目前已把中醫類方完成五大類的介紹。所謂“方之大,一篇文章裝不下?!钡胶笃冢視偨Y出一張方劑類方表格,如上圖這般,把中醫類方及其具體方劑羅列出來,這樣就能觀其目錄而知其體略。若日后遣方處藥能夠回憶起中醫十個多類方體系,也算是心中有蔚然大觀之境,不至于治療一個胃病翻過來四君子湯,翻過去四君子湯。思慮窮極之時,尚有一方天地支撐在你朦朧探尋的角落。
本篇將介紹第08-15首方劑。張仲景之后如劉完素、王好古、王肯堂、張璐、黃元御、吳謙、張錫純等名醫大家,均在白虎湯基礎上有變動。一起看一下這些名醫大家是如何加減運用的。
第08首
人參石膏湯
【組成】人參半兩、石膏一兩二錢、知母七錢、甘草四錢。
【用法】為粗末,每服五至七錢,水煎,食后服。(這里沒有用粳米。)
【功用】清熱止渴,益氣生津。
【主治】膈消,上焦煩熱消渴。
出自金元四大家劉完素《素問病機氣宜保命集》。用來治療膈消。膈消,中醫病名,即鬲消,又名上消?!端貑枴庳收摗罚骸靶囊茻嵊诜?,傳為鬲消。”肺屬于上焦,熱移于肺則肺與上焦津液耗散,而見消渴之證。劉完素去掉了粳米大概是因為若石膏加粳米主要作用是如清胃熱而不是清肺熱,故而把粳米去掉。你看,這明明是祖師爺張仲景分白虎加人參湯去粳米,劉完素拿過去加減一下就叫“人參石膏湯”。這里權且看成是他對仲景祖師爺方劑的變化運用吧。如果把白虎加人參湯五味藥每一種藥變化一下,那么共有5x4x3x2x1=120種組合,若這120種組合另外取名,那豈不是沒完沒了了?
第09首
石膏六合湯
【組成】當歸(酒炒)、川芎、白芍藥、干地黃(酒蒸)各一兩,石膏、知母各五錢。
【功用】清熱瀉火,養血益陰。
【主治】治妊娠傷寒,身熱大渴,蒸蒸而煩,脈長而大者。
出自元·王好古《醫壘元戎》。四物湯加白虎湯如甘草和粳米。既然治療懷孕時傷寒入陽明之證,那么四物湯也很好理解為補營血之虛弱扶正氣以固胎元。其他時候見太陽病治太陽病,見陽明病治陽明病。不過現在醫療環境不一樣了,臨床遇見孕婦,最好建議去婦幼醫院或者婦產科治療,除非你對此十拿九穩而病人又說明愿意承擔一切后果,非其人別冒這個險。你也許會說你的醫德哪里去了,一旦產生醫療糾紛的時候你會發現,醫德五毛錢一斤都不值。孕婦一定建議??铺幚怼?/span>
可咱們不一定用這個方子治療孕婦啊。一個身體氣血虛弱患傷寒入陽明的病人完全可以用嘛?;蛘咭晃辉陆泟偼辏ㄒ舱菤庋E然下降,身體虛弱之時),正好傷寒入陽明用這個方子也完全沒問題嘛。總之,靈活運用。
第10首
如神白虎湯
【組成】石膏、知母、甘草、人參、麥冬、五味子、山梔。
【用法】水二鐘,棗一枚,姜一片,槌法加淡竹葉十片,煎之熱服。
【功用】清熱生津,益氣滋陰。
【主治】身熱,渴而有汗不解,或經汗過渴不解,脈來微洪。
出自明·陶華《傷寒六書》卷三方。白虎湯加生脈飲,再加梔子而成。之前說過,《傷寒論》中白虎湯沒有加生津、滋陰藥是因為還有人體這味寶貴的藥,人體能自行恢復津液。白虎加人參湯是健脾胃以生津液。而這里直接加生脈飲以益氣滋陰,人體津液恢復更快,效果來得快。
第11首
人參竹葉湯
【組成】人參、竹葉、甘草各二錢,半夏、小麥、麥門冬各一錢五分。
【用法】每服二至三錢,加生姜二片,粳米一撮,水煎服。
【功用】清熱除煩,益氣生津。
【主治】虛煩不得眠。
出自明·王肯堂《證治準繩·幼科》。他說主治“虛煩不得眠”,這里想到《金匱要略》酸棗仁湯云:“虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之?!辈恢芊裢ㄓ??
人參竹葉湯正如前所說,不過是在《傷寒論》基礎上變化而已,竹葉石膏湯加了小麥。也權當作經方的一種變化運用。
第12首
白虎瀉白散
【組成】石膏、知母、桑白皮、地骨皮、甘草。
【用法】為粗末,水煎服。
【功用】清肺瀉熱,化痰止咳。
【主治】治燥火傷肺,咳嗽氣喘。
出自明·秦景明《癥因脈治》。我覺得秦景明比劉完素、王肯堂實誠多了,直接用白虎湯加瀉白散,名字也交待清楚了,不像劉、王還要另取名字,王肯堂的人參竹葉湯叫做“竹葉石膏湯加小麥”豈不是簡單明了。
第13首
白虎化斑湯
【組成】石膏、知母、甘草、蟬蛻、麻黃、大黃、黃芩、連翹、玄參、竹葉。
【功用】清熱瀉火,發表透斑。
【主治】痘為火郁,不得透發。
出自清·張璐《張氏醫通》。在經過劉完素、王肯堂、陶華、王好古等名家加減后,你會發現,用方無定法,變化隨心而裁。萬變不離其宗。
第14首
白虎桂枝柴胡湯
【組成】石膏三錢、知母三錢、甘草二錢、粳米半杯、桂枝三錢、柴胡三錢。
【用法】煎大半杯,熱服,覆衣。
【功用】清熱生津,解表止瘧。
【主治】治溫瘧,先寒后熱,熱多寒少,或但熱不寒者。
出自清·黃元御《四圣心源》。其論述溫瘧云:“先中于風而后傷于寒,先熱后寒,是謂溫瘧。以冬中風邪,泄其衛氣,衛愈泄而愈閉,郁為內熱。又傷于寒,束其皮毛,熱無出路,內藏骨髓之中。春陽發動,內熱外出,而表寒閉束,欲出不能。遇盛暑毒熱,或用力煩勞,氣蒸汗流,熱邪與汗皆出,表里如焚。及其盛極而衰,復反故位,陰氣續復,是以寒生也?!敝萎斖馍⒈硇?,內清里熱。方用白虎湯清熱生津,柴胡、桂枝解表散邪。
《四圣心源》這本書,很多醫家提倡去讀,對于六經辨證有極好的幫助。
第15首
鎮逆白虎湯
【組成】生石膏三兩、知母一兩半、清半夏八錢、竹茹六錢。
【用法】用水五盅,煎汁三盅,先溫服一盅,病已愈者,停后服,若未痊愈,二小時后再溫服一盅。
【功用】清熱生津,和中降逆。
【主治】傷寒、溫病邪傳胃腑,燥渴身熱,白虎證俱,其人胃氣上逆,心下悶者。
出自清·張錫純《醫學衷中參西錄》。你看,經過多為醫家運用可以看出粳米有2種情況不用:①熱邪不以胃部為主,如劉完素人參石膏湯。②胃部不耐受辛涼攻伐時不用。在這里,張錫純做了示范,胃氣上逆,脾胃虛弱,故而不用粳米配石膏以防止石膏作用太強而傷胃。