合作，辛涼，有表邪可以透表，有可以清肺熱，宣肺氣。所以麻黃在這里疏散表邪有散的力量，同時宣肺平喘，石膏清熱生津，解肌透邪，透熱。石膏有散熱、透熱作用。同時清肺熱，有能生津。生津是跟甘草相配了。杏仁，是降逆肺氣，平喘咳的。這是多次碰到的。甘草既能益氣和中，保護胃氣，不受大劑量的石膏影響。避免石膏寒涼傷胃。又能調和寒熱，調和宣降，說它調和于寒溫宣降之中了，調和諸藥。這是分別討論它們一個關系。

配伍組合分析

1. 麻黃石膏：相輔相成，相制相成(用量 1:2)
2. 麻黃杏仁：宣降費氣
3. 石膏杏仁：清肅肺氣
4. 石膏甘草：甘寒生津

這方里雖然四個藥，基礎配伍的關系很多，首先石膏麻黃相配，既有相輔相成，又有相制相成。原方石膏麻黃用量比例是二比一。相輔相成指的它是分工，一個宣肺散表，一個清熱(就是解肌透熱)，而麻黃又能宣肺，有表邪那透表，這是相輔相成。相制相成，麻黃得到石膏使全方不至于過分溫散，不會散之太過了。得到石膏也可以不會助熱，石膏得到麻黃不會過份涼遏，涼遏氣機，這是它相制相成。這種配伍在前面大青龍湯已經出現。麻黃二石膏一這種配伍。這里呢麻黃一石膏二，所以清宣當中以清為主。大青龍湯里又有清宣，又有散表，但是以散表實，治療風寒表實為主。

麻黃杏仁相配，很多方里遇到了，基礎方代表是三拗湯，這里也包括麻、甘、杏。一宣一降也反映一個基本組合。

石膏杏仁相配，何時常用它呢？肺熱的咳喘當中，一清一肅，一清一降，清肅肺氣，熱證的咳喘，肺熱咳喘常用了。石膏甘草相配，說它甘寒生津，所以后來對石膏的功用，認為也能夠清熱生津。石膏是一個礦物藥，弄得出什么津液來呢？實際上是一種間接生津。人體津液的生化是在胃，飲入于胃嘛，胃為水榖之海，胃中，肺胃有熱，傷津很快，石膏清胃熱，可以保護津液，保護胃化生津液這個功能。所以這是一種間接生津。歷來就把這個作用，從臨床反映出來的結果，歸納到石膏上。說它既能清熱，又能生津。這是怎么理解石膏生津。石膏甘草同用，能夠既養胃氣，又能幫助胃恢復功能化生津液。這個都是后世常用的一種基本組合了。

共同的藥物，相當于一個三拗湯，但不能說它是三拗湯基礎方加味，或麻杏石甘湯是麻黃湯的一種隨證加減方，不能這樣講。因為兩個方的主證變化了，側重點變化了，君藥變化了。麻杏石甘湯是麻黃石膏聯合為君，跟麻黃為君不一樣。從臨床使用的基本根據來講，麻黃湯是以比較典型的外感風寒表實證為使用的基本根據的，而且它的系列方劑，大青龍湯，三拗湯，華蓋散這一系列的，都是以基礎的外感風寒表實證為根據，其他方面側重不同。隨證加減組成一個方子。

而這麻杏石甘湯，臨床使用的基本依據，以發熱咳喘為主。既使沒有表證，它也可以用的。所以它不是以外感風寒表實為使用基本依據的。這兩個方的比較，就不能看它做為一個方是另一個方的隨證加減方一樣。盡管就一味藥之差，它是一種另組新方。而且就拿像麻黃這樣的藥，在這兩個方里的作用，側重點也不同。在麻黃湯里麻黃是以發散風寒為它的主要功效發揮方向的，在麻杏石甘湯里，和石膏聯用之后，用量是一比二，石膏二，麻黃一，這個方整方來看，清肺衛之熱，特別是肺熱，這是它的突出功效。同時麻黃在石膏的制約下以宣肺為主，那就以宣肺為主，不是以發散為主。所以麻黃使用功效發揮方向側重點也不同。這是這兩個方，主治證候，整方的功效，用藥特點上的一個區別。

臨床運用

麻杏石甘湯主要使用基本依據是：發熱咳喘，苔薄黃，脈數。這里注意這苔薄黃，它不是強調黃而厚，或者黃膩，反映了以咳喘為主，痰的因素不是使用這個方的基本根據。一般來講，如果痰多，咳喘痰多，黃痰，甚至于難以咳出，像這個方，它清化痰熱，作用非常小，既使有石膏和麻黃同用，一清一肅，但清化痰熱還必須要配其他的藥，或者另擇新方。在使用當中有汗，或無汗這兩種階段，調整方中的藥量，有汗無汗都可以用。歷史上對這個討論當中也爭議過，張仲景說麻杏石甘湯的主治，〝汗出而喘，無大熱者″，柯[音勻]伯(傷寒大家)說，這是印書印錯了，應該是〝不汗出而喘，大熱者″，當然這也是他一個看法，所以究竟有汗沒汗，歷來討論爭論也挺多，應該說無汗階段是表證還明顯的階段，外邪在入里化熱，形成痰熱壅肺的過程當中，表現還比較明顯地存在，這個時候呢，寒邪束表可以無汗，隨著入里，內熱迫津外泄，造成有汗。隨著發熱的升高，汗還可以較多，盡管由于多少有點外邪情況下，可以汗出不暢，或者內熱阻滯氣機，在迫津外泄的過程當中，也有這種雖然汗出，身體不舒服，汗出不暢，有這個特點，所以辨證要點涉及到運用的一般情況了。那么有汗無汗根據肺熱的程度多少，調整麻黃石膏的用量比例。同時現代使用，應該說是多數情況下，不是以有沒有表證做為依據，以發熱咳喘做為主要依據。因為一些方子經過傷寒到現代，一千八百年運用，大家習慣了，運用它的側重點上可以有發展有變化。

在使用當中，當然這個風寒咳嗽，從整體的證候來說，風寒比較突出。熱像不明顯這個方是不適合的，因為石膏量大。另一方面，痰熱明顯的，甚至痰熱多的，這個方都不適合。

隨證加減

麻杏石甘湯應該看做是一種基礎方，它反應出一種基本的治法。一宣一清一降。所以雖然四個藥，體現了很多基礎的組合，所以運用當中很多要進行加味。

• 肺熱重，重用石膏，加桑皮、黃芩、知母。
  
  以發熱為主要表現的，同時咳喘，熱重，加石膏。咳喘比較厲害，舌紅、苔黃、脈數，加桑皮、黃芩、知母這一類。直接清肺臟之熱，石膏是清肺衛之熱。但它特別側重于清經熱，解散經熱。說到這個，石膏這味藥的辛甘，辛甘大寒，寒本身屬于寒涼的方面，所以過去有一些也講這個方是辛涼重劑，溫病學派一般認為是像白虎湯這類，因為它從石膏一味藥的辛甘大寒來看，這個到現在很多書里不統一。各有各的道理，如果以中間的，從藥出發，而不是從證出發，這個方也說得過，白虎湯也說得過，辛甘大寒也是辛涼之劑。從這個藥出發，反映出單純的清熱力量很強，它是重劑。
  
  但要注意它的透散，不是透散表邪的，桑菊飲這種辛涼清劑和銀翹散辛涼平劑，它辛涼辛散都是指的表邪。石膏辛甘大寒這個辛呢，說它能解肌透熱，透的是什么？透的是熱，而這熱可能是外邪入里化的熱，形成散漫之熱，經熱，所以有的認為，從這個角度看，它那辛直接含義和桑菊飲銀翹散里面的辛的含義不一樣。但前人的總結不像有時候我們扣得條理比較清楚了。所以根據這個看法呢，麻杏石甘湯不同，石膏和麻黃相配，麻黃的辛，因為在石膏的制約下，它發揮出來的主要是辛了，帶有一定的透表邪作用。又辛散體現仔宣肺上，石膏的寒涼，所以又有人說這個方，相當于一個辛涼重劑。各有各的道理。所以兩種說法，供參考了。它立足點不同。溫病說的是它解除熱像的一個力量程度。辛散，解肌透熱，清熱力量很大。
  
  另一種看法，辛涼主要立足于溫病初起，透邪，從這個來講呢，麻黃石膏聯用以后辛和寒涼結合，這個辛涼要比既是清熱有辛散表邪，這個力量比桑菊飲，比銀翹散透散力量，辛涼力量都要強，這樣看。
• 表寒明顯：減少石膏，加薄荷、蘇葉、桑葉。
  
  如果外來寒邪明顯，麻杏石甘湯，麻黃量增加，石膏量減少，比例上來講，但應該知道整個方來講，還是清涼為主的。僅僅是外寒證明顯一點，降低一點麻黃用量。不可能這方里麻黃用量超過石膏，那就不對了。那應該另外找方子。不是屬于這個肺熱壅盛，外寒入里化熱，肺熱壅盛。
• 痰多氣急：加葶歷子，枇杷葉。
  
  咳喘兼有痰多，痰阻滯氣機，氣急，加葶歷子瀉肺，枇杷葉也能降肺氣，還能對肺熱有潤肺作用。
• 痰稠胸悶：加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗。
  
  痰稠阻滯氣機，造成胸悶，那就用一些可以寬胸理氣，又能清化痰熱的藥，結合起來。

這是常用隨證加減的一些方法。

附方：

越婢湯《金匱要略》

組成
麻黃(六兩)，石膏(半斤)，生姜3兩，大棗15枚，甘草2兩。
功用
發汗利水
主治
風水挾熱證，惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者。

本方現代可用于治療急性腎炎、流行性出血熱（發作期）、腎孟腎炎初期、慢性腎炎急性發作、不明原因之水腫、過敏性皮膚病等屬上述證機者

主治和麻杏石甘湯相差還挺大，一個是肺熱咳喘，一個治療風水，風水發生，或者發作，都和一定外邪有關，但他這個風水挾熱。從病機來說，都和肺氣失于宣降有關，肺氣失于宣降，水道不通，泛濫體表，這是風水證。而麻杏石甘湯，它是屬于肺失肅降而上逆，肺熱咳喘證。所以在這個里面，就體會這個兩方麻黃石膏用量，主要了解麻黃石膏用量。

麻黃石膏用量，越婢湯和麻杏石甘湯不同。越婢湯六兩和八兩的差別，四分之三。麻杏石甘湯一比二。麻黃只有石膏量二分之一。前面大青龍湯，往往麻黃是石膏的兩倍。所以這三種搭配，比較完整反應出來麻黃石膏相配不同比例之后，麻黃主要作用的方向，這個附方的意義主要在這此。因為在
①大青龍湯里，麻黃的主要方面仍然是散邪，發散風寒，風寒之邪，治療風寒表實證。
②麻杏石甘湯里，麻黃宣肺平喘，但整個方它是以清熱為主的。
③這方里麻黃仍然有宣肺作用。宣肺目的應該說宣肺力量比麻杏石甘湯大。因為他宣肺要暢通水道，宣降相應，宣肺以后暢通水道，同時兼有一定的疏散外來風邪作用。全方雖然偏溫，但利用它宣肺力量大，能夠暢通水道，治療水腫，治療風水證。由于風水挾熱，整個證偏熱，所以麻黃石膏相配，石膏量偏大。還是這種基本結構。

麻黃石膏用量比例 

一般麻黃石膏相配從三個方用量比例來體會它，大青龍湯，麻杏石甘湯，越婢湯。