一、辨證要點
本病辨證首分虛實。虛證，多屬陰血不足，心失所養，臨床特點為體質瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘。實證為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失養或不安，神不守舍而不寐，且與肝、膽、脾、胃、腎相關。如急躁易怒而不寐，多為肝火內擾；脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內盛；心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交；面色少華，肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養；心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛等。
二、治療原則
治療當以補虛瀉實，調整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導和中；虛證補其不足，如益氣養血，健脾補肝益腎。在此基礎上安神定志，如養血安神，鎮驚安神，清心安神。
三、證治分類
1.肝火擾心證
不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數。
證機概要：肝郁化火，上擾心神。
治法：疏肝瀉火，鎮心安神。
代表方：龍膽瀉肝湯加減。本方有瀉肝膽實火，清下焦濕熱之功效，適用于肝郁化火上炎所致的不寐多夢，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干便秘之癥。
常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；澤瀉、車前子清利濕熱；當歸、生地滋陰養血；柴胡疏暢肝膽之氣；甘草和中；生龍骨、生牡蠣、靈磁石鎮心安神。
胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手、綠萼梅以疏肝解郁；若頭暈目眩，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結者，可用當歸龍薈丸。
2.痰熱擾心證
心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡暖氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。
證機概要：濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神。
治法：清化痰熱，和中安神。
代表方：黃連溫膽湯加減。本方清心降火，化痰安中，適用于痰熱擾心，見虛煩不寧，不寐多夢等癥狀者。
常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實健脾化痰，理氣和胃；黃連、竹茹清心降火化痰；龍齒、珍珠母、磁石鎮驚安神。
不寐伴胸悶暖氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣；若飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛，再加神曲、焦山楂、萊菔子以消導和中。
3.心脾兩虛證
不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。
證機概要：脾虛血虧，心神失養，神不安舍。
治法：補益心脾，養血安神。
代表方：歸脾湯加減。本方益氣補血，健脾養心，適用于不寐健忘，心悸怔忡，面黃食少等心脾兩虛證。
常用藥：人參、白術、甘草益氣健脾；當歸、黃芪補氣生血；遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補心益脾安神；木香行氣舒脾。
心血不足較甚者，加熟地、芍藥、阿膠以養心血；不寐較重者，加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養心安神，或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮靜安神；兼見脘悶納呆，苔膩，重用白術，加蒼術、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰。若產后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無虛煩者，多屬氣血不足，亦可用本方。
4.心腎不交證
心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數。
證機概要：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎。
治法：滋陰降火，交通心腎。
代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。前方以滋補腎陰為主，用于頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗等腎陰不足證；后方以清心降火，引火歸原，用于心煩不寐，夢遺失精等心火偏亢證。
常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥滋補肝腎，填精益髓；澤瀉、茯苓、丹皮健脾滲濕，清泄相火；黃連清心降火；肉桂引火歸原。
心陰不足為主者，可用天王補心丹以滋陰養血，補心安神；心煩不寐，徹夜不眠者，加朱砂、磁石、龍骨、龍齒重鎮安神。
