作者：Gcplive
來源：藥評中心
2022年9月，世界衛生組織（WHO）再次更新了《COVID-19藥物治療動態指南》。
1、具有住院高危因素的患者：
強烈推薦使用Paxlovid（奈瑪特韋片/利托那韋）；弱推薦使用Molnupiravir（莫努匹韋）、Remdesivir（瑞德西韋）。
2、重型或危重型患者：
強烈推薦使用糖皮質激素、IL-6受體阻斷劑、巴瑞替尼，而且這三種藥物可以聯用。
用法用量：
那么，WHO推薦用于新冠重癥救治的巴瑞替尼是一種什么藥？
一、細胞因子風暴
細胞因子風暴，也稱為炎癥風暴，是指機體感染微生物后引起的免疫系統過度激活，體液中多種細胞因子，如 TNF-α、IL-1、IL-6、IFN-γ等迅速大量產生的現象。
一旦形成細胞因子風暴，免疫系統不一定能殺死病毒，但是肯定會殺死大量肺的正常細胞，嚴重破壞肺的換氣功能，在肺部CT上表現為大片白色，即“白肺”，患者會呼吸衰竭，直至缺氧死亡。
二、常用細胞因子免疫抑制劑
三、巴瑞替尼的作用機制
JAK/STAT通路：
細胞因子（IL-6等）與受體結合后，激活與受體偶聯的酪氨酸激酶（JAK），然后JAK激活STAT，已活化的STAT以二聚體的形式進入細胞核，激活基因表達。
JAK/STAT通路與多種自身免疫性疾病有關。
托珠單抗：
IL-6受體特異性人源化單克隆抗體，已被批準用于活動性類風濕關節炎的治療。
巴瑞替尼：
屬可逆的選擇性酪氨酸蛋白激酶（JAK1、JAK2）抑制劑，可抑制白介素、干擾素等多種細胞因子的細胞內轉導信號。
國內巴瑞替尼已被批準用于活動性類風濕關節炎的治療。
美國FDA還批準用于嚴重斑禿、中重度特應性皮炎、成人COVID-19重癥患者的治療
糖皮質激素+托珠單抗+巴瑞替尼：
臨床試驗已證明，對于重型和危重型新冠患者，聯合使用糖皮質激素、IL-6受體阻滯劑和巴瑞替尼可提供更多生存益處。
四、巴瑞替尼的安全性
發生率≥ 2%的不良反應：
低密度脂蛋白（LDL）膽固醇升高（33.6%）、上呼吸道感染（14.7%）以及惡心（2.8%）。
血栓形成：
與安慰劑相比，在接受巴瑞替尼治療的患者中觀察到血栓形成發生率增高，包括深靜脈血栓形成和肺栓塞。
特別提醒：
托珠單抗和巴瑞替尼聯用，既增加了對細胞因子的抑制作用，也增加了繼發性細菌和真菌感染等風險。
