三、 祛風熄風藥分類施用
平肝之品:平肝涼肝以熄內風,滋陰清熱以消火勢,這是治療內風動越的大法之一。白羚羊解粉、天麻、生白芍、白菊花、鉤藤、僵蠶、地龍、生地、玄參等皆為常用之藥。
白羚羊角,味咸、性寒,入肝、心經。能平肝熄風,清熱鎮驚。主治熱病神昏痙厥,譫語發狂、驚癇搐搦。風癇、熱癇、驚癇皆為常用。白羚羊角平肝涼肝功效獨特,熄風、清熱尤為擅長,是為平肝熄風的代表藥物。如肝熱得清,化火之源得以平息,肝風得平,相煽之勢得以消褪,則癇作停止。現代藥理研究認為此藥對中樞神經系統有抑制作用,并能解熱。實驗表明羚羊解外皮浸出液能降低小鼠的朝向性運動反應,對中樞神經系統有抑制作用,可加速苯巴比妥及乙醚麻醉的開始速度,顯著降低對五甲烯四氯唑、士的寧電休克的敏感性,但不導致肌肉松馳。黃羊解亦有類似作用,臨床可代替羚羊角使用。有報道用生羊角粉制成糖衣片,日服4-9g,治療癲癇患者246例,總有效率達87.5%。
天麻,乃肝經氣分之藥,李時珍《本草綱目》記載:"主諸風濕痹,四肢拘攣,小兒風癇驚氣。"《素問》云:"諸風掉眩,皆屬于肝"。故天麻入厥陰之經而治諸病。據羅天益云:"眼黑頭旋,風虛內作,非天麻不能治。天麻乃定風草,故為治風之神藥。今有久服天麻藥,遍身發出紅丹者,是其祛風之驗也。"《本草匯言》又說:"天麻主頭風、頭痛、頭暈虛旋癲癇強痙,四肢攣急,語言不順,一切中風、風痰。"實驗研究證明,天麻有明顯的抗驚厥作用,能夠有效地制止癲癇樣發作。近20年來,不少國內學者做過動物實驗證明天麻有抗癇作用。
鉤藤,生驚,入肝、心經。能清熱平肝,熄風定驚。主治小兒驚癇抽搐、成人血壓偏高、頭暈、目眩、婦女子癇等。《藥性論》記載:"主小兒驚啼、瘛從熱壅。"《本草匯言》記載:"鉤藤,祛風化痰,定驚癇,安客忤,醫療痘厝之藥也。"錢仲陽先生曰:"鉤藤,溫、平、無毒,嬰科珍之。其性捷利,祛風痰、開氣閉、安驚癇于倉忙頃刻之際。"《本草綱目》曰:"鉤藤,手、足厥陰藥也。足厥陰主風,手厥陰主火,驚癇眩暈,皆肝風相火之病,鉤藤通心包于肝木,風靜火熄,則諸癥自除。"西醫學研究證明,鉤藤煎劑0.1g/kg給小鼠腹腔注射,能產生明顯的鎮靜作用,但無明顯的催眠作用,劑量加大25倍也不加強戊巴比妥的催眠、麻醉作用,即使加大劑量50-100倍也不能使翻正反射消失,亦不引起運動障礙,與現有的催眠藥、鎮定藥似有不同。用大鼠的防御運動性條件反射也證明,鉤藤煎劑1g/kg腹腔注射,可降低大腦皮層的興奮性,表現在使部分大鼠陽性條件反向破壞,條件反向時間延長。
白菊花,善清肝熱,以熄風止痙。生白芍味苦酸性寒,和血瀉肝以平肝之陽亢,并具酸甘化陰之效。僵蠶、地龍清其肝熱,以定驚止痙,平肝熄風,并兼有通絡的效能。生地、玄參養陰涼血,以取滋水涵木之用。
鎮肝之品:多用金石介貝。應用金石介貝之品,鎮肝潛陽以熄風。藥選既具重鎮之效,又有降逆清熱之功的藥物。如珍珠母、青礞石、靈磁石、龍骨、牡蠣、生石決明、生赭石、玳瑁等。生赭石鎮肝降逆,并能使沖上逆亂的氣血下潛歸經。生石決明、珍珠母具鎮肝熄風潛陽的功效,但珍珠母入心、肝二經,遇有意識喪失者必應選用,此品還能鎮心定驚。玳瑁性寒涼,味甘咸,具有清熱解毒鎮驚養陰的作用。
珍珠母,味咸、性涼,入肝、心經,能平肝潛陽、清肝明目、定驚。主治癲狂、驚癇、頭眩、耳鳴等。《飲片新參》記載曰:"平肝潛陽、安神魂、定驚癇、消熱痞、眼翳。 "有學者報告用珍珠母為主藥,隨證加減,水煎服,每日一劑,治療30例,痊愈28例,好轉1例,無效1例。治療時間最長者9天,最短者3天。
靈磁石,味辛、咸,性寒,歸肝、腎經。為補腎益精,重鎮安神之品,用于肝腎陰虧,陰虧陽亢動風的癲癇抽搐。《名醫別錄》云"養腎臟……,小兒驚癇,煉水飲之",《本草從新》云"治恐怯怔忡",對于小兒驚癇較為適用,一般用量宜重,用量在10-30克左右,入湯劑宜打碎先煎,如入丸散內服,一定煅透入藥。對于靈磁石張湯敏老師的治癇多加推崇,認為其能降低血液中鐵離子的濃度,從而控制癲癇發作。在金石介貝之品中,多質重有毒,不可久服,唯獨該藥無猛捍之氣,有補益之功。
龍骨,味甘、澀、性平,入心、肝、腎、大腸經。能鎮驚安神,斂汗固精,主治驚癇癲狂、怔忡健忘等。《本草經讀》曰:"驚癇癲痙,皆肝氣上逆,挾痰而歸迸入心,龍骨以斂火安神,逐痰降逆,故為驚癇癲痙之圣藥。"《本草思辨錄》又曰:"龍骨,其用在心肝二經為多,能收斂浮越之正氣,安魂魄,鎮驚癇。"
青礞石,味咸,性平,無毒,入肝、肺、胃經。能墜痰消食、下氣、平肝,其氣下行,主治癲癇驚狂、頑痰癖積。《本草綱目》:"治積痰驚癇、咳喇喘急。"臨床多用于頑痰、老痰壅等塞于上所致的驚癇癲狂等癥,有"治驚利痰圣藥"之稱,本品入煎劑宜包煎,入丸散可用至2g左右。有作者報告用青礞石93g,皂劑、蛇床子、僵蠶各62g,蜈蚣7條,膽星 45g,朱砂9g研細制蜜丸,每丸含生藥1.25g,每次1丸,日服3次,治療180例,其中單用上藥者30例,總有效率為82.04%,余150例在原藥基礎上加服上藥,總有效率83.33%。另有作者報告用青礞石18g,姜半夏24g,天南星21g,海浮石18g,沉香9g,生熟牽牛子各45g,炒六曲120g,分別為粉,混勻,為1粒,每料藥再加白面600g,搗勻加水制成薄餅,成人烙餅(使微焦)20個,小兒1-3歲者烙餅40個,4-7歲烙餅 30個,8-15歲烙餅25個。每晨空腹1個,用白開水送下。服藥期間,不得中斷,其治療癇證139例,結果痊愈93例,有效34例,無效12例。
朱砂,味甘,性涼,有毒,入心經。能安神、定驚、明目、解毒。主治癲癇、驚悸、心煩、失眠等。《本草鋼目》記載有"治驚癇、解胎毒痘毒,軀邪瘧。"《本草綱目》又言:"朱砂,入心可安神而走脈,……故可以鎮心逐痰、祛邪降火,治驚癇、殺蟲毒。"《圣濟總錄》記載用丹丸治療風邪諸癇,狂言妄走,精神恍惚,思慮迷亂,乍歌乍哭,飲食失常,疾發仆地,口吐白沫,口噤戴眼,年歲深遠者,取辰砂一兩,酸棗仁、乳香各半兩。上三味合并令勻,先令病人盡量飲酒沉醉,次取藥五錢,酒一盞,調下,于靜室中安睡,勿令驚動。有學者用加味磁朱丸(磁石、朱砂、生赭石、南星、半夏、全蝎、蜈蚣、白芍、神曲、甘草)治療癲癇30例,23 例發作停止半年以上,好轉4例,無效3例。本品用量宜小,研末入散劑,不宜久服,以防中毒。
平肝與鎮肝兩類藥物均用于風動的急癥,但具體應用尚有一定的區別。平肝藥物多用于陰虛陽亢,化火生風,肝風內動,或肝風易動之體,或肝陽亢盛肝風已動之患。平肝法所用藥物性較平和,質多較輕,植物類、蟲類居多,尚有清熱養陰的作用。鎮肝藥多用于陽亢沖逆,肝風狂越,血之與氣并走于上的重癥肝風,非重鎮不能潛陽,非鎮肝不能熄其風勢,藥選礦物類、貝殼類居多,質雖重,而性非峻猛,故無遺害,有是證則放膽用之,可鎮風邪浮搖之勢。
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