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久治不愈的膝關節骨關節炎患者，不妨采用礦泥療法和浴療法。

骨關節炎（OA）是一種導致關節疼痛和僵硬的退行性關節疾病。雖然OA影響了大多數關節，但它在膝蓋、髖部和手的關節中更為常見。

根據世界衛生組織在2013年發布的報告，在全世界60歲以上的人群中，9.6%的男性和18%的女性受到OA的折磨。

目前，醫生推薦病人采用綜合療法，其中包括服用止痛藥和非藥物干預，如理療。其目的是減輕疼痛，減緩OA的進展，并幫助患者彌補減少的活動。

迄今為止，很少有高質量的研究考察理療這一治療技術。然而，一些研究發現，某些類型的浴療法（balneotherapy）對OA患者有好處。例如，以色列本-古里安大學的研究者發現，膝關節OA患者每周用死海泥進行2次浴療，持續6周后，他們的疼痛和僵硬程度得到了明顯減輕。

由于OA如此普遍，目前仍然沒有治愈方法，醫學家熱衷于尋找經濟有效的、非藥物的緩解癥狀的方法。最近，立陶宛健康科學大學和克萊佩達大學等機構的研究人員決定考察兩種不太常用的干預措施——礦泥療法（peloid therapy）和浴療法對膝關節OA患者身體功能狀態的影響。相關研究成果發表在《International Journal of Biometeorolgy》上。

治療OA新嘗試，礦泥療法與礦浴療法

礦泥療法是用粘土或泥土，熱敷患處，來治療疾病。浴療法是一種傳統的治療方法，將身體浸泡在溫熱的礦泉水或鹽水中。

礦泥療法

研究人員選取了92名平均年齡為64.6歲的膝關節QA患者，其中女性占87%，平均BMI為29.4（如表1所示）。根據Kellgren-Lawrence分級評分系統（它是膝關節OA嚴重程度常用的一種分級方法，由輕到重分為1級、2級、3級、4級和5級），這些患者的分級在1~3級之間。

表1：患者的基線特征

這92名患者被隨機分為三組，三組患者均接受標準的理療，每隔一天進行一次，療程30分鐘，為期1個月。

理療第一步，是5分鐘的熱身練習，以改善血液循環并激活后續部分練習要用到的肌肉，持續20分鐘，以保持和改善關節功能、活動能力和靈活性。

患者先進行增強股四頭肌和腘繩肌力量的練習，然后進行加強膝關節、髖關節和踝關節穩定肌群的練習，以及本體感覺和步態訓練。

在整理放松階段（5分鐘），他們進行了肌肉拉伸練習。

在接受理療的同時，第一組患者（32人）在腰部和腿部涂上礦泥，泥的溫度在36~42℃之間。礦泥治療持續20分鐘，每隔一天進行一次，總共10次，

第二組患者（30人）在接受理療的同時，外加了15分鐘的氯化鈉（鹽）浴治療，鹽的濃度在40~46克/升水之間；礦（鹽）浴每隔一天進行一次，總共10次，水溫在36~38℃之間。

第三組患者（30人）作為對照組，只接受標準理療。

研究人員使用視覺模擬評分法（使用一條長約10厘米的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛；VAS）評估受試者的疼痛程度。

每名患者還填寫了一份標準化的生活質量評價問卷（SF-36V2），旨在說明OA如何影響他們的生活。它由36個條目組成，反映了生活的八個部分：體力活動、由于身體問題而限制了活動、疼痛、總體健康狀況評估、能量水平、持久性、社會功能、由于情緒障礙和狀態不良而引起活動受限。

研究人員還用膝關節損傷及OA轉歸評分（KOOS）對受試者進行了測量。KOOS是與膝關節有關的功能狀態與生活質量的主觀評價方法。它包括42個條目，由癥狀、僵硬、疼痛、日常生活的活動能力、運動及娛樂的活動能力五個分量表組成。

研究人員在研究開始（I期）和結束時（II期），以及干預結束后1個月（III期）評估了參與者的一系列身體功能測量值。這些人體測量指標包括步行速度，大腿、膝蓋和小腿的周長，關節彎曲/伸展范圍，屈肌/伸肌力量，以及參與者坐下來和站起來5次的速度。

樣本選取和研究過程示意圖如圖1所示。

圖1：樣本選取和研究過程示意圖

結果表明，OA患者獲益顯著

接受治療后，干預組（第一組和第二組）的變化更為明顯，表現在行走速度快、坐下來和站起來5次的速度快、左右腿的彎曲程度大、左膝的伸展范圍大、左右腿伸肌和屈肌的力量強（如表2所示）。然而，與對照組相比，干預組患者的右腿和右膝周長、左右小腿周長并未發生明顯變化。

表2：治療后臨床參數的變化

治療1個月后，干預組在行走速度、坐下來和站起來5次的速度、左右腿的彎曲程度、左右腿伸肌和屈肌的力量等方面均有明顯改善，如表3所示。

表3：治療1個月后臨床參數的變化

根據VAS，治療1個月后（Ⅲ期），對照組在過去的一個月和換位時的疼痛強度評分均明顯高于第一組（P<0.05），如表4所示。

表4：患者在治療前、治療后及治療后1個月的疼痛強度

對SF-36問卷不同部分的分析結果表明，治療后和治療后1個月，所有部分均出現了積極變化。

根據KOOS調查問卷，在第一階段，干預組和對照組的任何分量表的平均值均無顯著性差異。然而，開始接受治療和治療后1個月，干預組的癥狀、僵硬和疼痛的平均百分比明顯優于對照組；如表5所示。

表5：患者治療前后KOOS評分的變化

因此，膝關節OA患者用氯化鈉進行浴療和用礦泥涂敷配合理療，比單純理療的治療效果好。

效果顯著

但局限性也明顯？

必須強調的是，這項研究的參與者不到100人，歷時僅四周；因此，在得出這些干預措施能帶來好處之前的確切結論之前，醫學家需要對更多參與者進行更長時間的研究。

有些研究人員認為這些好處不是泥或水中的礦物質造成的。相反，它有可能是泥或水的溫度溫暖了關節，或者僅僅是因為患者得到了每隔一天多放松休息15~20分鐘的機會。

另一個問題是參與者的KL等級為1~3級，這意味著研究結果可能不適用于患有更嚴重OA（KL等級為4或5）的人。

同樣，大多數參與者是女性，因此，研究結果可能不適用于男性。

盡管如此，這兩種干預措施具有成本效益，在正確實施時不太可能產生副作用，因此有必要進行進一步研究以確認其作用。

參考文獻

[1]. World Health Organization (2013) Chronic rheumatic conditions, Chronic diseases and health promotion., https://www.who.int/chp/topics/rheumatic/en/.Accessed 21 Oct 2018

[2]. ShermanG et al., Intermittent balneotherapy at the Dead Sea area for patients with knee osteoarthritis, Isr Med Assoc J. 2009 Feb;11(2):88-93

[3]. Lina Varzaityte et al., The effect of balneotherapy and peloid therapy on changes in the functional state of patients with knee joint osteoarthritis: a randomized, controlled, single-blind pilot study, International Journal ofBiometeorology, 2019, Special Issue: Balneology

本文首發：醫學界風濕與腎病頻道

本文作者：關山月

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