近期收住了1位糖尿病酮癥酸中毒患者：
張某，男，46歲，因煩渴、消瘦、腹瀉4年余，癥狀加重伴頭昏、乏力1月余入院。
患者4年前開始出現(xiàn)煩渴、多飲（每天飲水約3500毫升）、多尿（白天小便6-7次，夜間小便2-3次，每次量約250毫升），伴易饑、多食（每日3餐，每次主食5兩）、消瘦（體重近3個(gè)月減輕20千克），并感頭昏、全身乏力。
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)血糖升高，查空腹血糖為24.2mmol/L，經(jīng)相關(guān)檢查后診斷為2型糖尿病，后長(zhǎng)期使用重組甘精胰島素18u/日控制血糖，平時(shí)沒有監(jiān)測(cè)血糖水平，未控制飲食，常進(jìn)食含糖食物，運(yùn)動(dòng)量尚可。
近1個(gè)月來感頭昏、乏力明顯，常感覺自己身上有股爛蘋果味。
入院測(cè)空腹血糖：25.1mmol/L；血?dú)夥治?血酸堿度:7.210；尿常規(guī)：尿糖:4+、尿酮體：3+，提示為酮癥酸中毒。
什么是糖尿病酮癥酸中毒
要知道糖尿病酮癥酸中毒，首先你得知道什么是酮體。酮體是脂肪分解過程中的代謝產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。
當(dāng)糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，我們體內(nèi)脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟內(nèi)產(chǎn)生酮體，當(dāng)酮體生成超過了身體的最大利用能力，就表現(xiàn)為血酮體增加、尿酮體陽性。
當(dāng)血中酮體顯著增高時(shí)，丙酮也可從肺直接呼出，使呼出氣體有爛蘋果味。
當(dāng)酮體進(jìn)一步在體內(nèi)堆積，會(huì)使酸性代謝產(chǎn)物增加，產(chǎn)生酸中毒。我們稱為糖尿病酮癥酸中毒，簡(jiǎn)稱DKA。
糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)
糖尿病酮癥酸中毒的早期臨床表現(xiàn)是：血糖升高、煩渴、多飲、多尿（特別是夜尿），疲乏無力。典型的臨床表現(xiàn)為：
①消化系統(tǒng)：不明原因的腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振；
②呼吸系統(tǒng)：呼出的氣體有爛蘋果味，呼吸大且深；
③循環(huán)系統(tǒng)：心跳加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、四肢發(fā)冷；
④神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷；
⑤脫水癥狀：皮膚黏膜干燥，少尿，血壓下降，心率增快。
如何診斷糖尿病酮癥酸中毒
①血糖＞13.9mmol/L
②血?dú)夥治觯簆H＜7.3
③ 血酮≥3.0mmol/L
④ 尿酮體陽性（++以上）
尿酮體有加號(hào)，怎么辦
1.如果糖友平時(shí)發(fā)現(xiàn)有尿酮體，此時(shí)你的血糖≤11.1mmol/L，首先要排除饑餓性酮癥。有的糖友為了控制血糖而過分控制飲食，使身體處于饑餓狀態(tài)，體內(nèi)的肝糖元逐漸降低甚至耗竭導(dǎo)致大量脂肪酸代謝產(chǎn)生酮體，這種酮癥只要保證正常的熱量攝入就可以了。
故建議糖友平時(shí)放松心情，避免焦慮，合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，不要為了降血糖而過分控制飲食。
2.排除以上情況后，若血糖＜13.9mmol/L，尿酮體陽性不超過2+，你可以在家飲用淡鹽水至少2000ml，適量增加短效胰島素劑量，待血糖＜11.1mmol/L時(shí)適當(dāng)增加活動(dòng)。
3.如果尿酮體≥3+，血糖≥14.0mmol/L,同時(shí)感覺有頭昏、惡心、自覺有爛蘋果味等，除了注射短效胰島素、口服淡鹽水外，建議立即至醫(yī)院就診。
患者如何應(yīng)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒
消除誘因，補(bǔ)液糾正脫水，降低血糖，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，積極處理并發(fā)癥。當(dāng)懷疑自己是酮癥酸中毒時(shí)，在去醫(yī)院以前和去往醫(yī)院的途中，患者及家人不能坐等醫(yī)院的治療，應(yīng)積極做好以下幾件事：
①大量飲水，淡鹽水（1000毫升水加9克食鹽）最佳；
②皮下注射短效胰島素，不要因?yàn)檫M(jìn)食少而停止注射胰島素；
③ 停用雙胍類藥物，有條件的話，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖和尿酮體。
如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒
對(duì)于糖尿病酮癥和酮癥酸中毒應(yīng)該是防重于治，預(yù)防的方法包括：
1.監(jiān)測(cè)血糖，防治血糖驟升、速降的變化，維持血糖在11.1mmol/L以下。
2.在專科醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的胰島素及口服藥物控制血糖，不能擅自停藥，或根本不治療。
3.飲食要規(guī)律，防止暴飲暴食，按糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)控制好飲食。
4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止各種感染，保持體力，避免疲勞。
5.注意心理平衡，避免精神、情緒過分激動(dòng)。
無論糖尿病急性并發(fā)癥還是慢性并發(fā)癥，我們都希望糖友不要有，控制血糖達(dá)標(biāo)是首要任務(wù)，放之任之，總有一天，吃虧的是你自己。
本文開頭的這位患者不僅患有糖尿病酮癥酸中毒，經(jīng)全面檢查下來，已合并糖尿病腎病大量蛋白尿期、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称贗II期、糖尿病周圍血管病變、高血壓。長(zhǎng)期血糖控制不佳，不僅慢性并發(fā)癥在肆虐地趁機(jī)生長(zhǎng)，致命的急性并發(fā)癥也躲不過。
朋友們，好好控制血糖吧！
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