作者：婉婉有儀
來源：藥評中心
大多數人都知道備孕期和妊娠早期必須補充葉酸。但很少人真正知道：為什么都要補葉酸？補多少？何時補？補多長時間？可否選用多維元素片？
1、為什么都要補葉酸？
神經管缺陷（先天性的大腦和脊柱異常），是世界上第二常見先天畸形（心臟畸形占首位），發生率高達1.4~2/1000次妊娠。
據統計，僅有5%的神經管缺陷有家族史，超過90%無家族史。因此，多數人直到生出異常的孩子，才意識到自己是高危個體。
研究已證明，孕期葉酸缺乏增加胎兒神經管缺陷風險；孕期每日補充葉酸可有效降低神經管缺陷風險。
2、為什么要額外補葉酸？
葉酸又稱維生素B9，人體自身不能合成，只能通過外源性攝入來補充。
綠色蔬菜、柑橘類水果、豆類、堅果、動物肝臟等富含葉酸，但是葉酸是水溶性的，而且不耐高溫，蒸煮炸燉會破壞食物中大部分葉酸。
有人推算，若補充0.4mg葉酸，需吃44個西紅柿，或200個蘋果。顯然，單純通過膳食，不能滿足預防神經管缺陷所需葉酸劑量，需額外增補。
3、增補葉酸的正確劑量是多少？
現有研究數據顯示：低危女性，每天增補0.4mg葉酸，可降低36%的神經管缺陷；高危女性，每天增補4mg~5mg葉酸，可減少82~85%的神經管缺陷。
2017年版《圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南》推薦增補葉酸劑量和時間：
4、為什么孕前就開始補葉酸？
神經管在末次月經后42天內形成，如果在此期間母親體內葉酸水平不足，可導致神經管缺陷。
研究證明，每日服用0.4mg葉酸，至少需要服用3個月，體內葉酸濃度才能達到預防神經管缺陷的有效水平；每日服用4mg葉酸，則需要服用1個月以上。
5、葉酸的毒性大不大？
高劑量的葉酸，會很快經尿液排泄。根據致畸作用大小，美國FDA將藥物分為A、B、C、D、X。葉酸為A類，即最安全。
需要提醒的是，葉酸可能降低抗驚厥藥物（如苯妥英鈉、卡巴咪嗪）的血藥濃度，因此需要監測血藥濃度。
6、如何正確購買葉酸？
目前，市場上流通的葉酸片主要有0.4mg和5mg兩種規格，購買時一定要區分清楚。
7、多維元素片能不能代替葉酸片？
部分多維元素片中不含有葉酸；部分多維元素中含有維生素A。
高劑量的維生素A可致畸，孕期女性每日攝取量不超過5000IU，這正是部分多維元素片中維生素A的含量。
因此，孕前3個月和孕后頭3個月，宜選用葉酸片，不宜選用多維元素片（若有醫囑除外）。
8、如何個體化增補葉酸？
有調查顯示：北方地區育齡婦女血液葉酸水平低于南方地區育齡婦女；北方農村育齡婦女血液葉酸水平低于城鎮婦女，所以居住在北方，尤其北方農村的婦女可酌情增加補充劑量或延長孕前增補時間。
飲食中新鮮蔬菜和水果食用量小的婦女也應該增加補充劑量或延長孕前增補時間。
對于高同型半胱氨酸血癥婦女，每日應增補至少5mg葉酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考慮受孕，且持續每日增補5mg葉酸，直至妊娠滿3個月。
9、溫馨提示
維生素D：
建議高危孕婦—素食者、深色皮膚及日曬少者，妊娠期堅持補充維生素D，每日至少400IU。
碘：
碘元素對維持母兒的甲狀腺功能及胎兒神經系統發育至關重要。
孕期碘的推薦攝入量為230μg/日；每天從碘鹽中可攝入碘約120μg；每天食用100g鮮海帶，可補充碘110μg。
葉酸片、愛樂維（國產）中不含有碘，需要食用碘鹽和富碘的食品。
主要參考文獻：
1.圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南（2017）[J].中國生育健康雜志，2017，28（5）:401
2.孕期婦女膳食指南[J].中華圍產醫學雜志，2016，19（9）:641
