內外科書本里常提到的“營養治療”究竟應該怎樣治療？
人體每天需要多少營養物質？
臨床上，禁食患者、腸內營養、腸外營養應該如何計算“營養配方”？
每日究竟需要補充多少鉀？多少氯化鉀？
低鈉了應該怎么補？
下面的內容讀完，這些疑惑就可解開——
營養素主要有六大類：碳水化合物、脂肪、蛋白質、無機鹽、維生素、水，其中碳水化合物、脂肪、蛋白質屬于供能物質，能量為維持生命最基礎的物質。
1.每日補充量：
①按體重：25～30kcal/kg
②1800～2000kcal（考慮每日活動量）
③新增1g組織需5kcal
④糖脂供能比1～2:1，熱氮比100～150:1（kcal:g）
⑤15%來自氨基酸，85%來自糖和脂肪
2.每1g糖、脂肪、蛋白質/氨基酸能提供的能量是4kal、9kcal、4kcal
1.補充種類：
①必需氨基酸：異亮、亮、色、蘇、苯丙、賴、蛋(甲硫)、纈【記：一兩色素本來淡些】
②條件必需氨基酸：精、組、酪、半胱、谷氨酰胺（谷胱甘肽的底物，具藥理作用）
2.每日補充量：
①正常：蛋白質或氨基酸0.8～1.0g/kg（氮量0.15g/kg）
【6.25g氨基酸≈1g氮】
②應激或創傷：蛋白質/氨基酸1.2～1.5g/kg（氮量0.2～0.25g/kg）
3.特點：
氨基酸應作為蛋白質合成的原料，而非能量供給物質
4.分類：
①整蛋白：滲透壓低，適于胃腸道功能正常者
②肽類/氨基酸：滲透壓高，適于消化功能不良者（刺激胃腸蠕動效果差，可引起胃潴留）
5.氮平衡：
氮平衡＝氮攝入－氮排出＝膳食或靜脈營養中蛋白質量(g)/6.25－（尿中尿素氮＋3）
尿中尿素氮(g)＝尿中尿素氮濃度(mmol/L)×尿量(L)×0.028
1.每日補充量：
1～2g/kg，不超過2g/kg，占總熱量的30%～50%
2. 分類：
①長鏈：含必需氨基酸，過量補充可引起脂肪沉積
②中鏈：代謝快，不依賴肉堿，過量不引起脂肪沉積但有毒性反應
③通常長、中鏈按1:1搭配，胰腺功能不全者使用中、短鏈
3.特點：
①需補充必需脂肪酸，含ω-3(α亞麻酸)、ω- 6(亞油酸)
②每日飽和脂肪酸:單不飽和脂肪酸:多不飽和脂肪酸＝1:1:1
④10%、20%、30%皆為等滲液，10%脂肪乳劑能量密度1kcal/ml
⑤外周靜脈滴注時需與氨基酸等其他補液同時輸注以免滲透壓過高
1.每日補充量：
①根據每日所需能量計算
②每日補充100g即有較好的防體內功能蛋白質降解的作用
③機體利用葡萄糖上限：每分鐘5mg/kg（對于60kg者，速度上限為18g/h）
2.分類：
①葡萄糖：最常用
②果糖：適用于胰島素抵抗狀態者（糖尿病、燒傷、創傷、術后、感染）
③轉化糖：葡萄糖:果糖1:1，適用于胰島素抵抗狀態者（燒傷、創傷、術后、感染）、糖尿病、酒精中毒
3.特點：
①腸外營養使用高滲25%、50%葡萄糖
②糖尿病患者需加胰島素，一般1U短效胰島素可對沖5～8g葡萄糖
1.每日需2000～2500ml，高溫、高熱、呼吸快、流汗、引流者需要量增加
2.入水量：飲水至少650ml，食物中水750ml，內生水350ml，飲水隨意量可達1000ml，腸外營養無食物中水，因此至少需650ml＋750ml＝1400ml
3.出水量：尿至少700ml（否則溶質排出不足），皮膚失水500ml，肺400ml，糞150ml
1.脂溶性維生素：維生素A、D、E、K，機體可儲備，禁食2～3周才需補充，每日1支即可
2.水溶性維生素：以B族維生素、維生素C為主，機體無儲備，每天補充，1支即可
1.微量元素：鐵、硼、鋅、銅、鉬、錳、鉻、硒、碘、氟
2.鉀：
①每日需要量1～2mmol/kg，等于KCl （60～120）×74.5＝（4.5～9）g
高氯性酸中毒（如腎小管酸中毒）時需補枸櫞酸鉀，每日需（60～120）×210＝（12.5～25）g
②低鉀的補充：排除鉀向細胞內轉移的原因，體內總鉀儲備減少200～400mmol，血鉀下降lmmol/L
【據此估算血鉀每下降0.1mmol/L，需補KCl 1.5～3g】
血清鉀濃度和體內總鉀儲備沒有嚴格的相關性
③腸外營養時，葡萄糖引起鉀移入細胞（1g氮積累需3mmol鉀）
④每500ml液體里最多加KCl 1.5g
3.鈉：
①每日需要量1～2mmol/kg，等于NaCl （60～120）×58.5＝（3.5～7）g
中國營養學會推薦食鹽每日攝入量為6g
②低鹽飲食2～3g/d，無鹽飲食＜1g/d，低鈉飲食約0.5g/d
③低鈉血癥：補鈉量(mmol)＝[142－實際血鈉濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.2【另加當日需要量】
【亦有乘以0.5系數，但要求先補計算值的一半，再根據臨床反應再酌情添加，相當于乘以0.2系數】
血鈉＜120mmol/L或出現中樞神經系統癥狀時，使血鈉上升速度每小時0.5～1.5mmol/L，應3%～5%氯化鈉注射液緩慢滴注（濃鈉規格為10ml*1g，需沖配），要求6小時內提高至＞120mmol/L
待血鈉回升至120～125mmol/L以上，改用等滲溶液或“等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖注射液或濃鈉注射液”
4.鈣：
①每日需攝入鈣1g，但腸道凈吸收僅200mg，尿鈣約200mg/d
②膽酸、氨基酸、糖、維生素D有利于鈣吸收，磷酸鹽、草酸鹽、脂肪酸阻止鈣吸收
③血鈣＜1.6mmol/L或癥狀明顯、心電圖變化，需緊急治療
靜推稀釋后的10%葡萄糖酸鈣1～2支（規格10ml*1g，含Ca2+90mg），必要時8～12h后重復注射
5.鎂：
①每日攝入量200～500mg，腸道吸收30%～50%
②輕度低鎂無需治療，中度低鎂口服即可（商品一般為鉀鎂復方）
③重度低鎂（血鎂＜0.5mmol/L）或癥狀明顯，需緊急治療
靜滴25%硫酸鎂1.5支（規格10ml*2.5g，每支含Mg2+0.5g）＋5%葡萄糖，重癥每天可補充1mmol/kg
6.鐵：
①每日需攝入10～15mg
②缺鐵性貧血：補鐵量(mg)＝[150-血紅蛋白(g/L)]×0.24＋500mg
③口服補鐵首選琥珀酸亞鐵0.1g tid（每片0.1g，含鐵35mg）
④靜脈補鐵首選蔗糖鐵（規格5ml，含鐵100mg，只能稀釋于100ml鹽水），每日最多可補500mg
7.鋅：
每日需攝入15～200mg
8.碘：
每日需攝入0.15mg
1.濃度24%，能量密度1kcal/ml，每日需2000ml
2.給藥途徑：常需鼻胃管、鼻腸管飼喂
3.滴速100ml/h，初始應50ml/h，3天內逐漸加速至100ml/h，每8～12h調整滴速
4.適應證：營養攝入不足或不能攝入（昏迷、燒傷、大手術），胃腸功能不良（消化道瘺、短腸綜合征、炎癥性腸病）
1.適應證：腹部大手術、炎癥性腸病腸道休息、嚴重疾病
2.給藥途徑：中心靜脈，若量少且少于2周，可周圍靜脈
3.營養配方的計算：（以體重70kg，應激狀態為例）
①每日所需熱量：30kcal/kg×70kg＝2100kcal
②蛋白質需要量：1.5g/kg×70kg＝105g
【若按熱氮比計算：2100kcal÷100×6.25＝130g】
③脂肪需要量：2100kcal×30%＝630kcal，630kcal÷9kcal/g＝70g
④蛋白質及脂肪供能：105g×4kcal/g＋630kcal＝1050kcal
⑤葡萄糖需要量：1050kcal÷4kcal/g＝262.5g
⑥需加水量：2500ml－262.5g÷50%g/ml－70g÷20%g/ml－105g÷10%g/ml＝575ml
【葡萄糖50%，氨基酸10%，脂肪乳20%】
⑦再加入谷氨酰胺（100ml*20g）、維生素、復合微量元素（規格10ml，每日1支即可）、鉀、鈉、鈣、鎂
1.《實用內科學》第14版. 陳灝珠 林果為 王吉耀主編. 人民衛生出版社
2.《臨床營養治療——理論與實踐》. 吳國豪主編. 上海科學技術出版社
