精品伊人久久大香线蕉,开心久久婷婷综合中文字幕,杏田冲梨,人妻无码aⅴ不卡中文字幕

CVD是導致我國女性死亡的主要原因，其患病率、死亡率逐年增加。我國死因監測數據顯示，女性CVD死亡率呈持續增加趨勢，從2004年的225.16/10萬升至2010年的245.08/10萬，平均每年上升1.56%，其中缺血性心臟病死亡率增加幅度最大；女性CVD死亡占總死亡的構成比大于男性。

建議根據女性CVD危險因素及危險分層制定個體干預措施。對于曾發生先兆子癇、代謝綜合征或存在抑郁焦慮等精神心理異常的女性，應監測相關危險因素，以識別高危人群并及早干預。

1. 高風險：存在≥1個高危因素為高風險。包括臨床診斷冠心病、腦血管病、糖尿病、主動脈瘤、外周動脈疾病、慢性腎病（3B期及以上）或10年心血管疾病預測發病風險≥10%（如下圖）。

圖1. 10年動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險評估流程圖。

2. 存在風險：即存在≥1個主要危險因素。

3. 理想健康狀態：符合以下全部條件。

·未經藥物治療血壓≤120/80 mmHg

·TG＜5.2 mmol/L（200 mg/dl）

·空腹血糖＜5.6 mmol/L（100 mg/dl）

·BMI 18.5~24.0 kg/m²

·不吸煙、保持良好飲食習慣

·每周至少堅持150分鐘中等量體力活動（代謝當量為3~6 METs的活動量）

加強女性CVD及相關危險因素的防控，對保持女性健康狀態、減少CVD的危害具有重要意義。

禁煙：建議女性不吸煙并避免吸二手煙，吸煙患者接受戒煙指導，盡早戒煙。

限酒：妊娠期、哺乳期禁酒。建議有飲酒習慣的女性每天酒精量不超過15g。

飲食：食物多樣，谷類為主；多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚、禽、蛋（不扔蛋黃）、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒。

運動：推薦堅持每天30分鐘、每周至少150分鐘中等強度有氧運動，每周至少進行2天抗阻運動。

對于需要減重的女性，建議每天進行60~90分鐘中等強度運動。應根據年齡、體重、身體狀況等選擇合適的運動方式及強度。

體重：通過控制飲食、有氧運動及行為訓練維持或減輕體重，保持BMI在18.5~24.0 kg/m2，腰圍<80 cm。

心理健康：減輕精神壓力，減少心理應激，保持樂觀心態及良好睡眠。

（1）血壓

理想狀態

通過保持健康生活方式使血壓≤120/80 mmHg。

存在風險或高風險

血壓≥140/90 mmHg或動態血壓監測（ABPM）日間平均血壓＞135/85 mmHg時，建議進行生活方式干預并使用降壓藥物。利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）和β受體阻滯劑這5類常用的降壓藥物均可使用。

妊娠期高血壓

輕度妊娠高血壓或子癇前期患者，血壓持續＜160/110 mmHg時，不建議使用降壓藥治療。子癇前期伴重度高血壓（收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥110 mmHg），或高血壓合并妊娠收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥105 mmHg，推薦使用α受體阻滯劑、CCB等降壓治療，避免使用ACEI及ARB。為保證胎盤灌注，不應過度降壓。

（2）血脂

理想水平

通過保持健康生活方式達到LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dl），TG＜1.7 mmol/L（150 mg/dl）及非HDL-C＜3.4 mmol/L（130 mg/dl）。

存在風險

生活方式干預同時使用他汀類藥物，使LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dl）、非HDL-C＜3.4 mmol/L（130 mg/dl）。

高風險

生活方式干預同時使用他汀類藥物，使LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dl），非HDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dl）。

（3）糖代謝異常及糖尿病

鼓勵生活方式干預，糖尿病患者使用降糖藥物，保持糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%，應避免發生低血糖。反復發生低血糖者HbA1c＜7.5%。

（1）抗血小板藥物

存在風險

年齡＜65歲女性，不建議常規使用阿司匹林預防心腦血管病；年齡≥65歲，如血壓控制良好、風險評估獲益大于胃腸出血及出血性卒中風險時，推薦使用小劑量阿司匹林（75 mg/d或100 mg/隔日）。合并消化道腫瘤者，如無禁忌證，推薦使用小劑量阿司匹林。

高風險

建議使用阿司匹林治療（75~100 mg/d），不能耐受者使用氯吡格雷（75 mg/d）替代。

（2）抗凝藥物

慢性或陣發性房顫女性患者，≤65歲、CHADS2評分0分或CHA2DS2-VASc評分1分，不推薦抗凝治療。有卒中、短暫性腦缺血發作（TIA）病史或CHA2DS2-VASc評分≥2分時推薦華法林（INR控制在2.0~3.0）或新型抗凝藥（如達比加群、利伐沙班、阿哌沙班等）抗凝治療。

女性應用抗栓藥物易發生出血合并癥，建議進行血栓及出血風險評估，當獲益超過風險時使用。

（3）β受體阻滯劑

如無禁忌，應作為女性冠心病患者的基本治療藥物。左心室射血分數（LVEF）≤40%或有MI病史的心力衰竭患者，如無禁忌，應長期使用β受體阻滯劑。

（4）ACEI/ARB

冠心病、心力衰竭或LVEF≤40%的女性患者，如無禁忌，應長期使用ACEI，如不能耐受使用ARB替代。糖尿病、慢性腎臟病患者，如無禁忌，應使用ACEI或ARB治療。根據腎功能、血鉀水平等調整劑量，逐漸增加至最大耐受劑量。

（5）醛固酮拮抗劑

LVEF≤40%、NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級或有MI病史的女性，如無禁忌，可在使用ACEI或ARB和β受體阻滯劑的基礎上聯用醛固酮拮抗劑。需密切監測腎功能和血鉀變化。

（6）他汀類藥物

推薦存在CVD風險和高風險的女性使用他汀類藥物并達到相應治療目標。女性肝臟細胞色素P450（CYP）3A4活性高于男性，更易發生藥物間相互作用，使用他汀類藥物后肝酶升高、肌病和肌溶解較男性常見。

建議使用中小劑量的他汀類藥物，如不達標或他汀類不耐受可聯合依折麥布5~10 mg/d。

（1）不推薦雌激素及選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）用于絕經期女性CVD的預防。

（2）不推薦補充抗氧化劑（例如維生素E、C、β胡蘿卜素）、葉酸（無論是否聯用維生素B6或B12）、維生素D用于CVD預防。

由于女性普遍對自身健康的關注度不足、社會經濟條件較差、文化水平較低及不愿意用藥等因素，部分患者未得到及時和規范的治療。患者及公眾教育是女性CVD防治的重要措施，提高女性的健康保健意識，增加對CVD及危害的認識，對改善女性自身健康狀況及維護家庭成員健康具有重要意義。