痛風(fēng)是一種由嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的疾病，常見于成年男性和絕經(jīng)后女性，其臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥及由此引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)石的形成，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形和腎功能不全等重要臟器損害。回顧文獻(xiàn)可知，在我國高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率呈現(xiàn)上升趨勢，過去10年中我國人群高尿酸血癥患病率上升了10～20倍。
痛風(fēng)常引起周圍關(guān)節(jié)病變，其中以第1跖趾關(guān)節(jié)最為多見，其次為足底、踝、足跟、膝、腕、指和肘等部位，而脊柱痛風(fēng)較為少見。Kersley等在1950年首次報道了脊柱痛風(fēng)，隨后又有脊柱痛風(fēng)的病例被相繼報道，但大部分文獻(xiàn)僅局限于單例病例或系列病例報道，目前仍缺乏有關(guān)脊柱痛風(fēng)的診斷及治療指南。
本文作者通過回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，2000—2016年國內(nèi)外共報道脊柱痛風(fēng)患者117例，在此對脊柱痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點、診斷以及治療進(jìn)展等進(jìn)行綜述，以期為脊柱痛風(fēng)的臨床診治提供參考依據(jù)。
流行病學(xué)
盡管脊柱痛風(fēng)發(fā)病率較低，但是通過文獻(xiàn)回顧可發(fā)現(xiàn)，近年來報道的脊柱痛風(fēng)病例明顯增多。據(jù)本文作者統(tǒng)計，2000—2016年國內(nèi)外文獻(xiàn)報道脊柱痛風(fēng)病例達(dá)117例。
另外，Konatalapalli等對64例痛風(fēng)患者的脊柱進(jìn)行了CT檢查并對其影像進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)其中9例存在脊柱痛風(fēng)的影像學(xué)表現(xiàn)，但這些患者并不存在相應(yīng)的脊柱癥狀。
因此，一些學(xué)者認(rèn)為，脊柱痛風(fēng)的發(fā)病率可能被嚴(yán)重低估，部分脊柱痛風(fēng)患者由于不存在明顯的脊柱臨床癥狀而被忽視。目前尚無文獻(xiàn)對脊柱痛風(fēng)的發(fā)病率進(jìn)行詳盡系統(tǒng)的分析與統(tǒng)計。
本文總結(jié)的117例脊柱痛風(fēng)病例中，男89例，女28例，男:女≈3:1，男性脊柱痛風(fēng)發(fā)病率明顯高于女性。患者年齡(58±16)歲，其中男性患者(55±17)歲，女性患者(65±10)歲，發(fā)病年齡22～87歲，其中85例患者在50歲以后發(fā)病。由此可見，脊柱痛風(fēng)多發(fā)于中老年男性。
累及的脊柱節(jié)段及發(fā)病機(jī)制
脊柱痛風(fēng)可能累及脊柱的各個節(jié)段。在已報道的117例脊柱痛風(fēng)患者中以腰骶椎受累最為多見，共72例(61．5%)，其次為胸椎25例(21．4%)和頸椎23例(17．1%)。
另外，其中30例(25．6%)患者存在多節(jié)段(包括腰骶椎)受累。雖然脊柱痛風(fēng)以腰骶椎受累多見，但椎體受累的具體部位并無特異性，病變可能侵犯硬膜外間隙、黃韌帶、椎間盤、椎弓根、關(guān)節(jié)囊以及椎間孔等各個部位。
目前，痛風(fēng)累及脊柱的病因尚不明確。Bonaldi等指出脊柱的退行性病變可能是其中的一個主要誘因。老年人腰椎退行性變發(fā)病率較高，這可能是脊柱痛風(fēng)在腰骶椎多發(fā)的重要原因。
譚小云等認(rèn)為，脊柱痛風(fēng)的發(fā)病與脊椎承受壓力大且活動度大致使易受損傷以及脊柱本身的退行性變導(dǎo)致局部血液供應(yīng)障礙有關(guān)。此外，俞娟等認(rèn)為痛風(fēng)累及腰椎除以上原因外還與局部血液偏酸性有關(guān)。Chang指出由于關(guān)節(jié)液具有較低的pH值，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶容易最先沉積于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。
臨床特點
臨床表現(xiàn)
作為一種慢性炎性病變，脊柱痛風(fēng)最常見的癥狀是慢性頸肩痛或腰背痛。在本文所回顧的117例脊柱痛風(fēng)患者中，77例首先表現(xiàn)為慢性頸肩部或腰背部疼痛。
當(dāng)尿酸鹽沉積累及硬膜外間隙、黃韌帶、椎間盤、椎弓根和關(guān)節(jié)囊等部位時，可能引起椎管狹窄，從而引發(fā)不同程度的脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀或馬尾綜合征(59例)，可具體表現(xiàn)為肢體麻木無力、放射痛、跛行或癱瘓，受損節(jié)段以下感覺缺失，尿便潴留或失禁等。
除脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀外，少數(shù)脊柱痛風(fēng)患者還可表現(xiàn)出一些特殊癥狀如脊髓半切綜合征、顱神經(jīng)麻痹以及寰樞關(guān)節(jié)脫位等。
部分患者可同時伴有發(fā)熱癥狀。在Konatalapalli等以及Hall和Selin的研究中，脊柱痛風(fēng)患者并沒有明顯的臨床癥狀，而是通過影像學(xué)檢查及尸檢發(fā)現(xiàn)并確診。總之，脊柱痛風(fēng)并沒有較為特異的臨床表現(xiàn)，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果及病史做出診斷。
患者既往史
在已報道的117例脊柱痛風(fēng)病例中，86例患者既往有明確的痛風(fēng)或高尿酸血癥病史。另外，有57例患者存在身體其他部位痛風(fēng)石。Draganescu和Leventhal認(rèn)為長期高尿酸血癥是引起脊柱痛風(fēng)的主要原因之一。
脊柱的尿酸鹽結(jié)晶沉積被認(rèn)為是慢性痛風(fēng)未得到有效控制的結(jié)果。部分慢性痛風(fēng)患者盡管長期使用藥物控制血尿酸水平，但仍有患脊柱痛風(fēng)的可能性。因此，當(dāng)患者既往有較長的痛風(fēng)病史，又有相應(yīng)的臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)時，應(yīng)考慮脊柱痛風(fēng)的可能性。
實驗室檢查
在脊柱痛風(fēng)患者的實驗室檢查結(jié)果中，最常出現(xiàn)異常值的項目包括血尿酸、C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率及白細(xì)胞計數(shù)。在已報道的117例脊柱痛風(fēng)病例中，91例報告了血尿酸水平，其中20例患者血尿酸值＜7mg/dL(420mmol/L)，71例患者血尿酸值＞7mg/dL(420mmol/L)。
由此進(jìn)一步證實，對于具有痛風(fēng)病史的患者，即使血尿酸水平控制在正常范圍，仍有患脊柱痛風(fēng)的可能性;42例報告了C-反應(yīng)蛋白水平，其中34例升高;32例報告了紅細(xì)胞沉降率，26例結(jié)果為增快。
上述病例中，16例同時伴有C-反應(yīng)蛋白水平和紅細(xì)胞沉降率升高。除此之外，有47．4%(18/38)的患者白細(xì)胞計數(shù)升高，7．9%(3/38)的患者同時伴有C-反應(yīng)蛋白水平、紅細(xì)胞沉降率及白細(xì)胞計數(shù)的升高。
脊柱痛風(fēng)患者常伴有白細(xì)胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白水平和紅細(xì)胞沉降率等炎性指標(biāo)的升高，這是臨床診斷的重要依據(jù)，但也需要與其他感染性疾病相鑒別，特別是對于發(fā)熱患者。
影像學(xué)表現(xiàn)
對脊柱痛風(fēng)患者最常用的影像學(xué)檢查包括X線、CT和MRI，其他影像學(xué)檢查還包括PET-CT、脊髓造影、雙能CT等。痛風(fēng)在不同的發(fā)展階段具有不同的影像學(xué)表現(xiàn)。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)鄰近軟組織水腫和局部炎性反應(yīng)，繼而關(guān)節(jié)內(nèi)可形成非鈣化性痛風(fēng)結(jié)節(jié)，進(jìn)一步可出現(xiàn)骨皮質(zhì)輕微壓迫且造成局部骨缺損，之后骨髓腔內(nèi)出現(xiàn)水腫，最后關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)腔中可出現(xiàn)大量積液。
對于脊柱痛風(fēng)早期病例，X線僅能顯示受累椎體周圍軟組織腫脹，部分脊柱痛風(fēng)早期患者X線陽性征象的出現(xiàn)晚于臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為陰性。對于脊柱痛風(fēng)中晚期病例，X線可顯示受累椎體及其附件鄰近軟組織腫脹、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)積液、椎體及小關(guān)節(jié)穿鑿或不規(guī)則狀骨質(zhì)破壞及痛風(fēng)石形成。X線對脊柱痛風(fēng)的診斷特異性不強(qiáng)，但是成本較低，在篩查和評估椎體穩(wěn)定性方面具有一定優(yōu)勢。
在臨床檢查過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，對其進(jìn)一步行CT或MRI檢查。在已報道的117例脊柱痛風(fēng)患者中有45例接受了X線檢查，其中33例(73．3%)表現(xiàn)異常，12例(26．7%)未見明顯異常。
異常的X線表現(xiàn)主要包括椎間隙狹窄、椎體不同程度的骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變、椎體滑移、椎體及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)破壞伴有或不伴有反應(yīng)性硬化(包括齒狀突破壞)、寰樞關(guān)節(jié)脫位以及峽部裂等。其中存在嚴(yán)重神經(jīng)損傷癥狀的患者往往表現(xiàn)為嚴(yán)重的椎體破壞及椎管狹窄。
MRI是診斷脊柱痛風(fēng)常用的影像學(xué)手段。已報道的117例脊柱痛風(fēng)患者中81例接受了MRI檢查，全部都有異常表現(xiàn)，這說明MRI對脊柱痛風(fēng)診斷具有較高的靈敏性。然而，MRI對于脊柱痛風(fēng)診斷的特異性較差，81例患者中僅有19例的MRI影像可以解釋脊柱痛風(fēng)或痛風(fēng)石的存在。
通過對痛風(fēng)患者M(jìn)RI影像的回顧研究發(fā)現(xiàn)，在T1加權(quán)像上，脊柱痛風(fēng)往往表現(xiàn)為中等或低信號，而在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號或低信號，呈低信號改變的原因與痛風(fēng)病灶的鈣化有關(guān)，由于痛風(fēng)結(jié)節(jié)中的蛋白質(zhì)含量、鈣化程度以及纖維組織和晶體沉積量的不同，所以會呈現(xiàn)多種信號，予靜脈注射釓對比劑后，痛風(fēng)病灶可表現(xiàn)出均勻或外周不均勻的對比增強(qiáng)。
MRI對于脊柱痛風(fēng)較差的特異性，導(dǎo)致脊柱痛風(fēng)與骨髓炎、椎間盤炎以及脊柱的結(jié)核、膿腫、焦磷酸鈣沉積癥和轉(zhuǎn)移癌等疾病難以鑒別。
但是，與其他診斷方式相比較，MRI的軟組織分辨能力較好，對于X線和CT檢查結(jié)果為陰性的血尿酸水平增高患者，運用MRI可以發(fā)現(xiàn)患者的脊柱痛風(fēng)早期病變，提示醫(yī)生對患者進(jìn)行其他相應(yīng)檢查。因此，MRI對于早期脊柱痛風(fēng)患者的診斷和治療都具有重要意義。
與X線及MRI相比，CT具有更高的密度分辨力，能夠更好地顯示非鈣化性痛風(fēng)結(jié)節(jié)。在已報道的117例脊柱痛風(fēng)患者中，65例報告了CT檢查結(jié)果，其中64例伴有不同程度的椎體及鄰近組織的占位或者破壞性改變，1例僅表現(xiàn)為椎體退行性變。
脊柱痛風(fēng)的CT表現(xiàn)主要包括關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊性穿鑿樣改變，邊緣硬化，椎體骨質(zhì)破壞，小關(guān)節(jié)及鄰近軟組織增生、異物沉積和鈣化以及齒狀突侵蝕性破壞等，部分伴有椎間盤密度異常及軟組織壓迫脊髓影，其中病變累及C1～C2椎體的病例可伴有寰樞關(guān)節(jié)脫位。Yamamoto等認(rèn)為，雖然脊柱痛風(fēng)有其CT影像特征，但仍應(yīng)注意其與感染及腫瘤的鑒別。
DECT是一種新型檢查方法，采用雙球管掃描，此時尿酸鹽結(jié)晶存在不同能量的衰減，因此能夠?qū)ν达L(fēng)結(jié)節(jié)中尿酸鹽成分進(jìn)行特異性分析，鑒別尿酸鹽沉積與非尿酸鹽沉積，并且能運用偽彩色標(biāo)記清晰顯示痛風(fēng)結(jié)節(jié)。在已報道的117例脊柱痛風(fēng)病例中，3例通過DECT明確了診斷。
最近的研究結(jié)果表明，DECT識別痛風(fēng)的靈敏度和特異度分別為91．9%和85．4%。DECT用以檢查痛風(fēng)結(jié)節(jié)無創(chuàng)且簡便，診斷準(zhǔn)確率高，并可在鑒別診斷中起重要作用，有望成為診斷痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，為脊柱痛風(fēng)的診斷提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。
診斷與鑒別診斷
對于部分脊柱痛風(fēng)患者，可以根據(jù)其痛風(fēng)病史、脊柱的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)明確診斷。對于難以鑒別的患者則往往需行穿刺活檢或手術(shù)以明確診斷。
脊柱痛風(fēng)患者在手術(shù)或活檢中可見石灰石樣沉積物，其組織病理學(xué)檢查結(jié)果為異物肉芽腫改變，可見多量異物巨細(xì)胞、類上皮細(xì)胞及纖維組織，在異物巨細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中見紅染的類結(jié)晶樣物沉積，偏光顯微鏡下呈梭形或針狀結(jié)晶，具有強(qiáng)折光性，這些痛風(fēng)結(jié)節(jié)的特異性表現(xiàn)對脊柱痛風(fēng)具有診斷意義。值得注意的是，可疑脊柱痛風(fēng)病例的活檢樣本應(yīng)保存在100%乙醇液中，而不是甲醛液中。
在已報道的117例脊柱痛風(fēng)病例中，78例進(jìn)行了手術(shù)，17例進(jìn)行了穿刺活檢，并且對所獲得的標(biāo)本行組織病理學(xué)檢查，均確診為脊柱痛風(fēng)。此外，11例病例通過結(jié)合實驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)及外周痛風(fēng)癥狀對脊柱痛風(fēng)作出診斷，其中3例運用了DECT。
脊柱痛風(fēng)的鑒別診斷包括與椎體骨髓炎、脊柱結(jié)核、椎間盤炎、硬膜外膿腫、脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、CPPD和脊柱退行性疾病等的鑒別。對于脊柱痛風(fēng)患者，尿酸鹽對骨質(zhì)的破壞以及反復(fù)的慢性無菌性炎癥可造成長期慢性腰部不適，加上早期影像學(xué)特征不明顯，因此需注意該病與腰肌勞損、腰椎腫瘤及腰椎結(jié)核等疾病的鑒別診斷，防止誤診誤治。
當(dāng)脊柱痛風(fēng)患者伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率增快、C-反應(yīng)蛋白水平增高及肉芽腫反應(yīng)時，應(yīng)通過血液培養(yǎng)等手段與感染進(jìn)行鑒別。CPPD與痛風(fēng)都屬于炎性關(guān)節(jié)病，且焦磷酸鈣鹽通常也表現(xiàn)為石灰石樣沉積物，難以與痛風(fēng)結(jié)晶鑒別，但與脊柱痛風(fēng)不同的是，CPPD常累及黃韌帶而不侵及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。
Jegapragasan等認(rèn)為，對于有腰背痛或神經(jīng)壓迫癥狀的患者，若有痛風(fēng)病史，特別是有全身多發(fā)痛風(fēng)結(jié)節(jié)、高尿酸血癥或特征性影像學(xué)改變時，應(yīng)高度懷疑脊柱痛風(fēng)。同時，有效的鑒別診斷可以避免對脊柱痛風(fēng)患者進(jìn)行開放性手術(shù)，而僅通過藥物保守治療即可達(dá)到良好的治療效果。
治療
脊柱痛風(fēng)多發(fā)于長期存在痛風(fēng)或高尿酸血癥的患者，痛風(fēng)石累及脊柱多發(fā)生于痛風(fēng)晚期。脊柱痛風(fēng)的治療目的在于緩解急性期的疼痛、解除脊髓及神經(jīng)根壓迫、維持脊柱的穩(wěn)定性和預(yù)防神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥，并且通過有效的抗痛風(fēng)治療，控制血尿酸水平及預(yù)防脊柱痛風(fēng)的復(fù)發(fā)。脊柱痛風(fēng)的治療方式包括保守治療和手術(shù)治療。
保守治療
對于無明顯神經(jīng)壓迫癥狀、拒絕手術(shù)治療或手術(shù)風(fēng)險較大的脊柱痛風(fēng)患者，應(yīng)首選保守治療。無癥狀期脊柱痛風(fēng)的治療:對于無癥狀的痛風(fēng)患者，預(yù)防脊柱痛風(fēng)的早期治療方法主要包括飲食治療和注意避免誘發(fā)因素如酗酒等，同時積極治療肥胖、高血壓病、高血脂癥和糖尿病等。
急性發(fā)作期脊柱痛風(fēng)的藥物治療：對于脊柱痛風(fēng)的急性發(fā)作期一般采用秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素治療。NSAIDs主要包括萘普生和吲哚美辛等。
對于急性脊柱痛風(fēng)發(fā)作伴有較重的全身癥狀且應(yīng)用秋水仙堿和NSAIDS治療無效者，以及老齡、肝腎功能不全或心力衰竭的患者，可使用或聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲強(qiáng)龍和地塞米松等。Buenzli和So報道對急性脊柱痛風(fēng)發(fā)作患者可通過局部注射甲強(qiáng)龍有效緩解疼痛。
當(dāng)患者伴有慢性腎功能不全、消化心臟病、高血壓或?qū)SAIDs過敏時，秋水仙堿可替代NSAIDs治療急性脊柱痛風(fēng)發(fā)作。急性脊柱痛風(fēng)發(fā)作期不進(jìn)行降血尿酸水平治療，但已服用降血尿酸水平藥物者不需停用，以免引起血尿酸水平波動，導(dǎo)致發(fā)作時間延長或再次發(fā)作。
間歇期和慢性期脊柱痛風(fēng)的藥物治療:控制脊柱痛風(fēng)急性期炎癥的藥物大多不能降低血尿酸水平，因此痛風(fēng)急性發(fā)作得到控制后，必須積極查找引起高尿酸血癥的原因并對癥治療，使血尿酸維持在正常水平，以免導(dǎo)致急性脊柱痛風(fēng)的慢性化和并發(fā)癥的發(fā)生。
降血尿酸水平藥物也用于通過外科手術(shù)緩解脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀的患者，旨在長期有效地將血尿酸水平控制在正常范圍，預(yù)防尿酸鹽進(jìn)一步沉積造成脊髓及神經(jīng)根壓迫，預(yù)防脊柱痛風(fēng)急性發(fā)作。降低血尿酸水平的藥物主要包括別嘌呤醇、非布索坦、丙磺舒、苯溴馬隆和尿酸氧化酶等。對于別嘌呤醇過敏的脊柱痛風(fēng)患者需要進(jìn)行脫敏治療。
手術(shù)治療
手術(shù)是脊柱痛風(fēng)的重要治療方法，通過減壓、植骨融合和重建脊柱的平衡來減輕患者的癥狀及恢復(fù)患者脊柱的功能，提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)脊柱痛風(fēng)患者伴有明顯的椎管狹窄、脊髓和神經(jīng)根受壓，引起相應(yīng)臨床癥狀時，手術(shù)減壓是主要的治療方式，在急性期也可行病灶清除減壓加內(nèi)固定術(shù)。
劉樹新等也指出，當(dāng)伴有脊柱巨大痛風(fēng)石形成時，手術(shù)切除是首選的治療方法。在已報道的117例脊柱痛風(fēng)患者中，78例患者接受了手術(shù)治療。
頸椎痛風(fēng)的手術(shù)治療：頸椎痛風(fēng)的手術(shù)治療方法主要包括寰樞融合術(shù)、枕頸融合內(nèi)固定術(shù)、頸椎椎板切除減壓術(shù)、頸椎椎體次全切除減壓融合術(shù)及頸前路椎間盤切除植骨融合術(shù)。
當(dāng)痛風(fēng)累及寰樞椎導(dǎo)致上頸椎不穩(wěn)而又無明顯脊髓壓迫癥狀時，可采用寰樞融合術(shù)維持寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；當(dāng)伴有明顯的脊髓壓迫癥狀時往往需要局部減壓并加以內(nèi)固定。
當(dāng)痛風(fēng)侵及頸椎導(dǎo)致單側(cè)神經(jīng)癥狀或脊髓壓迫癥狀時，可在相應(yīng)節(jié)段行半椎板切除減壓或頸椎全椎板切除減壓及椎管探查和病灶清除。單純的椎間盤受累導(dǎo)致椎管狹窄或神經(jīng)根受壓時，可行ACDF減壓;當(dāng)伴有椎體破壞時，可采用頸椎椎體次全切除減壓融合術(shù)。
胸椎痛風(fēng)的手術(shù)治療：對于痛風(fēng)累及胸椎導(dǎo)致的椎管狹窄多采用胸椎椎板切除減壓術(shù)進(jìn)行治療。由于胸廓的支撐作用，胸椎后路手術(shù)不一定需要內(nèi)固定。但是，當(dāng)患者病灶范圍廣泛，除了椎管內(nèi)的占位，還伴有椎板、關(guān)節(jié)突以及椎弓根侵犯時，在廣泛的病灶清除后，為防止胸椎失穩(wěn)產(chǎn)生的異常應(yīng)力導(dǎo)致痛風(fēng)石再發(fā)，應(yīng)行后路釘棒內(nèi)固定。
腰骶椎痛風(fēng)的手術(shù)治療：累及腰骶椎的脊柱痛風(fēng)，如果痛風(fēng)石位于中央?yún)^(qū)且局限，可行單純的開窗手術(shù)。廣泛全椎板切除術(shù)后易發(fā)生減壓節(jié)段嚴(yán)重退變和腰椎不穩(wěn)，導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效欠佳。
采用椎板有限切除和椎管擴(kuò)大的方法僅切除部分椎板，保留了棘突、棘間和棘上韌帶，既可達(dá)到摘除痛風(fēng)石并充分減壓和擴(kuò)大椎管的目的，又可在一定程度上保留脊柱后部結(jié)構(gòu)的完整性，對脊柱的穩(wěn)定性影響較小，無需植骨。
如果痛風(fēng)石位于椎管的一側(cè)，實施經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)聯(lián)合單側(cè)椎板減壓椎弓根螺釘固定椎間融合術(shù)是一種可行的治療方式。如果痛風(fēng)石彌散或者位于側(cè)隱窩和椎間孔區(qū)，清除病灶需破壞腰椎后方穩(wěn)定性，因此需行腰椎后路椎間融合術(shù)。如果痛風(fēng)石彌散分布于椎管內(nèi)，只需摘取其中較大的痛風(fēng)石，切勿為追求摘取干凈而損傷硬膜或馬尾神經(jīng)，避免造成不可挽回的惡劣
來源：骨科臨床與研究雜志
