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磺脲類

臨床常用的有糖適平、達美康、瑞易寧、亞莫利等。

優點　療效突出、價格便宜，是2型糖尿病一線用藥，對心血管沒有不良影響，沒有癌癥風險。

缺點　容易發生低血糖及體重增加，個別患者會出現過敏反應、血細胞減少等。使用過程中會發生繼發性失效。對老年人和輕中度腎功能不全者建議用短效磺脲類藥物，糖適平更適合。

格列奈類

主要有諾和龍、唐力，新一代促胰島素分泌劑可與其他多種口服降糖藥物及基礎胰島素聯合使用。

優點　模擬餐時胰島素分泌，可有效降低餐后高血糖且不容易發生低血糖，對體重影響小，輕中度腎功能不全患者仍可使用。餐時即服，方便靈活，患者依從性好，對于進餐不規律者或老年患者更適用?；请孱愃幬锸r，改用格列奈類仍可有效。

缺點　價格較高，需多次服藥，使用不當會引起低血糖。

二甲雙胍類

優點　二甲雙胍可以減輕胰島素抵抗，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，有效降低血糖，此外，還可降低體重、血壓及血脂，安全性好，單獨應用不會引起低血糖，與降糖靈比較不易引起乳酸酸中毒，價格便宜，是超重或肥胖糖尿病患者的首選。

缺點　胃腸道反應多，可達20%；心衰缺氧、嚴重肝腎功能不全患者忌用，以免發生乳酸酸中毒。

α-葡萄糖苷酶抑制劑

主要有拜唐蘋、卡博平和倍欣，降低餐后血糖，非常適合以碳水化合物為主食的中國患者，可與飲食、運動及其他降糖藥物聯合使用。

優點　降糖效果肯定，肝腎等全身不良反應少，不增加體重或能減輕體重，單用本藥不引起低血糖，對心血管有保護作用，適合老年糖尿病患者和伴有腎功能損害的患者，同時也是目前國內外唯一具有糖耐量減低治療適應證的降糖藥。

缺點　主要為部分患者初用時有胃腸道不良反應(排氣增多、脹氣)，胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用，肝腎功能不全者也應慎用。注意與其他降糖藥聯用可引起低血糖，且一旦發生，應使用葡萄糖治療，進食雙糖或淀粉類食物無效。

胰島素增敏劑

常用的有羅格列酮(文迪雅)和吡格列酮(艾可拓)。

優點　增加胰島素敏感性，降低血糖，適用于2型糖尿病、糖耐量減低及有代謝綜合征的患者?？膳c雙胍類、磺脲類藥物或胰島素合用以進一步改善血糖控制。單獨使用不引起低血糖。

缺點　起效較慢，可導致水鈉潴留，引起水腫及體重稍增，增加心衰風險，心功能Ⅲ級以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史者避免使用吡格列酮。

DPP-4抑制劑

西格列汀(捷諾維)、沙格列汀(安立澤)、維格列汀(佳維樂)已先后在我國上市。

優點　是一種基于腸促胰素機制的新型降糖藥物，可同時改善胰島α和β細胞功能障礙，具有降糖效果好、低血糖風險小、不增加體重、無胃腸道反應，安全性及耐受性高等優點。只需1次/d用藥，患者依從性好。

缺點　有頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和增加出汗量等不良反應，但發生率很低，且價格較貴，在我國暫未進入醫保。

SGLT-2抑制劑

目前國外上市的有達格列凈。

優點　SGLT-2抑制劑極少引起低血糖，并對改善體重和血壓有益處?？诜瑒?，1次/d，依從性好。

缺點　可能與鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系統感染有關，長期用藥的安全性有待于進一步觀察。

降糖中成藥

臨床比較常用，療效比較肯定的降糖中成藥有參芪降糖顆粒、糖脈康顆粒。

優點　降糖作用平和，單用不會發生低血糖；可通過“滋陰、活血、補腎”來改善癥狀、輔助降脂降壓、防治慢性并發癥；不會增加體重；可與各類口服降糖藥或胰島素聯合應用。

缺點　降糖作用有限，只能作為輔助治療，價格較高，服用不夠方便。

作者

山東省濟南醫院糖尿病診療中心　王建華

本文選自《中國社區醫師》雜志2015年第11期，轉載請注明！

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