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——診斷標準與分型1.診斷我國采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準和糖代謝狀態(tài)分類標準。空腹血漿葡萄糖和75g葡萄糖負荷后2h血糖可以單獨用于流行病學調查或人群篩查（表1.1和表1.2）。值得注意的是，糖尿病的臨床診斷應依據靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血的血糖檢測結果。滿足糖尿病診斷標準后，再根據病因學證據進行分型診斷。表1.1 糖代謝狀態(tài)分類（WHO 1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負荷后2小時血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1～<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8～<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1注：IFG和IGT統稱為糖調節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）表1.2 糖尿病的診斷標準診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/La(1)糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現）加隨機血糖≥11.1或(2)空腹血糖（FPG）≥7.0或(3)葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查注：空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）；a只有相對應的2h毛細血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L。2.分型根據WHO（1999年）的糖尿病分型體系，按照病因將糖尿病分為T1DM（免疫介導性、特發(fā)性）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病（胰島β細胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、胰腺外分泌疾病、內分泌疾病、藥物或化學品所致的糖尿病、感染、不常見的免疫介導性糖尿病、其他與糖尿病相關的遺傳綜合征）表 2.1 T1DM、T2DM及單基因突變糖尿病的鑒別要點T1DMT2DM基因突變糖尿病起病年齡6月齡至成年人常見于青春期后新生兒或青春期后臨床特點急性起病慢性或急性起病慢性或急性起病自身免疫存在否否酮癥常見少見僅新生兒常見血糖高不定不定肥胖與普通人群相似常見與普通人群相似黑棘皮無有無在青少年中的比例80-90%小于10%1-2%父母患糖尿病的比例2-4%80%90%起病初期患者的胰島功能對糖尿病的分型診斷也有參考意義。臨床上常用的評價胰島功能的方法為測定空腹及餐后（或其他刺激后）的C肽水平。這尤其適用于使用外源性胰島素的糖尿病患者。目前尚無界定T1DM患者的C肽截點，但國內外學者傾向于認為多數經典T1DM患者發(fā)病1年后，其血清C肽水平多低于檢測下限值。若起病初期，患者的空腹C肽<200 pmol/L，應疑診為T1DM，然后隨訪觀察C肽的變化，進行最終分型。小結：1.血糖水平本身對分型并無意義，兒童糖尿病診斷標準與成人一致。2.在部分成年起病和發(fā)展緩慢的T1DM，早起分型比較困難，可以參考治療反應及免疫標記物。注：臨床診斷的T1DM患者，應進一步進行胰島自身抗體的檢測以明確病因。胰島自身抗體是胰島β細胞遭受免疫破壞的標志物，是診斷自身免疫性T1DM的關鍵指標，包括胰島細胞抗體（isletcellantibody, ICA）、谷氨酸脫羧酶抗體（glutamic acid decarboxylase antibody, GAD-Ab）、蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗體（insulinoma-associated 2molecule antibody, IA-2A）、胰島素自身抗體（insulinautoantibody, IAA）、鋅轉運蛋白8抗體（Zinc transporter 8 antibody, ZnT8-Ab）等，其中以GAD-Ab的敏感性最高。推薦使用國際標準化的放射配體法進行檢測，以確保較高的敏感性和特異性。3.在青少年和年輕成人中出現T2DM是最近在亞洲（日本、印度和中國等）高流行人群中的一個新動向，說明T2DM起病年齡已提早二三十年。《2013AAP指南-新診斷兒童和青少年2型糖尿病的管理》中指出，在美國每3個新確診的18歲以下的糖尿病病例中就有一例為T2DM。T2DM大多起病隱匿，常伴肥胖和無病狀性糖尿，且對治療依從性差。參考文獻1.2013AAP指南-新診斷兒童和青少年2型糖尿病的管理2.2012中國1型糖尿病診治指南3.2013糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療專家共識4.2013ADA糖尿病成人患者營養(yǎng)治療推薦