中科院 夏曉根
各位老師、各位朋友：
今天我講的主要是我對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和我自己對(duì)待糖尿病的一些做法與體會(huì)，供有興趣的朋友參考。算不上什么科普。在座的肯定有比我對(duì)糖尿病更了解的。講錯(cuò)的地方，請(qǐng)給予指正。
一、何謂糖尿病
糖尿病的名字來(lái)自于人們?cè)缙趯?duì)這種病的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)這類病人的尿是甜的，所以稱之為糖尿病。而我們的中華民族是一個(gè)糖尿病易感人群。現(xiàn)在知道，它是一組以血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病群。原因是糖代謝紊亂。食物消化、吸收，轉(zhuǎn)移為血液中的葡萄糖，當(dāng)血液中的葡萄糖高于一定水平的時(shí)候，胰腺的受刺激的胰島B細(xì)胞就分泌胰島素，人體細(xì)胞中的特殊蛋白能與胰島素結(jié)合，將血液中多余的葡萄糖儲(chǔ)存起來(lái)以利今后使用，使血液中的葡萄糖處于正常水平。我們的胰腺分泌有兩種激素，一種是胰島素——輸送血糖到細(xì)胞內(nèi)部，血液中的葡萄糖水平下降，它的唯一作用就是降血糖；另一種叫胰高血糖素他的一個(gè)功能就是提升血糖值——如果血糖低了，她會(huì)讓細(xì)胞里的糖再返回到血液里。總的來(lái)講，就是保持我們正常的血糖水平既不會(huì)高血糖，也不會(huì)讓我們沒(méi)有能量（低血糖）。在這個(gè)環(huán)節(jié)中有一樣?xùn)|西受損而不起作用，則血糖的儲(chǔ)存就會(huì)出問(wèn)題，血液中的葡萄糖水平不能下降。那么就如我們的器官浸在糖水中腌者，會(huì)產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的器官損傷，后果是導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，這是最可怕的，糖尿病人基本上都是死于并發(fā)癥。急性并發(fā)癥有：糖尿病昏迷、肺炎、皮膚和尿路感染、結(jié)核病等。慢性并發(fā)癥有：大血管病變、小血管病變、消化系統(tǒng)疾病、眼睛黃斑病變、糖尿病腎病、高血壓、心臟病、糖尿病腳等等。
糖尿病有Ⅰ型、Ⅱ型、妊娠糖尿病等多種類型。中國(guó)的絕大多數(shù)均為Ⅱ型糖尿病，我也是Ⅱ型糖尿病。
二、糖尿病高危人群
①有糖尿病家屬史者；②中老年者；③肥胖者；④有高血壓、血脂異常者；⑤吸煙者；⑥日常生活缺少運(yùn)動(dòng)者。
對(duì)照來(lái)看，我有家屬史（我的一個(gè)姐姐是糖尿病），95年前后身體很胖，在國(guó)外缺少運(yùn)動(dòng)，年齡也屬中老年了。上述六項(xiàng)我占四項(xiàng)，最重要的是我沒(méi)有預(yù)防糖尿病的任何知識(shí)，所以糖尿病帽子落到了我的頭上也就不足為奇了。
所以有上述情況的人要注意自己的血糖水平。
三、糖尿病的診斷
有明顯癥狀（三多一少），血糖增高，可以診斷為糖尿病。但可能為時(shí)已晚，發(fā)現(xiàn)尿中有糖（不一定是糖尿病），或已有并發(fā)癥則更可怕。所以要做早期篩查和診斷。
有效診斷糖尿病，而且是最重要的方法是檢查血糖水平。通常是做糖耐量試驗(yàn)。就是分別于空腹和飲糖水或吃完饅頭后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)各抽血一次，測(cè)定血糖值。空腹血糖>7.0mmol/L 或者餐后2小時(shí)血糖>11.1mmol/L。
目前國(guó)外、和國(guó)內(nèi)有的單位用糖化血紅蛋6.5作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，被稱為診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)的高血糖導(dǎo)致葡萄糖與紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合稱作糖化血紅蛋白，結(jié)合后的血紅蛋白是不可以復(fù)原的。由于細(xì)胞每三個(gè)月更新一次，所以糖化血紅蛋白的含量可以反映過(guò)去2-3個(gè)月的血糖平均水平。目前我們國(guó)家還沒(méi)有推薦使用該標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷糖尿病。
四、關(guān)于飲食控制
得了糖尿病怎么辦，當(dāng)然要治療。治療的關(guān)鍵是控制血糖水平。飲食控制是一個(gè)重要方面。剛剛發(fā)祥糖尿病的病友，往往因害怕而不敢吃東西，害怕吃了血糖升高。造成人體消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致抵抗力下降。其實(shí)糖尿病人仍然是什么都可以吃。關(guān)鍵是什么時(shí)候吃、吃多少。這就是飲食治療要解決的問(wèn)題。這方面專家有很多論述。現(xiàn)在通常的講法是，根據(jù)體重和消耗，對(duì)攝入熱量實(shí)行總量控制，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是飲食實(shí)行每天總量控制。
理想體重（公斤）=身高（厘米）-105（可上下不超過(guò)5%）。超重者，攝入應(yīng)小于消耗；體重過(guò)輕攝入應(yīng)大于消耗。根據(jù)這個(gè)原則來(lái)確定一天需要的飲食量。
糖尿病患者的飲食還要考慮血糖的控制。各種食品使得血糖升高的速度不同，所以飲食時(shí)還要考慮各種食品的血糖生成指數(shù)。（因時(shí)間關(guān)系，不作討論）
要根據(jù)每頓飯餐后2小時(shí)的血糖水平來(lái)決定這頓飯的用餐量。這樣經(jīng)過(guò)限制以后的三頓飯一般不能滿足我們的營(yíng)養(yǎng)需要，就需要在兩頓飯之間加餐。再與自己每天的消耗相結(jié)合，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐，找到自己每天什么東西吃多少，何時(shí)吃的規(guī)律。用這種規(guī)律來(lái)指導(dǎo)自己每天的飲食。如果吃藥，還要考慮藥物對(duì)血糖水平變化的作用。總的原則就是既要控制血糖、又要保證營(yíng)養(yǎng)。
還要注意的是，不僅淀粉會(huì)轉(zhuǎn)變成葡萄糖，其實(shí)所有的食品都會(huì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖。例如油脂，卡路里含量更大。所以我們要盡量少吃煎、炒、烤、炸的食品，提倡吃蒸、煮、燴、燉的食品，飲食要清談。
我的飲食規(guī)律是：我基本上每天吃五兩米飯的量，如果吃山芋、土豆等淀粉類食品，根據(jù)等量交換的原則，我就適當(dāng)降低米飯的量。我把水果或其他零食都放在兩頓飯的中間吃。菜有葷有素。
五、關(guān)于運(yùn)動(dòng)治療
大家都知道，生命在于運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的好處是：消耗能量（降低血糖）；提高胰島素效用（提高細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感度）；燃燒脂肪——肌肉組織成分增加；促進(jìn)血液流動(dòng)，改善心臟及呼吸功能；增強(qiáng)骨骼堅(jiān)韌性；增強(qiáng)體力；放松心情等等。運(yùn)動(dòng)是防治糖尿病的基石，對(duì)于糖尿病患者尤其重要。研究證明，輕度或中度的糖尿病患者，在控制飲食的同時(shí)，配以運(yùn)動(dòng)治療，可使70%患者的病情得到控制。
運(yùn)動(dòng)給了我極大的好處。一開(kāi)始我是吃藥的。經(jīng)過(guò)吃藥，基本控制了血糖水平。隨著防治糖尿病知識(shí)的增加，更了解了運(yùn)動(dòng)對(duì)于控制血糖的重要作用。
我在上班時(shí)，每天騎車，精神狀態(tài)很好。當(dāng)年輕軌3號(hào)線開(kāi)通后，坐了一個(gè)月輕軌，發(fā)現(xiàn)血糖控制不好，而且人的精神狀態(tài)也很差。我覺(jué)得這樣下去不行，又改成騎車上班。騎車上班，在藥物的配合下，不僅血糖控制能達(dá)標(biāo)，而且早飯的飲食量也有了適當(dāng)增加。在檢查糖化血紅蛋白正常以后，我就自己做了一個(gè)試驗(yàn)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，我減少了藥量。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以后，糖化血紅蛋白仍然在正常范圍內(nèi)。后來(lái)我改成不吃藥，靠飲食和運(yùn)動(dòng)控制血糖，至今已很多年了。糖化血紅蛋白基本在正常水平，最近一年多五次的測(cè)定分別是6.3、6.2、6.2、6.3、6.0。
現(xiàn)在我主要的運(yùn)動(dòng)是早飯后去植物園打太極拳（6套，加上自行車來(lái)去，要1個(gè)半小時(shí)）；晚飯后快步走近一小時(shí)。糖尿病人的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該放在飯后半到一小時(shí)（從第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)），我還將運(yùn)動(dòng)與飲食量掛鉤，早飯、晚飯我都要吃二兩飯，而中午只吃一兩。用血糖監(jiān)測(cè)來(lái)驗(yàn)證我控制飲食和運(yùn)動(dòng)的效果。（現(xiàn)在有很多關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生的知識(shí)，如養(yǎng)生操、食療等，我也將其盡量與控制血糖結(jié)合起來(lái)。例如，我還在走路插入了舉手走路和倒走。）總之，我已經(jīng)將運(yùn)動(dòng)當(dāng)作每天必須完成的作業(yè)，不管刮風(fēng)下雨，都堅(jiān)持完成。這已經(jīng)是我生活的組成部分，就像不能不吃飯一樣。
運(yùn)動(dòng)使我在不吃藥的情況下血糖控制能達(dá)標(biāo)，而且睡眠好，平時(shí)精神狀態(tài)良好。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)不能代替藥物治療，這是我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，每個(gè)人的病情不同，治療方案也會(huì)不一樣。能不能不吃藥，要根據(jù)自己胰島功能的狀態(tài)來(lái)決定，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)行。
六、關(guān)于藥物治療
當(dāng)然，藥物治療是控制糖尿病發(fā)展的重要手段。但藥物治療必須是在控制飲食和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮作用。
糖尿病口服藥物主要有這么幾類：促進(jìn)胰島素分泌類藥物（如磺脲類）；a-糖苷酶抑制劑類藥物（減慢葡萄糖的吸收,如拜唐蘋(píng)）；增加胰島素敏感性的增敏類藥物（如雙胍類）。當(dāng)然還有注射胰島素。藥物治療一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。這是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，今天不作討論。
中醫(yī)從整體調(diào)理入手，可以改善全身癥狀，辨證施治因人而異。我就吃過(guò)一位消化系統(tǒng)的一位教授的中藥（他是研究中醫(yī)治療糖尿病的），效果還是蠻好的。不過(guò)中醫(yī)來(lái)得比較慢，立馬降血糖，可能比較困難。
七、重視糖尿病監(jiān)測(cè)
對(duì)血糖等糖尿病各類指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是減緩和預(yù)防多種并發(fā)癥的有效措施。監(jiān)測(cè)有利于判定并掌握病情控制程度，有利于及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制，有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥，有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥，有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長(zhǎng)其壽命。糖尿病監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、尿蛋白與腎功能、眼底、神經(jīng)肌電圖、血壓、體重、腰圍/ 臀圍、胰島功能等。內(nèi)容很多，當(dāng)然不是每次都要全部檢查。
建議糖尿病患者每一兩年用不到一周的時(shí)間，到內(nèi)分泌科做一次住院檢查，檢查一下胰島功能，有無(wú)各類并發(fā)癥及其發(fā)展情況，根據(jù)檢查結(jié)果，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整自己的治療方案。
我曾經(jīng)在六院住過(guò)六天。檢查結(jié)果告訴我，我尚無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，我的身體基本健康，我的胰島素分泌量還可以，只是胰島素分泌的峰值比正常的要晚一個(gè)小時(shí)左右，所以餐后兩小時(shí)的血糖偏高。我主要的問(wèn)題是胰島素抵抗，細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性差。這與我的發(fā)病原因是吻合的。
血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵內(nèi)容，自我血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者自我管理中非常重要的手段。監(jiān)測(cè)的頻率根據(jù)糖尿病病程的發(fā)展而有所不同。例如使用口服藥、每日注射胰島素的患者，單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療的患者，最好每天都側(cè)血糖，看看當(dāng)天飲食和血糖控制情況，飲食控制和運(yùn)動(dòng)的效果。
我們平時(shí)用血糖儀測(cè)得的血糖，叫即時(shí)血糖，就是你測(cè)的時(shí)候的血糖。這種測(cè)試對(duì)我們平時(shí)食品的選擇還是有幫助的。有時(shí)出去與朋友吃飯，這時(shí)我特別注意餐后要測(cè)一下血糖，看看是否吃得太多了，如果血糖水平高，則下次要注意了；吃月餅，我把它作為主食的一部分，但月餅的含糖量比較高，是否會(huì)影響我的血糖水平？吃過(guò)以后，餐后我也會(huì)測(cè)一下。長(zhǎng)此以往，可以不斷總結(jié)，以利于自己平時(shí)控制食量，特別是自己沒(méi)有吃過(guò)的東西。
糖尿病是終生疾病，監(jiān)測(cè)筆記是自我管理的重要措施。筆記應(yīng)該包括：測(cè)血糖、尿糖和糖化血紅蛋白的日期、時(shí)間、數(shù)值；藥物使用時(shí)間、劑量；當(dāng)天進(jìn)食量、時(shí)間；運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間；生病、勞累、情緒改變、月經(jīng)情況、低血糖癥狀等。
八、接受糖尿病健康教育
現(xiàn)在對(duì)糖尿病治療歸納起來(lái)分五個(gè)方面，統(tǒng)稱為治療糖尿病的“五駕馬車”。糖尿病健康教育、糖尿病的飲食治療、糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病的藥物治療（含注射胰島素）、糖尿病的監(jiān)測(cè)。
對(duì)付糖尿病最好的武器是知識(shí)，也就是對(duì)糖尿病的全面了解。
我的糖尿病是在1997年發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)時(shí)國(guó)家對(duì)糖尿病還沒(méi)有像現(xiàn)在這樣重視，我更沒(méi)有什么認(rèn)識(shí)。我吃過(guò)所謂的中藥“消渴丸”（實(shí)際上含有西藥優(yōu)降糖），出現(xiàn)過(guò)三次低血糖（低血糖比高血糖對(duì)人的傷害更大）。用現(xiàn)在的眼光看，當(dāng)時(shí)確實(shí)很無(wú)知。后來(lái)一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，我開(kāi)始到六院來(lái)看病，聽(tīng)取了12講的糖尿病教育課程。其實(shí)現(xiàn)在各三級(jí)甲等醫(yī)院大都有這種課程。如果沒(méi)有聽(tīng)過(guò)的建議要聽(tīng)一下。聽(tīng)完后可以對(duì)糖尿病有一個(gè)基本的了解。聽(tīng)講使我對(duì)糖尿病的治療極大地減少了盲目性，提高了自覺(jué)性。
糖尿病治療的五個(gè)方面，每個(gè)方面都有學(xué)不完的知識(shí)。需要不斷的學(xué)習(xí)。但是我有了對(duì)糖尿病的一些認(rèn)識(shí)。雖然還是皮毛。
1.糖尿病不可怕，雖然不能根治，但通過(guò)對(duì)血糖的控制，可以延緩病情的發(fā)展，同樣可以享受高質(zhì)量的生活。（陳立夫活到100歲）
2.有了上面的認(rèn)識(shí)，就可以有，也必須保持一個(gè)平衡和健康的心態(tài)。冷對(duì)由于糖尿病而出現(xiàn)的各種狀況。在血糖控制達(dá)標(biāo)的時(shí)候，將自己視為一個(gè)健康的人。
3.戰(zhàn)略上藐視糖尿病，但戰(zhàn)術(shù)上一定要重視，根據(jù)自己的情況，嚴(yán)格執(zhí)行在醫(yī)生指導(dǎo)下制定的治療方案。而且要堅(jiān)持下去，要對(duì)自己負(fù)責(zé)，要有意志力。
4.建立起自己的生活規(guī)律。起床、睡覺(jué)、吃飯、休息、運(yùn)動(dòng)都要有規(guī)律，即所謂起居有常。人體的新陳代謝是受生物鐘控制的，胰島素的分泌當(dāng)然也不例外。科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，人體的紅細(xì)胞在離開(kāi)人體以后的新陳代謝仍然以24小時(shí)為周期。我認(rèn)為，養(yǎng)成規(guī)律性的生活，可以使胰島素的分泌與用餐相協(xié)調(diào)，有利于血糖調(diào)節(jié)。當(dāng)然規(guī)律性的生活需要得到家人的理解、支持與配合。
5.戰(zhàn)勝糖尿病，關(guān)鍵在自己。聽(tīng)不聽(tīng)醫(yī)生的話，能否控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，都是你自己說(shuō)了算。個(gè)人意志是做好自我管理的關(guān)鍵。對(duì)待自我管理的態(tài)度不同，糖尿病的治療效果就會(huì)大相徑庭。讓我們共同努力，戰(zhàn)勝糖尿病。
以上是我自認(rèn)為的自我管理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，與大家分享。謝謝大家。
