指導專家：南醫大二附院微創胰腺中心 錢祝銀
最近我們連續接診了多例患者，長期“胃痛”，但胃部檢查一直沒有發現任何問題，最后卻被查出患有胰腺癌。
胰腺，是“隱居”于我們身體上腹部深處的一個非常不顯眼的小器官，分為頭、頸、體、尾4個部分。胰頭是右側端膨大的部分，被十二指腸呈“C”形環繞；胰尾是伸向左上方較細的部分，它的前方有肝、膽、胃等器官覆蓋；末端常與脾門相連。
胰腺是人體第二大消化腺，器官雖小但作用非凡，可以說是人體中最重要的器官之一，它的生理作用和病理變化與生命息息相關。在整個消化道內，胰腺也是最重要的分泌腺之一，兼有內外分泌的雙重功能。
胰腺的內分泌功能是通過胰島分泌各種激素如胰島素、胰高血糖素、生長抑素等激素來實現的，參與人體的生長調節和物質代謝，最為人熟知的作用就是調節血糖。
胰液則是胰腺外分泌的產物，由胰腺腺泡和導管系統共同產生，正常人體每日分泌1-2升胰液，其含有大量的消化酶和堿性液體，在食物的消化過程中起“主角”作用！故而，一旦胰腺有了問題，常常表現出來的就是消化功能的障礙，尤其是胃部的不適。
胰腺癌的平均患病年齡為63歲，男性略高于女性，一般40歲以下的人患胰腺癌極少，但近年的統計顯示：年輕的胰腺癌病人較10年前有明顯增加的趨勢，而且惡性度更高，預后更差。
隨著經濟的發展、生活條件改善和人口的老齡化，胰腺癌的發病率呈持續上升的趨勢，已經成為影響人們健康的主要疾病，被稱之為“癌中之王”。我國外科的統計資料顯示，患者5年生存率在5%左右。
胰腺癌的早期診斷
胰腺癌的早期診斷率低，嚴重影響了患者預后。約90%的胰腺癌發現時已處于晚期，胰腺癌的早期發現、早期診斷非常困難。這與胰腺的特殊位置結構、鄰近有很多臟器毗鄰有關，許多患者早期會誤以為是胃、膽囊、肝臟的疾病，導致漏診發生。
B超檢查最常用的輔助手段，但是B超對肝臟、膽囊的診斷敏感性遠遠高于胰腺，而B超對胰腺的診斷容易受腹壁脂肪厚度和胃腸氣體的影響，對早期胰腺癌的形態 學變化，B 超往往看不清，容易出現假陰性。而CT、MRI等檢查畢竟價格比較昂貴，當B超檢查陰性時，很多患者往往拒絕接受CT或MRI檢查，從而喪失早期診斷的時 機。因此，對于臨床上出現一些癥狀不能排除胰腺癌可能時，應詳細檢查，并定期隨訪。
影像學診斷技術是胰腺癌定位和定性診斷的重要手段。主要包括以下幾種。
1、腹部超聲直接顯示胰腺及胰腺周圍圖像，可發現胰腺占位性病變，同時可觀察有無肝、淋巴結轉移。此外，具有簡便易行，無痛，無創傷，價格便宜的優點。
2、CT目前可作為胰腺腫瘤病人的首選影像學檢查手段，能夠比較清楚地了解病變累及范圍，指導治療方案，尤其對于胰腺腫瘤的術前可切除性評估具有重要意義。
3、內鏡超聲優于普通超聲，可發現小于1毫米的腫瘤，是目前對于胰腺癌分期最敏感的檢查手段。同時，對于鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌有顯著優勢。
4、磁共振MRI可顯示胰腺輪廓異常，可以判斷早期局部侵犯和轉移，是胰腺癌是術前預測的較好方法。
5、胰腺癌患者早期可有血、尿淀粉酶一過性升高； 胰腺癌血清學標志物CA19-9，胰癌胚抗原、胰腺癌特異抗原、胰腺癌相關抗原可升高。
胰腺癌的臨床癥狀的出現主要取決于腫瘤在胰腺的部位。胰腺腫瘤好發于胰頭，腹痛、消瘦、黃疸是胰頭癌最常見的三大癥狀。當出現典型的臨床癥狀時，常已臨近晚期。
具體來說，當40歲以上患者無明顯誘因，出現以下情況應高度重視。
1、原因不明的上腹部悶脹不適，范圍廣，部位較深，性質模糊，不易描述及準確定位，與飲食有一定關系，且癥狀呈進行性加重者。
2、出現與體位有關的頑固性腹痛和腰背痛。
3、無明確原因短時間內體重顯著下降者。
4、無肥胖病史，無家族史，近期突然出現糖尿病或原有糖尿病突然加重者。
胰腺癌的高危誘因
研究發現，胰腺癌的發生與地理區域環境因素有一定的關系，那些喜食腌制、炙烤食物、長期高脂肪、高動物性蛋白飲食的地區的胰腺癌發病率明顯高于其他地區。 其他如肉類和高熱卡飲食，特別是高碳水化合物，奶制品和海洋食物也是有關因素。而飲食結構中高纖維、水果和新鮮蔬菜的人群患胰腺癌較少。
雖然飲用咖啡因酒精類飲料被認為是正在增長的危險因素，但是也有很多研究不支持這種觀點。
總之，長期吸煙；飲烈性酒；有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石癥等慢性疾病病史；長期接觸有毒物質等均為胰腺癌發病高危人群。此外，體重超重、腫瘤 家族病史、反復多次胰腺炎發作等也是胰腺癌的危險因素。與胰腺癌有關的職業是與化學物質和金屬接觸的工作，有研究者認為在與β-萘胺和苯有關的工廠中工作 的男性有患胰腺癌的高危險性。
另外，根據臨床流行病學研究發現，胰腺癌與糖尿病之間存在明顯的相關性。糖尿病患者中胰腺癌的發病率明顯高于普通人群最高達7倍，而胰腺癌患者中高達 80%的患者合并糖耐量異常，30%-40%的患者合并糖尿病。對于病程在2年以內的新發糖尿病患者應警惕糖尿病可能為胰腺癌發生的早期信號。
近年來人們發現在胰腺癌確認前數月往往有糖尿病發作，這一發現可能提醒醫生們對無糖尿病家庭史的中年病人要考慮早期胰腺癌的可能性。胰腺癌的遺傳因素尚未被明確證實，但也有家庭發病的報告。近期的研究認為近親中有惡性胰腺腫瘤者的患病危險性較高。
