導讀：朱古亭先生，浙江中醫學院教授、主任醫師。朱先生幼承庭訓，師稟家學，臨證經驗豐富，臨床療效確切，深受病家信賴。
今日推送為朱先生治療膽囊炎的經驗方，從理法方藥劑量均有詳細闡述，有前輩如此，乃吾等后輩之大幸哉！
膽囊炎是現代醫學的病名，祖國醫學雖無膽囊炎的名稱，但在胃脘痛、脅痛、肝脹、結胸、黃疸等論述中類似本病的癥狀卻有豐富的記載。
如《靈樞·脹論篇》記載中有“膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息。”
《靈樞·經脈篇》有“膽足少陽也，是動則病口苦，善太息，胸脅痛，不能轉側。”
《傷寒論》中有“結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之”；“往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔……小柴胡湯主之。”
《金匱要略·黃疸病脈證并治》篇中有“諸黃腹痛而嘔者，宜柴胡湯”等文，此外，李梴的《醫學入門》中也有較詳細的記載。
膽的生理及
膽與其他臟腑的聯系
膽為六腑之一，又屬奇恒之腑，它既具有傳而不藏，實而不滿等各腑共有的特性，又和其他各腑不同，具有儲藏精汁和不轉輸水谷糟粕的特性，是異乎尋常的六腑器官之一。
膽的主要生理功能是貯藏膽汁，排泄膽汁，膽中精汁注入腸中，能促進飲食物的消化吸收。
膽附寄于肝下，通過經絡的聯系，與肝互為表里。肝與膽在生理上相互聯系，在病理上相互影響。
膽附于肝，內藏膽汁，有幫助肝的疏泄作用。而膽汁來源于肝，《難經》云：“肝之余氣，溢于膽，聚而成精汁。”
因此，若肝的疏泄失常，則會影響膽汁的正常排泄。反之，膽汁的排泄失常，也會影響到肝。
丁甘仁先生在一例醫案中提到：“肝膽同宮，肝郁則清凈之府豈能無動……”故臨床上往往肝病與膽病有相似的癥狀出現。
由于膽中所藏精汁，參與胃腸的氣化活動，共同完成“化水谷，行津液”的生理過程。因此，脾胃的升降運動也有賴膽的疏泄作用，而膽的排泄膽汁，又與胃腸的更虛更實運動有密切關系。
古人認為肝膽在人體的生命活動中，猶如春陽之氣，發陳助長，故把肝膽喻為“萬物之路”，以通達全體之陰陽。
而人體后天的生化之源在于脾胃，五臟六腑秉氣于胃，取決于膽，故把脾胃喻為“萬物之地”，以滋養萬物生長。
病因病機
本病的發生，與氣滯、濕熱、飲食不節、蟲積等因素有關。
1. 氣滯
氣滯是膽病發生的重要因素之一。據現代醫學研究，膽汁的滯留是膽道疾患的重要原因之一。
明代醫家張景岳說：“郁則積聚不行，乃致當升不升，當降不降，當化不化，而郁病作矣。”
他指出了由于氣滯使氣機升降失常，精血結聚不化而為病。
2. 濕熱
氣機怫郁，不能宣行水道，停滯而生濕。濕濁內留，脾氣不能宣達，郁蒸而生熱，膽為“中精之腑”，濕熱壅阻，膽道不利而發病。
3. 飲食不節
暴飲暴食，或過食油膩，或嗜好飲酒，損傷脾胃，則脾失健運，濕滯不化，蘊于肝膽，使肝失疏泄和膽汁排泄不暢而發病。
4. 蟲積
蟲積可以助長濕熱，濕熱則有利于蟲體的寄生。蛔蟲性喜鉆竄，竄入膽道，導致肝失疏泄，膽汁郁滯，不通則痛。
以上原因均可導致肝膽氣滯，濕熱郁阻，影響肝臟的疏泄和膽腑的通降功能，使膽汁排泄不暢，膽汁郁結，肝郁生火，日積月累，久經煎熬結為砂石。
臨床表現
從臨床癥狀來看，以氣滯、濕熱、實火居多。
氣滯的癥狀表現為右脅絞痛或竄痛，往往多為陣發性，肩背部放射痛，無明顯寒熱與黃疸出現，伴有頭暈、口苦、納呆、噯氣、惡心、嘔吐，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈象多弦細。
濕熱的癥狀表現為右脅持續脹痛，有寒熱或黃疸出現，伴有口苦、咽干、心煩、惡心、嘔吐、尿赤、便秘或溏，舌質紅，苔黃膩，脈象多為弦數或滑數。
實火的癥狀表現為右脅脹痛或暴痛較甚，寒熱或高熱，頭痛，伴有口苦、口渴、咽干、腹脹、便秘、尿赤，舌質紅，苔黃燥，脈象多為弦數或洪數。
以上三種，氣滯型常由于精神因素而誘發，可使痛勢加重，臨床上比較多見。
膽囊炎，膽石癥往往互為因果，臨床上有時兩者同時存在，有的疼痛較甚，每每反復發作，對健康影響很大。
治療用藥
根據膽病宜清宜利的原則，筆者以自擬柴胡郁金湯為主，即四逆散加郁金、天花粉、延胡索、香附共八味藥為基本方。
四逆散出于《傷寒論》少陰篇，藥味組成為柴胡、芍藥、積實、甘草四味，原治少陰病陽郁不達的四逆證。
《傷寒論新注》引“蕉窗方意”解本方條云：“是也大柴胡湯之變方，其腹形專凝聚于心下及兩脅下而甚強，且在胸中，并兩脅亦拘急甚。惟實熱少，故不用大黃、黃芩，惟用緩和心下與兩脅下之藥為主。”
其中芍藥與甘草，又是芍藥甘草湯，出于《傷寒論》太陽篇，原治汗后傷陰，腳攣急證。《醫學心悟》云：“芍藥甘草湯止腹痛如神。”脈遲為寒，加干姜；脈洪為熱，加黃連。
柴胡郁金湯中，柴胡之功用為疏肝解郁，芍藥養陰柔肝，枳實破氣消積，甘草調脾胃和諸藥。再加郁金、天花粉、延胡索、香附，以清熱消腫、活血利氣。
總之，本方具有疏肝利膽、清熱消腫、解痙止痛的作用。并根據不同癥狀隨證加藥。
如右脅疼痛較甚，加廣木香9克，金鈴子9克，加強利氣止痛作用；
飲食不振，精神疲乏，大便不實，屬脾弱氣虛，健運失常者，加西黨參12克、炒白術10克、茯苓10克、炒雞金10克、炒谷芽12克；
因濕熱內阻，胸痞惡心，口苦尿赤，發熱或出現黃疸者，加藿香9克、佩蘭9克、厚樸6克、黃芩9克、黃連3克，茵陳20克，清化濕熱；
實火內盛，腸胃積熱，頭痛發熱，口苦咽干，腹脹便秘者，加龍膽草3克、芒硝9克、大黃6克，咸寒苦降，清利通便；
因陰虛血熱，舌紅絳，頭暈口燥，有低熱或有出血癥狀者，加杞子10克、甘菊花6克、玄參10克、麥冬12克、丹皮6克、旱蓮草10克、生地15克，滋陰生津退熱；
大便秘，加麻仁10克、栝樓仁10克，以潤腸腑；
因結石而痛甚者，加雞內金10克、金錢草30克、海金砂9克、芒硝9克（分兩次沖入藥汁內溶化），利膽排石；
痛定或手術后，脘腹尚有滯脹不舒，食欲不振，神力疲乏，脈細弱，舌胖有齒形者，是脾胃虛弱、氣滯不運，用香砂六君法健脾胃而調中氣。
劑量應用一般的常用劑量，并根據體質和病情的不同，靈活掌握運用。
基本方的劑量：柴胡4.5克、炒枳實6克、芍藥10克、甘草5克、郁金10克、天花粉12克、延胡索9克；如痛甚，白芍可加至15克。
肝膽脾胃有著相互影響，肝膽氣郁，容易損害脾胃機能，故在用藥時應考慮照顧脾胃之氣。
如用滋補藥時，防止妨礙脾胃運化，在所用的補藥中，加入一二味芳香健胃藥，使脾胃之氣靈通而免滯脹之弊；
如用苦寒清熱藥時，防止損傷脾胃清陽之氣，也應加入芳香健胃藥，使脾胃運化不受影響。
特別對于慢性膽囊炎，由于疾病久延反復發作，脾胃真氣早受耗損，尤宜調補中氣，增加對疾病的抵抗力和再生能力。故調理脾胃之法，為中醫治療上的重要一環。
注：本文選摘自《朱古亭臨證錄》，浙江科學技術出版社出版，1992年7月。本公眾號僅用之進行學術交流，轉載請注明出處。
實際用藥請遵醫囑！
