診室故事
滿臉痛苦的許阿姨走進了診室，坐下來就是一頓訴苦：“林主任啊！我的左手抬不起來了！”經過仔細的問診與檢查，林主任得知幾個情況：（1）許阿姨今年61歲，平常基本在家帶孫子；（2）一年前抱孫子時左手被拉扯了下，出現左側肩關節部位酸痛不適，癥狀持續未得緩解但可以忍受，一直未給予就醫治療。后來疼痛加重，重活不能干了，多個診所看過，也吃了藥，做過按摩，但癥狀就是不見好，近一個月來手臂疼痛逐漸加重；（3）抬起時肩部疼痛明顯，左手外展上舉時只能抬到近90度就因疼痛而不能繼續了；（4）雙手摸背，左手只能摸到腰部就不能繼續上了，和右手對比存在明顯的活動受限制；（5）肩關節周圍肌肉僵硬，按之疼痛明顯，部分可放射至手臂。林主任心中有數，“你這是‘肩周炎’，是因為你以前帶孫子時拉傷肩部肌肉，當時未去治療，后來又長期抱孩子，使得受傷的肌肉無法修復，長期積累而引起的，屬于我們所說的‘筋傷’范圍。”“原來是這樣，肩周炎我聽說都治不好的，怎么辦？”許阿姨緊張問道。“不用擔心，只要你用心配合，是可以緩解的。”
肩部前抬受限
肩部外展受限
摸背動作受限
治療
接下來，林主任為許阿姨進行了治療。（1）肩頸部的理筋手法；（2）輕度上提左肩、內旋、外展；（3）肩關節的黏連松懈數次；（4）肩關節周圍給予針刺、艾灸治療。治療完成后，許阿姨活動一下手臂，活動度較前有明顯改善。“輕松好多了！這樣就可以了嗎？”“還不夠，回去還要堅持練功，效果才能穩定，不練功的話，幾天就又不行了。”
林主任在為許阿姨做肩關節的拉伸治療
林主任為許阿姨開了一周中藥內服，教給許阿姨練功方法（后附詳細方法），叮囑必須長期嚴格聯系并且囑咐多做梳頭動作，告誡近期休息為主，避免使用左手提重物，減少患側抱孫子的時間，以減少左手肌肉的負荷，但需練習教的動作。許阿姨回去后依照林主任的醫囑執行，后續隨訪時許阿姨表示疼痛緩解良好，近期未再發作。
案例解析
“肩周炎”，即“肩關節周圍炎”，又稱“肩凝”、“五十肩”等，多由于肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的損傷，引起慢性的無菌性炎癥，炎癥浸潤下導致肌肉、筋膜廣泛的粘連、瘢痕化，引起臨床癥狀。肩周炎早期表現以肩部酸脹不適為主，逐漸加重出現明顯的疼痛，晝輕夜重；至晚期后，由于肌肉、筋膜的僵硬、攣縮，肩關節的活動功能出現障礙，表現為無法抬手、摸背等。該病好發年齡在50歲左右，女性發病率略高于男性，多見于體力勞動者，
本例許阿姨為不慎肩部受傷后，未能及時處理，傷處得不到充分的休息與康復，加之反復操勞，導致局部的損傷逐漸積累、擴大，臨床表現亦隨之加重。這屬于“筋傷”范疇，進行X光片、磁共振（MR）等檢查多無法看到明顯的病變，但是用手觸摸可以感受到僵硬的肌肉，自己找到明顯的痛點。對這類疾病的治療，首先需要通過由輕至重的理筋手法，給予肩關節周圍肌群的放松；其次，通過各個方向的被動拉伸，牽拉粘連的肌肉，起到松解作用，但該步驟多引起患者的疼痛不適，因此需要輕柔操作，避免過度的暴力；再次，可給予針灸、藥物等配合治療；最后，應堅持練功，通過主動的活動，改善肌肉狀態，鞏固活動度的恢復。對于部分病情較重、疼痛明顯的患者，不耐受手法治療的，可在麻醉狀態下進行治療。還有部分慢性肩袖損傷、岡上肌斷裂等疾病，不可一概以肩周炎而輪，需注意診斷與鑒別，必要時采用肩關節鏡等微創手術的方式進行治療。
肩周炎除作為原發性的疾病（即單純肩周炎）出現以外，亦可作為繼發性疾病（由其他疾病所引起）出現。臨床上常見的可引起肩周炎的疾病包括：頸椎病、肩關節脫位、肩關節骨折、肩關節感染、肩部腫瘤，風濕性、類風濕性關節炎等。這些疾病均通過不同的方式引起肩關節局部軟組織的損傷，若得不到妥善處理，日久即容易發為肩周炎。
練功方法
本期我們介紹“林定坤健體八段功”第一式——雙手托天理三焦的練習方法，治療肩周炎。
自然站立，兩足平開，與肩同寬，含胸收腹，腰脊放松。正頭平視，不可抬頭仰頸，口齒輕閉，寧神調息，氣沉丹田。
雙手自體側移于小腹前，雙臂自然圓屈，掌心朝上，中指相對，自然緩緩吸氣，雙臂緩緩舉至胸前，然后翻掌舉臂于頭頂，掌心向上，肩胛帶動上肢緩緩帶勁向上托舉。在雙手置于頭頂時，足跟亦隨之踮起。
上肢托舉在最高處停留1-3秒鐘，然后開始緩緩呼氣，雙手保持伸腕位從身體兩側自然落下，同時足跟回落地面，雙手置于大腿兩側時呼氣完畢。
重復上述動作，一舉一降、一呼一吸為一次動作，連續做30次，強化功力可做50次以上，早晚勤加練習。
由于肩周炎患者肩關節活動功能下降，在聯系該動作時無需強求完全到位，盡量根據動作要領，將肩關節活動開即可，長期堅持練習，肩關節活動度會逐漸的恢復。對于沒有肩周炎的人群來說，勤練此式也有較好的預防肩周炎、頸椎病的作用。
