《金匱名醫驗案精選》當歸生姜羊肉湯
【方藥】當歸三兩( 9克)生姜五兩(15克) 羊肉二斤(50克)
【用法】上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤(50克)；痛多而嘔者，加橘皮二兩(6克)，白術一兩(3克)。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之(現代用法：水煎至肉熟，喝湯吃肉)。
【原文】寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當歸生姜羊肉湯主之。(腹滿寒疝宿食病脈證治第十·十八)
產后腹中療痛，當歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。(婦人產后病脈證治第二十一·四)
【解說】當歸生姜羊肉湯主治血虛有寒之腹痛證候，如產后腹痛、寒疝腹痛。由于血虛加寒，故腹痛多表現出綿綿作痛，喜溫喜按的特點，良由血虛不濡，陽虛不煦，筋脈失養，拘急作痛。其治療當從養血通經、溫陽散寒兩方面入手。當歸生姜羊肉湯用當歸養血，用生姜散寒，羊肉性溫，補虛益血，《素向·陰陽應象大論》所謂“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”之意。臨床上凡見血虛有寒之證，皆可運用本方治療。
【運用】
一、血虛寒疝(慢性胰腺炎)
劉俊士醫案：佟某，女，50歲，1984年10月8日初診，左少腹疼痛伴發吐食已6～7年。過去曾因左腹部急性絞痛住某醫院，診斷為急性胰腺炎，經住院后，癥狀有所緩解。出院后左少腹時有隱痛。平時大便次數較多，每日3～4次／日，平時怕冷，特別是少腹發涼，月經提前后錯不定，現已停經一年。口不干，兩脈滑帶澀，舌正。中醫辨證屬血虛寒疝，當歸生姜羊肉湯主之。當歸12克，生姜9克，羊肉60克，3劑，每日1劑。病人服3劑后，左少腹隱痛明顯好轉。隨訪半年腹痛未復發。(《古妙方驗案精選》1992：139)
按語：少腹隱痛，見便溏、怕冷、少腹發涼，有寒也；閉經、脈澀，血虛也。蓋少腹屬肝，肝藏血，肝血不足，陽虛寒生，脈絡失養，而致腹痛隱隱不休，用當歸生姜羊肉湯養血散寒，正中病機，獲效必然。
二、產后腹痛
李翠萍醫案：劉某，女，27歲。產后第五天，感腹部冷疼，得溫稍舒，惡露量少色暗，舌淡苔白，脈細弱無力。系產后血虛肝寒之腹痛證。用當歸生姜羊肉湯加味治之：當歸10克，羊肉1斤，生姜、大茴、桂皮、蔥白適量，鹽少許。共煮取湯，以湯煮掛面和雞蛋，與羊肉共食之。
1劑而愈。 (國醫論壇1987；(4>：38)
按語：肝主藏血而養筋，產后血虛，寒動于中，少腹失其溫煦，故筋脈攣急而痛。《素問·藏氣法時論》云：“肝苦急，急食甘以緩之。”《素問·至真要大論》亦云：“寒淫于內，治以甘熱，佐以苦辛。”當歸生姜羊肉湯溫肝散寒，緩急止痛。對于婦人產后及平人虛勞不足之腹痛，即血虛內寒所致者，均有良效。
三、閉經
劉愛國醫案：李某某，女，19歲，未婚，務農。1984年12·月由其母陪伴前來就診。主訴：冬季經水不潮3年。患者15歲時月事初潮，50天左右一行，色淡、量少，一日即凈。至16歲，每逢入冬寒冷之時則信水不至，待來年春暖花開之際月經方來。停經期間，白帶淋漓，質清稀，周身困倦，乏力。診時：經水50余天未行，面色萎黃，畏寒身冷，四肢不溫，訴其臍下時時有涼氣，若置冰霜，大便溏薄，舌淡、苔薄白，脈沉細。此乃血虛寒凝之癥，治宜補血溫中。方用當歸生姜羊肉湯：當歸50克，生姜100克，羊肉半斤。甩法：上三味，加水2500毫升，煎取1000毫升，每次溫服250毫升，日服兩次。
服藥12天，面色華潤，自覺有力，畏寒身冷小腹寒涼消失·，手足轉溫，白帶減少。復服8天，月經來潮。隨囑月經凈后20天，繼服上藥6天，以資鞏固。后經隨訪，病告痊愈。(國醫論壇1989；(2>：封三)
按語：平素經行后期、色淡量少、面萎黃、身倦乏力、舌淡苔薄則血虛可定；畏寒身冷、四肢不溫、小腹寒涼、帶多質稀、脈沉細則陽虛無疑。冬季天寒地圻，陽虛之體，極易為寒邪侵襲，遂成血虛經寒之癥。血虛則經無物可行，寒凝則經澀滯不通，故月經閉止而不潮。方取當歸生姜羊肉湯，可使血充滯通，月經自潮。藥證合拍，故獲良效。
四、寒痹氣厥
辛軍醫案：祝某，女，41歲，藏族，1992年12月4日診。產后患全身麻木痹痛8年。，近2年又增生氣后暈厥。自述生頭胎時，產后不忌冷水而感受風寒，致全身痹痛，至生二三胎時漸加重，但自恃體壯不就醫。近2年又出現生氣后暈厥，伴口吐白沫，四肢抽搐，但患者初暈倒時心中甚明白，約1min左右就失去知覺，歷時20min，暈厥頻繁，痹痛與麻木愈來愈重。只能在心情愉快時，痹痛才有所緩解，近日又做“人流”1次，痹痛彌加，不能忍耐，且畏寒惡風，嗜睡健忘，舌淡，苔白，脈弱遲幾天。辨屬產后受風寒，氣血虧損，陽氣大虛，厥陰寒逆，故見痹痛、氣厥證。治宜養血活營，溫陽降逆。仿仲景當歸生姜羊肉湯加味：當歸、生姜各30g，羊肉500g，桂枝、山萸肉、肉桂各’10g，代赭石15g。日1劑，水煎，早晚各1服。
連服8劑，痹痛麻木明顯好轉，但覺口干苦，是厥陰寒除，相火壯旺。原方略事加減，繼進4劑，自述生氣后不再暈厥，精神好轉，痹痛亦愈。1993年2月雖又因生氣而致血崩，但未出現暈厥。(國醫論壇1994；<5>：18)
按語：痹與氣厥本為兩病證，但在病機上屬血虛寒凝，厥氣上逆則一。以當歸生姜羊肉湯溫散寒逆，借代赭石重墜引藥直達下焦，兼治氣逆，桂枝、山萸肉和肝平沖降逆，故一藥而兩病證皆除。
五、眩暈(低血壓眩暈)
徐有全醫案：徐某，男，80歲，農民。。患低血壓性眩暈多年，頭暈縣眩，裹首閉目，立則暈倒，臥床不起。血壓常在90／55毫米汞柱左右。前醫投參、芪諸藥及人參蜂王漿等罔效，復予西藥眩暈停、培他定、胞二磷膽堿等，效亦不顯。投當歸生姜羊肉湯：
先將羊肉250克合生姜15克切片，文火熬成羊湯3碗，加入調料待用，另煎當歸、大棗各50克成200毫升藥液。每日分2次將藥液、羊肉湯分別依次飲盡(混合難服)，連服1周。2周后復診，血壓升至105／70毫米汞柱，未用它藥，諸癥悉除。(浙江中醫雜志1992；<1)：33)
按語：(原按)低血壓性眩暈之癥，臨床所見多屬氣血不足，營衛失和，腦失所養而致。方中當歸補血和血，羊肉益氣補虛，溫中暖下。李杲謂：“羊肉甘熱，能補血之虛，有形之物也，能補有形肌肉之氣，凡味與羊肉同者皆可以補之”。生姜具有升壓作用，有人報告正．常人口嚼生姜1克(不咽下)，可使收縮壓平均升高11．2毫米汞柱，舒張壓上升14毫米汞柱。大棗補中益氣，善補陰陽氣血。成無己稱：“姜棗味辛甘，專行脾之津液而和營衛，藥中用之，不獨專于發散也”。上藥配伍，藥食并用，氣類相感，形精同補，相得益彰。俾血氣充，營衛調和，腦髓得養，眩暈自平。
六、泄瀉
來春茂醫案：一男性患者，48歲，腹瀉半年，1日3～4次，腹脹且痛，頭昏腰酸，神疲乏力，面色觥白，顏面及雙下肢浮腫，舌苔白膩，脈濡細。白細胞在2000～3000之間，中性粒細胞20～40％。用溫腎助陽，運脾健中藥未效。即用壯羊肉，2市斤，當歸30克，生姜60克，加黃芪dOO克。先將羊肉煮熟后撈起，湯中放入上藥再煎。患者自服本方1周后，胃納頓增，大便成形。以后湯、肉連同服用，1月后白細胞增至5000～6000之間，中性粒細胞50～60％，余癥消失。(浙江中醫雜志1986；(1)：21)
按語：雖非腹痛，然陽虛有寒證備，故當歸生姜羊肉湯治之有良效。加黃芪者，取當歸補血湯之意，以使氣能生血也。
七、肌衄(血小板減少性紫癜)
田國棟醫案：岳某某，女，52歲。常因頭痛，身疼而服大量阿斯匹林，已近20年。每因飲冷或遇寒即覺腹痛。1976年12月13日，突然頭痛加劇，鼻齒衄血百余毫升，腹中絞痛。全身滿布米粒大小之紫癜，尤以軀干為多。于次日住院治療。診見面色萎黃，形寒肢冷，紫斑大小不等，不隆起，壓之不褪色。舌淡，苔白，脈沉細無力。化驗：血小板34，ooo／立方毫米。遂診為“血小板減少性紫癜”，虛寒肌衄。宜補血溫陽，方擬當歸生姜羊肉湯：當歸50克，生姜50克，羊肉100克。水煎服，每日一劑。
服藥9劑，諸證悉除，紫斑逐漸消退。化驗：血小板140，ooo／立方毫米。1976年12月24日病愈出院。隨訪三年未見復發。1979年12月化驗血小板為170，000／立方毫米。(吉林中醫藥1981；<1)：38)
按語：衄血屬熱者固多，然屬寒者亦復不少。本案肌衄見面色萎黃、形寒肢冷、舌淡苔白、脈沉細無力，顯系虛寒性肌衄，以當歸生姜羊肉湯溫補無疑，否則，若誤用苦寒折火之法，勢必戕伐陽氣，禍不旋踵。
八、產后發熱
張介眉醫案：胡某某，女，38歲。因滯產早破水而行剖腹產，第3日出現高熱，體溫波動于39～39．5IC之間，疑術后感染，治療10余日罔效。刻下診見：發熱，微惡寒，口干喜熱飲，二便調，食減，面色蒼白，腹軟無壓痛，惡露少許，色淡紅，無異味，舌淡苔薄白，脈弦數，重取無力。白細胞總數11．6×10。／L，中性82％，淋巴18％，此為產后失養、氣弱血虛、陽浮外越證。治以溫里散寒、補益氣血法。擬當歸生姜羊肉湯：當歸50克，生姜10克，羊肉100克，燉服，每日一劑。服3劑后熱退，體溫正常，無惡寒感，但喜熱飲，脈弦細，舌淡，續進1劑，將息調養而愈。(湖北中醫雜志1987；<5)：26)
按語：本例發熱，微惡寒，口干喜熱飲，舌淡苔白，顯非實熱。《素問·生氣通天論》曰：“陰者，藏精而起亟也，陽者衛外而為固也”。今剖腹而產，失血過多，氣隨血失，勢必陰不能藏精而起亟；陽不能衛外而為固，雖受微寒，易致表里失和，而為發熱惡寒等證。本案無腹痛，似乎方證不符，然則血虛而寒傷里，則多為腹痛。若血虛而衛外不固，寒傷于外，則多見發熱惡寒等，是病證不一，而原因略同。治以當歸生姜羊肉湯，內證得之，則能溫補氣血，以散內寒；外證得之，則補內調外，以退寒熱。
