慢性腎臟病是嚴(yán)重危害人類健康的常見慢性進展性疾病之一，隨著人口老齡化進程及糖尿病、高血壓等患病率的增加，我國慢性腎臟病的患病率明顯增加。由于其預(yù)后不良及終末期（也被稱為尿毒癥期）治療成本巨大，慢性腎臟病已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。
煙臺毓璜頂醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生楊麗娜介紹說，早期發(fā)現(xiàn)并確診的患者，給予早期干預(yù)治療后能延緩慢性腎臟病的進展，可以節(jié)約醫(yī)療資源。但由于這類患者多無明顯癥狀，致使早期發(fā)現(xiàn)相對困難。尿蛋白作為各種腎臟病常見臨床表現(xiàn)之一，在腎臟病中常比其他臨床癥狀出現(xiàn)早，可早期識別慢性腎臟病患者。
楊麗娜
什么是蛋白尿？
健康人尿中蛋白質(zhì)的含量很少，每日排出量小于150mg，尿常規(guī)蛋白定性檢查時，呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查尿蛋白定性試驗為陽性，或每日尿蛋白定量超過150mg或尿蛋白/肌酐大于200mg/g稱為蛋白尿。
蛋白尿產(chǎn)生的原因有哪些？
楊麗娜介紹說，產(chǎn)生蛋白尿的原因很多，主要分為生理性和病理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：
無器質(zhì)性病變，常見于以下兩種情況。
功能性蛋白尿：可見于精神緊張、嚴(yán)重受寒或受熱、長途行軍、強體力勞動、充血性心衰、進食高蛋白飲食后所致的一過性蛋白尿，多見于青少年，定性試驗?zāi)虻鞍锥嗖怀^（ ），24小時尿蛋白定量一般不超過0.5克～1克。原因去除后蛋白尿迅速消失。
體位性蛋白尿：常見于青春發(fā)育期青少年，清晨尿液無尿蛋白，起床活動后逐漸出現(xiàn)蛋白尿，長時間站立、行走或加強脊柱前凸姿勢時，尿蛋白含量增多，平臥休息1小時后尿蛋白含量減少或消失，一般蛋白質(zhì)排泄量小于1g/d。
病理性蛋白尿：
腎小球性蛋白尿：這是最常見的一種蛋白尿。由于腎小球濾過膜因炎癥、免疫、代謝等因素?fù)p傷后濾過膜孔徑增大、斷裂和（或）靜電屏障作用減弱，血漿蛋白質(zhì)特別是白蛋白濾出，超出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若腎小球損害較重，球蛋白及其他大相對分子質(zhì)量蛋白排泄也可增加。
腎小管性蛋白尿：它指腎小管在受到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時，因重吸收能力降低或抑制，而出現(xiàn)的以相對分子質(zhì)量較小的蛋白為主的蛋白尿。
溢出性蛋白尿：因血中小分子量蛋白異常增多，經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。異常增多的蛋白有游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、輕鏈蛋白等，常見于多發(fā)性骨髓瘤、溶血、橫紋肌溶解等。
楊麗娜（右四）在查房。
蛋白尿會造成哪些后果？
蛋白尿不僅僅是腎臟病進行性發(fā)展過程中的表現(xiàn)，也是腎功能進展的重要危險因素之一。蛋白尿能夠通過一系列不同的機制加速腎臟病的進展。強有力的證據(jù)顯示，蛋白尿與腎小管間質(zhì)纖維化以及進行性腎功能喪失密切相關(guān)，降低尿蛋白可有效延緩腎功能進展。
蛋白尿患者有什么表現(xiàn)？
早期少量蛋白尿患者常無任何癥狀，患者可有輕度乏力、疲倦、腰部酸脹不適，很容易被忽略，大多數(shù)患者則是通過體檢查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白尿。隨著蛋白尿增多，患者可發(fā)現(xiàn)尿中泡沫明顯增多，不易消散，嚴(yán)重者可伴有水腫，尿量減少等情況。如為其他疾病引起蛋白尿，可有原發(fā)病的表現(xiàn)，如狼瘡患者可有皮疹、脫發(fā)等表現(xiàn)，骨髓瘤患者可有骨痛、貧血等表現(xiàn)。
蛋白尿患者日常飲食中需要注意什么？
蛋白尿患者的日常飲食需根據(jù)蛋白尿多少及腎功能情況來調(diào)整。一般來說腎功正常的少量蛋白尿患者正常蛋白飲食即可。對于大量蛋白尿（尿蛋白定量大于3.5g/d）患者，給予0.8-1.0g/（kg.d）的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，同時因大量蛋白尿常伴有高脂血癥，需低脂飲食，伴有水腫時應(yīng)低鹽飲食（小于3g/d）。需要注意的是，盡管患者從尿中丟失大量蛋白，但由于高蛋白飲食會加重腎臟負(fù)擔(dān)，目前一般不主張應(yīng)用。對于已出現(xiàn)腎功能不全的蛋白尿患者，應(yīng)限制蛋白和磷的攝入量，應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食＜0.6g/（kg.d）。飲食方面說起來比較抽象，蛋白尿患者一旦住院，就會有專門的護士護理，必要時還會請營養(yǎng)科專家指導(dǎo)患者飲食。
楊麗娜（右二）與同事討論患者病情。
總之，由于蛋白尿的原因多種多樣，除原發(fā)性腎臟疾病外，部分全身性疾病如腫瘤、免疫病等均可出現(xiàn)蛋白尿，而不同原因引起的蛋白尿治療上也相差很大，需針對每個患者定制個體化的治療方案。因此發(fā)現(xiàn)蛋白尿后早期診斷及鑒別診斷至關(guān)重要，一般患者在發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中尿蛋白陽性后，就應(yīng)到腎內(nèi)科?？崎T診進一步檢查，明確蛋白尿原因后，再由腎臟病專科醫(yī)生幫助患者制訂綜合治療方案。
