作者：華祥醫(yī)塾
患者張**，女，53歲，初診日期2014年7月10日。患者4年前診斷為糖尿病，口服降糖藥治療，血糖控制欠佳。平素感乏力、神疲、易倦，右脅疼痛，腰痛，納可，便約，失眠，入睡困難，每日睡眠5-6小時(shí)。近期體檢測(cè)空腹血糖7.6mmol/l，糖化血紅蛋白7.1%，尿微量白蛋白測(cè)定48.8mg/l，24小時(shí)尿蛋白0.46g。肝腎功正常。舌質(zhì)暗紅，苔薄根膩，脈沉細(xì)短，尺弱。診為糖尿病腎病三期。取愈消方加味：
天花粉60g
莪術(shù)20g
仙茅3g
當(dāng)歸15g
地黃10g
患者服上方稍事出入四十二劑，9月4日復(fù)診，訴乏力易倦明顯改善，入睡困難好轉(zhuǎn)，夜寐安，每晚可睡7小時(shí)，便約脅痛已止。復(fù)查尿微量白蛋白測(cè)定結(jié)果24.5mg/l，空腹血糖6.8 mmol/l，餐后8-9 mmol/l。繼以上方加減鞏固。
按：患者糖尿病，血糖控制欠佳，來(lái)診時(shí)尿微量白蛋白和24小時(shí)尿蛋白定量均高于正常值，腎功能正常，提示已符合糖尿病腎病三期，如不加以控制，隨著蛋白尿逐漸增加，將進(jìn)一步損害腎功能。愈消方為史老師治療糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)方，跟師所見(jiàn)，對(duì)氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)的糖尿病，多使得病人血糖趨于穩(wěn)定，三多癥狀消除，控制并發(fā)癥的發(fā)展。史老師認(rèn)為糖尿病多有氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)，從而變證叢生。本案病程4年余，血糖控制不佳，更逢天癸至竭之年，古人云“久病及腎”，腎為人體先天之本，為陰陽(yáng)之根，然其他臟腑病變久延不愈，則導(dǎo)致腎臟病變，出現(xiàn)尿蛋白，其檢驗(yàn)指標(biāo)可視為中醫(yī)四診之外診查手段的延伸，提示脾腎固攝功能的失常、體內(nèi)精微物質(zhì)的流失。故應(yīng)用愈消方，其中重用生黃芪、天花粉益氣養(yǎng)陰；該患者形體肥胖、平素嗜食肥甘厚味，脾虛、痰濕阻滯顯見(jiàn)，故用蒼術(shù)健脾燥濕化痰力卓，與花粉同用則不必?fù)?dān)心其性燥傷津。生內(nèi)金健脾消食，又能活血通絡(luò)，針對(duì)消渴病久，痰食、瘀血交阻之標(biāo)證而設(shè)。消渴日久，氣虛血瘀，脈絡(luò)凝滯，故又用三棱、莪術(shù)活血通絡(luò)。僵蠶為祛風(fēng)通絡(luò)之常用藥物，《本草綱目》記載蠶蛹“煎汁飲，止消渴”，現(xiàn)代研究則發(fā)現(xiàn)白僵蠶還有降血糖的作用。因此，方中用僵蠶，不僅化痰通絡(luò)，更能配合諸藥使血糖逐步穩(wěn)定下降。然本案患者已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，尿蛋白高于正常，結(jié)合其乏力、神疲、腰痛，兩尺脈弱，腎虛證顯見(jiàn)，故合二仙湯調(diào)補(bǔ)腎中陰陽(yáng)，顧護(hù)脾腎。此外，患者長(zhǎng)期失眠，亦與痰濕內(nèi)阻有關(guān)，合用半夏秫米湯以健脾化痰、調(diào)和陰陽(yáng)。三方合用，既補(bǔ)消渴癥氣陰兩虛之本，又消其痰、瘀之標(biāo)，也兼顧腎虛之變證。患者持續(xù)服用一月余，不僅癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血糖平穩(wěn)，尿微量白蛋白指標(biāo)也隨之下降至正常范圍。
史老師批語(yǔ)：
氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)是糖尿病的主導(dǎo)病機(jī)，該患者便約、失眠多年，合二仙湯及半夏秫米湯之意，從整體調(diào)整，癥狀緩解的同時(shí)，血糖及尿蛋白客觀指標(biāo)也降至正常。
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