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近日，加拿大漢密爾頓麥克馬斯特大學的安德魯·門特 (Andrew Mente) 博士公布了PURE研究的一項最新分析。PURE研究即國際前瞻性城鄉流行病學研究，是一項前瞻性隊列研究。PURE研究和其他五項涉及24萬多人的國際試驗數據的分析顯示，與吃飽和脂肪、全脂乳制品或肉類相比，健康食物吃的少是最重要的原因，更容易增加死亡和心血管病風險。研究者指出，具有保護作用的健康食物包括6 類食物：水果、蔬菜、堅果、豆類、魚類和乳制品（“主要是全脂的”）。 

健康飲食評分系統來源于PURE研究中觀察到的飲食模式和臨床事件，并應用于其他試驗的人群。得分越高，攝入的六種食物越多，死亡、心肌梗死和中風的風險就會顯著降低。

該研究于7月6日在線發表在《歐洲心臟雜志》上。研究中發現，與高分相關的死亡率和心血管疾病風險的降低在低收入國家尤為明顯。中國和非洲等地區PURE 飲食得分較低，與心血管病的關聯更強。

這項研究在一定程度上駁斥了人們在健康飲食建議中對低脂或無脂乳制品的偏好，而不是全脂乳制品。這與PURE早期的研究結果一致，即增加膳食脂肪(包括飽和脂肪)的攝入，可以降低死亡風險。盡管健康飲食建議往往強調減少脂肪，特別是飽和脂肪的攝入，但報告指出，“幾乎沒有國家或國際戰略和政策來增加一些保護性食品”，如堅果、魚類和乳制品。

“指南和政策行動需要根據這些新證據進行更新，”研究的主要作者門特告訴theheart.org/Medscape Cardiology。他說:“例如，世界衛生組織仍然主要關注減少某些營養素，如脂肪、飽和脂肪、添加糖和鹽?！薄斑@些建議得到了政府政策行動和行業的響應，許多國家持續關注食品標簽上常見的營養成分，這一點很明顯?！?/p>

PURE研究人員利用來自21個國家的147642名普通人群的數據制定了他們的健康飲食評分。研究人員將自我報告的飲食攝入量與長期臨床結果進行了比較。

當個人的攝入量超過整個隊列的中位數攝入量時，評分系統將六種健康食品類別中的每一種賦予1分。當攝取量低于中位數時，它會給一個0。PURE健康飲食總分由6個值的總和組成，得分越高，飲食越健康。隊列平均得分為2.95分。

在9.3年的中位隨訪期間，共有15707例死亡和40764例CV事件。在多變量分析中，與0或1分相比，得分至少為5分與死亡率、心肌梗死和中風的危險比（HR）顯著降低相關：

死亡風險減少30% (:HR, 0.70，95% CI, 0.63 - 0.77;P < 0.0001)

主要心血管疾病風險減少18%（HR 0.82 , 95% CI, 0.75 - 0.91;P < 0.0001)

心肌梗死風險減少14%（HR 0.86 , 95% ci, 0.75 - 0.99;P = .0014)

卒中風險減少19%( HR, 0.81, 95% CI, 0.71 - 0.93;P = .0034)

另外五項大型獨立研究探討了健康飲食評分與臨床結果的關系，包括三項橫跨50個國家的心血管疾病患者的前瞻性試驗，一項52個國家的心肌梗死患者的病例對照研究，以及一項33個國家的腦卒中患者的病例對照研究。這幾項研究中的健康飲食評分與死亡率、主要心血管事件、心梗和中風具有一致的關聯，風險估計也相似。

在三項前瞻性試驗中，得分越高，死亡率、心血管疾病事件和心肌梗死越低：

死亡率：HR, 0.73 (95% CI, 0.66 - 0.81)

主要心血管疾病：HR, 0.79 (95% CI, 0.72 - 0.87)

心肌梗死：HR, 0.85 (95% ci, 0.71 - 0.99)

在兩項病例對照研究中，較高的飲食評分與首次心肌梗死和中風的優勢比(ORs)降低相關：

心肌梗死：ORs 0.72 (95% ci, 0.65 - 0.80)

卒中：ORs, 0.57 (95% CI, 0.50 - 0.65)

在一項基于PURE隊列的分析中，將未加工的紅肉或全谷物納入健康飲食評分也產生了類似的結果，作者認為，這表明“適量”的肉類或全谷物可以成為健康飲食的一部分。

作者指出，飲食不健康最重要的是健康食物吃的太少。全球居民死亡和心血管事件的很大一部分可能是由于營養不良（即健康食物吃的太少，包括乳制品和低熱量食品），而不是營養過剩，這與當前的一些觀念相悖。考慮到飲食評分最低的人脂肪攝入量低，尤其是全脂乳制品的攝入量低，目前限制全球多數人吃飽和脂肪和乳制品的指南或沒必要。

作者認為，乳制品和肉類等動物性食品是飽和脂肪的主要來源。雖然飽和脂肪攝入量越高，LDL-C 水平就越高，但不會增加致動脈粥樣硬化顆粒，如小密度LDL或Apo B。

塔夫茨大學(Tufts University)弗里德曼營養科學與政策學院(Friedman School of Nutrition Science and Policy)醫學博士、公共衛生博士穆扎法里恩（Dariush Mozaffarian）在一篇附帶的社論中表示，PURE目前的結果“證實了大多數西方國家先前的觀察結果，即水果、蔬菜、堅果、豆類和魚類的攝入量不足是健康不良的主要風險因素”?！斑@些發現進一步支持了乳制品，包括全脂乳制品，可以成為健康飲食的一部分。”?！癙URE的新結果，結合之前的報告，穆扎法里恩呼吁是糾正避免食用全脂乳制品的指南推薦的時候了?！?/p>

這篇社論繼續寫道， “現在是國家營養指南、私營部門創新、政府稅收政策和農業激勵措施、食品采購政策、標簽和其他監管優先事項以及基于食品的醫療干預措施趕上科學的時候了。”

波士頓布萊根婦女醫院預防醫學部副主任、公共衛生碩士霍華德·d·塞索(Howard D. Sesso)認為:“我不認為指南應該根據這一項研究而改變?！彼皇荘URE研究的成員。他告訴theheart.org / Medscape Cardiology：“但我歡迎任何挑戰我們自認為已知的研究所產生的科學對話。

塞索說:“多年來，人們發現了許多其他飲食模式，這些模式在觀察性研究中也能很好地預測疾病風險。”“PURE是不是好多了?”也許是，也許不是。但這還不足以否定其他飲食模式，這些模式已經成為美國、歐洲和全世界飲食建議的基礎。

英國牛津大學Barbara Casadei說：“貧困是影響結論的重要因素，”Casadei說，“窮人沒有足夠的錢買肉吃，或沒有足夠的錢買高質量的食物......，這可能是他們死亡風險高的原因?！?/p>

塞索說：這個分數“只比現有的飲食模式好一點點，但不是很大”；需要進行隨機對照試驗，以“深入研究更具體的飲食成分”，包括未加工的紅肉、全谷物和高脂肪乳制品。他說，還需要更多的觀察性研究來檢驗該分數與其他心臟代謝結果的關系。

PURE研究是由人口健康研究所、漢密爾頓健康科學研究所、加拿大衛生研究院、安大略省心臟和中風基金會所贊助的，并獲得幾家制藥公司的資助，主要來自阿斯利康、賽諾菲-安萬特、勃林格殷格翰、施維雅和葛蘭素史克。其他貢獻來自Novartis和King Pharma。