附子的使用范圍
要正確地使用附子，做到不濫用也不遺漏用，就必須先弄明白附子之性。附子性溫，味辛烈而氣雄健，沉著而柔，以氣為用，兼入血分，有毒，入心、脾、腎經，驅寒不避虛實，可伸陽、振陽、助陽、回陽，是公認的扶陽第一要藥。鄒潤安曰：“沉而柔者，無處不可到，無間不可入。”故《本經》言其上則“風寒咳逆上氣”，中則“癥堅積聚、血瘕”，下則“寒濕踒躄，拘攣、膝痛，不能行步”，無一不能治。附子實兼備烏頭和天雄二物之長，既能外達腠理（如烏頭之發散），又能內入筋骨（如天雄之斂藏），故其用較二物為廣。明代醫家虞摶認為“附子稟雄壯之質，有斬關奪將之氣”，“能引補氣藥行十二經，以追復失散之元陽”。
用附子之大旨，即其所針對的病機應是陽虛陰壅，或陽消陰長，或陽衰陰逆，或陽衰不能化陰，或陰盛迫陽等。其所表現的癥狀如腹痛，腰腳冷弱，手足拘急疼痛，小便不利，腹滿；產后中風兼項強，煩躁；下后胸滿惡寒；水腫、腎厥頭痛；小兒慢驚；暴瀉脫陽，霍亂轉筋等陽虛之證。另外，據盧崇漢先生講，“陰虛的本質仍然是陽的不足，這是由于陽氣化生陰精的功能受到影響”，“所以，對于陰虛病人，只要姜、桂、附配伍適當，不但不禁用，反而能起到輔助協同作用”。這樣，就大大擴充了附子的使用范圍，突破了教科書上所講的附子的應用與功效，值得我們在臨床上進一步探索。
看仲景如何用附子
既然張仲景是最早和善于使用附子者，我們就有必要探尋其是如何應用附子的。據黃煌《張仲景50味藥證》一書中列表介紹，含附子的經方共計33個，用藥共35味。其中，附子與干姜（含生姜）配伍的就有22方，是配伍得最多的（占總數的2/3）。二藥能溫中止逆，一走一守，相須為用，用于治療陽衰陰盛之下利及嘔吐肢冷等癥最宜，可謂最佳組合，也是最基本的組合。
鄒潤安認為，看仲景如何用附子重要的是要看到以下一些關節處，即機竅，“知其機，得其竅，則附子之用，可無濫無遺矣”。煩躁而無表證者，治如干姜附子湯、茯苓四逆湯；下后陰盛，氣上沖（如胸滿、脈促）或下泄（如下利圊谷不止）者，治如桂枝去芍藥加附子湯、四逆湯；汗后惡風、惡寒不罷或飲逆者，治如桂枝加附子湯、芍藥甘草附子湯、真武湯；陰氣盛而陽自困者，治如小青龍去麻黃加附子湯、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯；陰濕盛而困陽者，治如桂枝附子湯、白術附子湯、甘草附子湯；陽衰陰逆者，治如附子湯、真武湯、通脈四逆湯、四逆加人參湯；實而無火及虛而有火之嘔吐，治如附子粳米湯、白通加豬膽汁湯；陽衰不能化陰之口渴，治如腎氣丸、瓜蔞瞿麥丸；氣寒血熱之便血，治如黃土湯；驅寒不避虛實，治如附子瀉心湯、大黃附子湯；風寒、咳逆、邪氣，治如竹葉湯（病由產后中風而兼陽虛，里虛外實，細揣之，此則通脈四逆湯與桂枝湯合方也，以附子治陰逆，寓解表于扶正之中）；能化腎氣（即氣化），治如腎氣丸；除癥堅積聚、血瘕，必或緩或急，縱腫急而按之則濡，治如薏苡附子散，薏苡附子敗醬散；凡用生附子者，無論有熱無熱，外皆兼有表證，故合表藥用者皆生附子。
鄒潤安在對附子一藥的疏證中，一共例舉了45個經方來進行剖析與比較，其中包含附子、烏頭及天雄的就有40方。他指出：“附子之治風寒，非直治風寒也，陽氣不榮，風寒侵侮，陽振而風寒自退；附子之利關節，非直利關節也，筋得寒則孿，得熱則弛，筋弛而關節自舒……附子之治水，非直治水也，水寒相搏為噎，是中寒非外寒也，去中寒而水無與搏矣；附子之治滿，非直治滿也，濁氣上則脹，是陰逆非氣盛也，陰見日見則陰翳消矣。”這說明，附子的以上功效都不是直接的，而是通過“振陽”和“去中寒”來實現的，這才是根本，即所謂“陰長陽消，附子遂不容不用矣”。故凡是陰長陽消，或陰盛困陽，或陽衰陰逆，或陽衰不能化陰，或陰盛迫陽，皆為附子所主治。盧崇漢先生亦說：“病在陽者，用陽化陰；病在陰者，扶陽抑陰。”無論“化”也好，“抑”也好，都離不開首選附子這一味扶陽溫中要藥。
另外，鄒氏還比較了附子與烏頭的異同。他認為，二藥雖然功用大體相似，如皆主風寒、咳逆，除寒濕，破積聚，但其區別有：附子沉，烏頭浮；附子沉著而回浮越之陽，偏于治寒，烏頭輕疏而散已潰之陽，偏于治風；附子柔，兼入血，烏頭剛，止及氣分。但二藥亦可聯用（如烏頭赤石脂丸），如此既能溫臟之寒，又可治俞之痛，故治“心痛徹背，背痛徹心”。烏頭為治陽痹陰逆之要劑，如大烏頭煎治“衛陽與胃陽并衰，外寒與內寒交盛”之寒疝。
應改變“烏附毒藥非危癥不用”的看法
現代以山西李可、四川盧崇漢等人為代表的醫家為擅長用附子以療疾者。他們大倡扶陽理論并用之指導臨床，取得了令人矚目的成效。而中醫界像他們那樣敢于大膽和普遍應用附子于臨床的人并不是很多，這樣就可能遺漏了一些應當使用附子的適應證，因而在療效上就必然打了折扣。這是應當認真加以反思的——我們是否對于附子的認識還有局限？我們是否對經方的了解還不夠深透，因而還不能嫻熟地加以運用？
總之，“人身立命，在于以火立極；治病立法，在于以火消陰”的學術見解，有其一定的理論依據，應引起重視。我們應當改變“烏附毒藥，非危癥不用”的看法，但亦須不忘前人溫病、熱病、燥病，以及陰虛內熱等證，用須審慎之戒。
