第一、解表的時候重視輔汗法的應(yīng)用
為了更好的達(dá)到汗出，我們臨床上經(jīng)常采用一些方法，就是輔汗法，因此凡是能夠輔助達(dá)到汗出的方法，都屬于輔汗法范疇，最早源自于《傷寒論》桂枝湯方后注，臨床最常用到的是溫服、啜粥、溫覆、連服等，目的是為了更好的達(dá)到微微汗出解表的目的，不可過汗大汗等。
輔汗法的目的在于輔助增強方藥的辛溫解表力度，輔助達(dá)到汗出解表的目的。輔汗法描述最為完備的，當(dāng)屬桂枝湯方后注所描述的，可為范例。其曰：適寒溫，服一升。服已，須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
仲景在桂枝湯方后注，不厭其煩的詳細(xì)描述服法，從而可見服法的重要性，而這恰恰是當(dāng)前內(nèi)科醫(yī)師較為忽略的地方。“啜熱稀粥一升余”、“溫覆令一時許”，目的是為了“以助藥力”，達(dá)到“遍身漐漐微似有汗者益佳”的發(fā)汗解表目的；“若不汗更服”、“若汗不出，乃服至二、三劑”，都在強調(diào)服藥之后務(wù)必見汗，若無汗則需要更服，目的是為了達(dá)到汗出解表。
從桂枝湯方后注可以看出，仲景明確指出了臨床常用的輔汗法，啜熱稀粥一升余、溫覆令一時許、若不汗更服。同時在其它具有解表作用的方劑方后注中，也有詳細(xì)描述。已故的河北省國醫(yī)大師李士懋教授將啜粥、溫覆、連服歸納為輔汗三法。
啜粥
桂枝湯方后注曰：啜熱稀粥一升余，以助藥力；《金匱要略》桂枝加黃芪湯方后注曰：飲熱稀粥一升余，以助藥力。明確指出啜熱粥的目的是以助辛溫發(fā)汗。而麻黃湯、桂枝加葛根湯發(fā)汗力強，故方后注曰“不須啜粥”，從而反襯托出啜粥的作用在于輔助取汗。另外五苓散有“多飲暖水，汗出愈”的描述。多飲暖水作用類似于啜熱稀粥。熱稀粥里面最主要的成分其實是熱水，所以一方面借助熱粥、暖水的陽熱之氣提供熱量，同時借助熱粥、暖水提供作汗之源。補脾胃之虛，相得益障，妙在其中。臨床中如果沒有條件啜粥的時候，往往囑咐患者多飲熱水，也能達(dá)到類似輔汗效果。
溫覆
溫覆，因為溫暖的環(huán)境下皮膚腠理容易開泄、汗出，所以溫覆也是臨床上常用的輔汗法。明代張景岳在《景岳全書》記載了一個辦法，對于小孩子有表證，需要解表發(fā)汗但難以服藥的時候，就可以利用溫覆的辦法，達(dá)到汗出。簡單的說就是大人摟抱著小孩子，整個身子都在被窩里面，很快就能全身汗出。大家可以嘗試一下，躺在床上，用被子把全身包括頭、手足都蓋在被窩里面，很快全身熱乎乎的，就能達(dá)到汗出。
張景岳：余之治此，不必用藥，但于其熟睡之頃，夏以單被，冬以綿被，蒙頭松蓋，勿壅其鼻，但以稍暖為度，使其鼻息出入皆此暖氣，少頃則微汗津津，務(wù)令上下稍透，則表里通達(dá)而熱自退矣。若冬月衣被寒涼，汗不易出，則輕摟著身，赤體相貼，而上覆其面，則無有不汗出者。此余近年養(yǎng)兒至妙之法，百發(fā)百中者也。若寒邪甚者，兩三微汗之，無有不愈。然此法惟行于寅卯之際，則汗易出而效尤速。
溫覆主要見于桂枝湯、桂枝加葛根湯、葛根湯、葛根加半夏湯、麻黃湯、麻黃加術(shù)湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加黃芪湯、甘草麻黃湯等方證。溫覆目的在于提供一個相對溫暖環(huán)境，血得溫則行、得寒則凝，在溫暖環(huán)境下，氣血流通順暢，從而能更好達(dá)到汗出效果。
溫覆令一時許，在于達(dá)到遍身漐漐微似有汗者益佳的目的。在276條桂枝湯方后注更是明確指出“溫覆取汗”。另外需要注意，防己黃芪湯、續(xù)命湯雖然沒有溫覆描述，但也有局部溫覆的要求，如防己黃芪湯的“坐被上，又以被繞腰以下，溫令微汗差”；續(xù)命湯的“薄覆脊，憑幾坐”。都是溫覆法的靈活應(yīng)用。
連服
《傷寒論》中方劑，服藥方法為頓服、二服、再服、三服、日再夜一等。《傷寒論》中常見的服藥頻次為二服、三服。而連服則集中體現(xiàn)在解表方劑中，目的在于取汗，并不規(guī)定具體服用頻次，而是根據(jù)汗出情況而定。若汗不出，乃服至二、三劑。后世溫病學(xué)派對輔汗法同樣高度重視。吳鞠通在《溫病條辨》在首方桂枝湯方后注曰：“煎法服法，必如傷寒論原文而后可，不然，不惟失桂枝湯之妙，反生他變，病必不除”。提示對于臨床解表方劑，必須高度重視輔汗法，否則不易達(dá)到汗出的目的。若不應(yīng)用輔汗法，則可能達(dá)不到治療效果。《溫病條辨》中銀翹散方后注曰：“今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故”，指出療效不好的原因不在于辛涼法不好，而是病大藥輕，力度不夠，醫(yī)者用法不對。所以提出“病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。”的服藥方法，指出病重的時候可以4-6h服一次，亦為輔汗法之一的連服、更服的靈活應(yīng)用。
表14 《傷寒論》、《金匱要略》中輔汗法具體體現(xiàn)
方劑
輔汗法具體體現(xiàn)
溫服
啜粥
溫覆
連服
桂枝湯
適寒溫……啜熱稀粥一升余，溫覆令一時許……若不汗，更服
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桂枝去芍藥湯
溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。
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桂枝加附子湯
溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。
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桂枝去芍藥湯
溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。
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桂枝去芍藥加附子湯
溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，加附子，將息如前法。
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桂枝加黃耆湯
溫服一升，須臾進(jìn)飲熱稀粥一升余……溫覆取微汗，若不汗更服。
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葛根湯
溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝湯將息及禁忌。諸湯皆倣此。
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桂枝加葛根湯
溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
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麻黃湯
溫服八合。覆取微似汗，不須歠粥，余如桂枝法將息。
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甘草麻黃湯
溫服一升，重覆汗出。不汗再服。慎風(fēng)寒。
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桂枝加厚樸杏子湯
溫服一升，覆取微似汗。
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葛根加半夏湯
溫服一升，覆取微似汗。
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麻黃加術(shù)湯
溫服八合，復(fù)取微似汗。
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防己黃耆湯
溫服，良久再服……后坐被上，又以被繞腰以下，溫令微汗差。
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《古今錄驗》續(xù)命湯
溫服一升，當(dāng)小汗。薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈，不汗更服。
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大青龍湯
溫服一升，取微似汗。
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文蛤湯
溫服一升，汗出即愈
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桂枝人參湯方
溫服一升，日再夜一服。
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五苓散方
以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。
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解表藥物多辛溫，仲景在治療太陽病時，治以辛溫解表的麻黃劑、桂枝劑，利用藥物的辛溫發(fā)散之性，達(dá)到解表發(fā)汗的目的。啜熱粥或多飲暖水，有提供汗源、益胃氣、鼓舞正氣祛邪的目的，而溫服、溫覆可以提供相對溫暖環(huán)境易于汗出，溫覆、連服有助于調(diào)節(jié)汗出的程度，若服藥后不汗，可更服，甚至“服至二、三劑”，以達(dá)到汗出表解的治療目的。臨床中，在選擇合適藥物劑量的基礎(chǔ)上，合理選用數(shù)種輔汗法協(xié)同應(yīng)用，可以調(diào)節(jié)發(fā)汗的力度，防止其不汗出、汗出不徹或過汗。
臨床中輔汗法的應(yīng)用，也說明有時候單靠藥物的作用，不易汗出，如國醫(yī)大師李士懋教授系統(tǒng)的在《汗法臨證發(fā)微》中指出，臨床中“予麻桂劑，病者并不出汗，甚至有的連服多劑亦不出汗……必加輔汗三法，即連服、啜粥、溫覆”。
