最近有些患者朋友咨詢，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的問題，半月板損傷以后治療的問題，應該如何治療？是需要手術呢？還是保守治療呢？相信很多人也同樣有此疑惑，那究竟要如何處理才更合適呢？今日孔醫(yī)生就和大家一起聊一聊。
首先在您尋求半月板損傷治療之前，應該熟悉關于半月板的相關結構特點，才能在治療的選擇上不是那么的茫然。半月板究竟長在人體的何處呢？看下圖：
如上圖所示，就是我們的膝關節(jié)，半月板呢就剛好位于大腿骨和小腿骨之間，它是對于人體比較重要的一種纖維軟骨，有兩大功能：
可以吸收我們走路跑步或是跳躍的時候所產生的巨大壓力負荷，從而相應減少大腿骨和小腿骨形成的關節(jié)面軟骨的損傷。若是沒有半月板的存在或是有損傷，那膝關節(jié)就容易出現(xiàn)關節(jié)面軟骨的損傷，容易導致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎而產生膝痛，如下圖所示：
可以加深膝關節(jié)關節(jié)窩的凹度，使大腿骨和小腿骨的關節(jié)面更加的適應匹配，方便屈伸膝的運動，最主要是增強了膝關節(jié)的穩(wěn)定性。
膝關節(jié)的半月板位于脛骨平臺的軟骨面上，其邊緣部位比較厚，與膝關節(jié)的關節(jié)囊緊密連接；而中心部位比較薄，呈游離的狀態(tài)。如下圖所示：
如圖，把脛骨平臺上的半月板拿出來，從上面往下看，就是上圖中右側圖片的樣子。內側的半月板呈“C”型，前角附著在前叉韌帶的附著點之前，而后角附著在脛骨髁間隆起和后交叉韌帶附著點之間，體部中間位置與內側副韌帶相連；外側的半月板呈“O”型，前角附著在前交叉韌帶附著點之前，后角附著在內側半月板后角之前，而體部與外側副韌帶不相連接。
人體的半月板，可以隨著我們在屈伸小腿時，跟著有一定的移動，在小腿往前伸時，半月板會跟著向前移動，而在小腿往后彎時，半月板又隨之往后移動；一般外側的半月板活動的范圍相比內側半月板大。
半月板的營養(yǎng)成分主要有兩種：一種是血液，另一種是關節(jié)液。
半月板在這里也有一些區(qū)域特點，和損傷后能不能很好的恢復或是選擇什么樣的治療方式密切相關，希望大家對此應該引起足夠重視。如上圖所示，與關節(jié)囊相連的紅區(qū)部分可以從滑膜的血管上獲得一些血液供應；只有這個區(qū)域的半月板損傷，可以獲得相應的自行修復的能力。而靠內游離的白區(qū)和紅白區(qū)，沒有血管血液的營養(yǎng)，更多的營養(yǎng)成分是靠關節(jié)液來維持；要是這個區(qū)域的半月板損傷，是不可能自行修復的。
往往在臨床接觸的患者中，主要是兩類人容易出現(xiàn)半月板的損傷：一種是有膝關節(jié)外傷史的年輕人，另一種是膝關節(jié)退變，出現(xiàn)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的中老年人。
最常見的損傷就是在運動時，比如踢球、打球等活動過程中，膝關節(jié)半月板出現(xiàn)扭轉外力引起。
如上圖所示，身體負重支撐在地面，足部固定、膝關節(jié)微屈的狀態(tài)時，突然出現(xiàn)小腿向內或向外旋轉的同時伸膝，半月板就會受到巨大的旋轉壓力而出現(xiàn)損傷。這類損傷，往往會因為扭轉力突然來襲，引起很多人的重視，會自主前往醫(yī)院接受檢查。
而另一類半月板的損傷，主要集中在中老年人身上，主要是慢性勞損導致的半月板磨損。
在日常生活中，經常有一些中老年人描述自己膝關節(jié)疼痛，在年輕時，常常從事蹲位或是半蹲位的工作，年老還得面臨關節(jié)退變基礎上的上下樓梯等出行，反反復復的磨損著半月板，久而久之就會出現(xiàn)半月板的慢性勞損。而這類的損傷，很容易被忽略，即使到醫(yī)院檢查，也就是拍個X片，常被診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。要是進一步查一查MRI，大多數(shù)患者都會有半月板的損傷。
在急性期，膝關節(jié)表現(xiàn)最出明顯的疼痛：往往這種疼痛呈間隙性的特點，活動的時候就疼，主要在負重行走、上下樓梯時更為明顯，不活動就可以稍微緩解。
另一個癥狀，也主要在急性期發(fā)生——腫脹：在屈伸活動小腿時，常在站立行走或是負重活動后表現(xiàn)出腫脹疼痛，嚴重的還可以明顯的觸摸到膝關節(jié)有積液，感覺膝蓋骨就像是漂浮在水里的小船一樣。一般急性期過后，腫脹和積液是可以自行消退的，但活動時，仍有疼痛。
最后一個典型特點呢，就是關節(jié)交鎖現(xiàn)象：即在您活動膝關節(jié)時，會突然聽到“卡塔”一聲，關節(jié)就會疼痛異常、不能伸直膝關節(jié)，甚至會跌倒；此時若您忍受著疼痛再次活動小腿，又會再聽到“卡塔”聲，關節(jié)又可以伸直了，這種現(xiàn)象就叫做“關節(jié)交鎖”。常表現(xiàn)出膝的屈伸活動受限，影響到日常生活活動的能力。
1.首先根據(jù)癥狀病史初步判斷一下，是不是半月板的損傷，當然前提條件是要能很好的理解半月板的解剖相關特點；在這里孔醫(yī)生給您支招，提供幾個簡單判斷的小技巧：
若是內側的半月板前角有損傷的話，會在您上下樓梯的時候，特別是在關節(jié)負重的時候會有明顯的疼痛；若是您的內側半月板損傷出現(xiàn)在后角及體部，往往表現(xiàn)出的特點是在蹲起時或久坐站起來時膝關節(jié)內側的疼痛。
若是外側的半月板損傷的話，主要表現(xiàn)出來的癥狀就是在下樓梯的時候疼痛，而屈伸膝的時候疼痛并不會明顯，若是損傷比較重，一旦發(fā)生撕裂，就會發(fā)生典型的“交鎖現(xiàn)象”。
無論是內側半月板還是外側半月板的損傷，都會出現(xiàn)膝關節(jié)的積液，但是也有一個典型的特點。膝關節(jié)在損傷當時，一般不會表現(xiàn)出腫脹，往往要在隔上幾個小時或是次日才出現(xiàn)腫脹。
2.詳細精準的評估檢測，在這里主要提供臨床上我經常用的3個檢測。
觸診膝關節(jié)間隙處有無明確的壓痛點
膝關節(jié)半屈位，在膝的內外兩側找到膝眼，沿著脛骨髁的上緣，用拇指由前往后逐一按壓，一般在半月板損傷的位置上會有固定的壓痛；若是在按壓的同時，將膝被動屈伸或旋轉，疼痛會加重。
麥氏試驗
將患者仰臥，一手握住患側小腿的踝部，一手扶住膝部，將髖膝盡量最大范圍的屈曲，然后使小腿外展外旋或內收內旋至膝伸直，出現(xiàn)疼痛即為陽性。若是在屈曲位疼痛，即是半月板的后角損傷，若是伸直位疼痛，即是半月板的前角損傷。
研磨試驗
將患者俯臥趴著，膝關節(jié)屈曲90°，檢查者的雙手握住患側踝部，把小腿下壓的同時做內外旋轉，若是出現(xiàn)疼痛，即為陽性。若是反過來，將小腿上提再旋轉就不會疼痛。
3.影像學資料檢查
當您出現(xiàn)膝關節(jié)內側或是外側的疼痛，我們應該通過什么樣的檢查來判斷呢？這是很多患者比較困惑的地方，很多人認為，去醫(yī)院行X片檢查就可以了。您可不知道的是，半月板，它是軟骨，在X片上是不顯影的，是沒辦法看到半月板的。如下圖所示：
上圖骨頭中間位置為什么是懸空著的呢？其實中間是有半月板和關節(jié)軟骨在里面填充的，由于這兩個結構是軟骨，在X片拍攝時，被透過去而不在片子上顯影。所以，要想明確是否存在半月板的損傷，目前最好的檢查還是膝關節(jié)的核磁。它可以清晰的反映出半月板的損傷情況，表現(xiàn)出半月板內點狀或小結節(jié)狀，斜向或水平向的高信號。
當然還可以選擇超聲或是關節(jié)鏡下檢查半月板的損傷情況，但是其優(yōu)勢并沒有核磁共振好，所以臨床上更多會選擇MRI的應用。
一般根據(jù)病史，有無典型的外傷史、及其典型的癥狀特征、特殊試驗檢測及膝關節(jié)的影像綜合起來，即可明確膝關節(jié)有無半月板的損傷。
對于治療，可能是每一位有半月板損傷的患者朋友最關心的事情，很多時候會感到困惑？到底應不應該手術？應不應該保守治療？接下來孔醫(yī)生為您逐一分享對策。
對于半月板的治療選擇方式而言，首先需要通過核磁共振（MRI）來判斷您的半月板損傷程度，再做決定。半月板的損傷，在臨床上一般分為I-III度損傷：
1.半月板I度損傷
如上圖所示，在矢狀位上可見半月板后角內斑點狀的高信號影，但是半月板的周邊形態(tài)結構完好，是I度的損傷。
2.半月板II度損傷
如上圖所示，在矢狀位上可見半月板后角內水平樣線狀的高信號影，并沒有達到外側的關節(jié)囊邊緣，半月板的外型結構已經破壞，是II度的損傷。
3.半月板III度損傷
如上圖所示，在矢狀位上可見半月板后角內斜行線樣的高信號影，并延伸達外側的關節(jié)囊邊緣，是III度的損傷。
處理對策
根據(jù)損傷的嚴重程度來選擇處理方式
若是您的半月板損傷是I度：不需要給予特殊的處理，一般它可能只是一個影像學上的表現(xiàn)而已，大部分人不會出現(xiàn)特殊的癥狀。
若是您的半月板損傷是II度：其內部已經出現(xiàn)了小撕裂的情況，可能會影響到半月板的穩(wěn)定性和堅韌度，若是不及時處理，可能在一個不輕易的外傷的誘因下發(fā)生更大程度的撕裂，可能會變成III度的損傷。這種情況呢，建議控制體重，減少誘發(fā)疼痛的動作，比如蹲起的時候，不要在反復的進行下蹲動作；如果疼痛比較重，關節(jié)腔內的滑膜炎癥狀比較明顯的話，可以口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥，或是關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉，富血小板血漿因子來促進軟骨修復。
若是您的半月板損傷是III度撕裂：其整個形態(tài)結構已經崩裂，在行走或是蹲起時，會誘發(fā)明顯的疼痛腫脹，活動也會受到影響，這種損傷就建議手術治療，因為這種損傷后的半月板會隨著關節(jié)屈伸活動的時候，不停的磨損大腿骨和脛骨平臺的軟骨，逐漸發(fā)展為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，特別是中老年人。
常見半月板手術有兩種方式：
1.半月板的縫合手術，尤其適合比較年輕的患者，因為愈合的能力會隨著年齡的增長越來越差，要是通過縫合后，康復愈合了，就保留了半月板的完整性，對今后的關節(jié)磨損就會降到最低，發(fā)生關節(jié)炎的風險也會降到最低，
2.半月板成形手術：往往是半月板撕裂后無法進行縫合，就把撕裂的那個口去掉，盡量恢復它半月板的形狀，不讓它再造成磨損。
最后就是康復治療
無論您選擇保守還是選擇手術處理，都會引起膝關節(jié)周圍的肌群力量降低，關節(jié)活動度的降低，更重要的是影響膝關節(jié)的本體感覺丟失，致使后期行走時，出現(xiàn)一瘸一拐的現(xiàn)象。所以康復治療才是功能得以體現(xiàn)的終極方法，千萬不可忽視。
肌群力量強化
本體感覺控制訓練
膝關節(jié)疼痛時，很大程度半月板是有問題的，可能您不太重視而已；當然若是發(fā)覺您自己的半月板有損傷，務必前往醫(yī)院進行相關的檢測治療，不可大意，否則等待您的是骨性關節(jié)炎。
