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大家好，我是李淼醫生。目前來說，排毒是一個熱門話題，排毒的方法也是五花八門，在功能醫學里營養與毒素是一個重點的部分，關于肝臟排毒的機理，我們應當如何思考、應用和總結，每個人的情況都是不一樣的。今天，我把在和潤診所工作一年以來的經驗分享給大家，我講的不一定是標準答案，相信很多人還有更好的方法，功能醫學沒有標準化，它是一個思維模式的建立，一旦思維模式建立起來，工具是可以變換的，希望跟大家一起討論。
大家都知道，尤其是生活在北京的人，對于霧霾天氣非常關注，其實不僅僅是空氣，一些工業排放物不僅危害人類的健康，也威脅著地球的整體健康。自十九世紀以來，超過八萬種新型的化學物質被陸續研發出來，入住我們生活的環境，其中只有0.6%經過檢測，尤其是大量的食品添加劑和藥物，所有的毒素對身體都會造成傷害，這一點我想大家是知道的，今天就不作為重點詳細講解了。
今天我將從四個方面分享肝臟排毒的解決方案——概念、機理、檢測和調理。
首先，毒素的概念——毒素是一種可以對機體產生刺激或有害影響的物質。我們對外源性的毒素很熟悉，如苯甲酸二甲酯、雙酚A等，那么內毒素是什么？就是人體的三大營養物質在代謝過程中所產生的廢物不斷累積產生的毒素。體檢報告里面，比如尿酸多了是毒素，乳酸多了也是毒素，人的身體每天因為各種原因超負荷工作，就會導致體內毒素的累積，最終使人生病。
圖1：功能醫學核心概念
功能醫學的兩個核心，五個引起疾病的環境因素，七個生理失衡，其中我們反復強調兩個核心：不該有的太多了，該有的營養又不足，在環境因素的作用下導致的生理失衡。功能醫學的思維，從以疾病為中心轉化為以人為中心。不健康的飲食是毒素，壓力是毒素，壓力就是無形的殺手，影響情緒，影響代謝。所有的毒素作用到基因，進而影響身體的七大系統，七大系統里生物轉化清除功能反過來會影響基因表達和其它各個系統，其它系統也會影響生物轉化…
毒素對身體的其它系統有什么影響呢？毒素作用于不同的系統，作用于細胞內的DNA，復制出來的細胞就是壞的細胞，而隨著年齡的增長，壞的細胞不斷累積，不斷刺激免疫，免疫功能受損，可能就會出現腫瘤。
下面我們通過吸煙來看一下重金屬鎘的影響。鎘能破壞細胞間的連接，在細胞復制的過程中，DNA雙鏈打開，以DNA為模板，在復制的過程中會出現一些錯誤，我們身體有嚴密的機制可以修復它，鎘卻能抑制對DNA損傷的修復，正常衰老的細胞啟動的程序就是凋亡，只有腫瘤細胞沒有凋亡，重金屬鎘會抑制細胞的凋亡，壞的細胞不停的復制就會失控。鎘可以誘發氧化應激，一些慢病都與氧化應激相關，正常身體一些壞的基因都是被關掉的，抑癌基因把腫瘤基因關掉。比如如果總吸煙這些“壞的基因”就會被啟動。鎘能與鋅蛋白酶發生親和反應，造成鋅的嚴重缺乏，誘發多種癌癥。鎘還可以代替鋅與鋅指蛋白結合影響細胞的調控系統，最終造成細胞死亡。
再比如最簡單的——汞，生物轉化的含硫化合物要把汞結合運出體外，含硫化合物的肽段我們身體本來是能夠識別的，但與汞接觸之后形態發生改變，免疫系統就會認為不是我的，從而產生自身免疫反應，刺激自身免疫，這就是毒素跟免疫的關系。
? 神經系統：毒素通過血腦屏障進入中樞神經系統，影響認知、記憶、情緒及睡眠，尤其是兒童，其防御系統發育不完善，血腦屏障相對不成熟，更多的毒性元素會通過血腦屏障。
? 內分泌系統：如汞、鉛、鎘會影響甲狀腺激素正常轉化，影響甲狀腺素T4向T3的轉化，從而影響甲狀腺功能。同時，環境毒素對正常激素有干擾作用和類激素作用，從而影響內分泌功能。
? 新陳代謝：線粒體里是由鋅、鎂等離子作為輔酶的，鉛、汞等重金屬與其競爭，正常的代謝就會被干擾。肝臟要去代謝這些毒素，正常的代謝也會被干擾。身體要代謝藥物、荷爾蒙、重金屬，這么多東西都要消耗我們代謝過程中的營養，有些還要競爭通路。
以上都是我們經常會遇到的一些癥狀，我今天講完排毒大家都去做排毒，但事實上做功能醫學，會發現同一個癥狀有不同的原因，出現癥狀的時候我們要精準的找到原因，比如慢性關節疼痛，有些人停了慢性過敏的食物就好了，還有些人沒有好轉，可能是由于毒素的問題，有些人排完毒好了，還有些人沒有改善，這也可能是荷爾蒙出現了失衡。比如上期講了關于失眠的課程之后，很多人跟我咨詢治療失眠的方法，其實對于失眠的患者來說，功能醫學要做的絕不是給兩顆營養素，而是要找到真正的病因。
圖2：人體排毒系統
人體是如何自行排毒的呢？上面這張圖我們大家都比較熟悉，都是與排毒相關的器官。
☆ 肺臟——有些毒素是通過呼氣排出的，包括蛋白質代謝產物中的一些氨，一般情況下，人體肺泡處于工作狀態的只有1/3，深呼吸的時候深部的肺泡得到充分換氣，有氧運動包括深呼吸等都可以幫助肺臟進行排毒。
☆ 皮膚——排毒的時候多運動多出汗，汗液中的重金屬是尿液中的10倍，所以排毒療程一般會放在夏天，盡量不要開空調。如果在冬天毛孔是閉合的怎么辦呢，也可以通過運動、桑拿等促進排毒。
☆ 腎臟——排毒的時候一定要大量喝水，很多毒素都需要經過腎臟再通過尿液排出。
☆ 腸道——一定要修復好腸道才能排毒。排毒過程中的營養才能吸收進來，每天都有排泄物才會減少毒素的再吸收。
☆ 肝臟——在功能醫學排毒機理中，肝臟的代謝解毒是一個復雜的過程，大家可能都有個概念，但每個人肝臟情況不同，如何去應用和調整需要慎重考慮。
在肝臟的解毒過程中一些基因起著關鍵作用。
· 谷胱甘肽還原酶GST，是最重要的基因之一，是人體的主要解毒劑和抗氧化劑，如果出現突變就會累積毒素。
· MTHFR基因，HCY過高是多種慢性疾病的獨立危險因素，也是大腦的毒素之一。
· COMT基因，與身體的甲基化與神經遞質及雌激素的代謝相關。
· 載脂蛋白E4，不僅是一種高危的阿爾茲海默基因，還會使人體無法降低膽固醇或排除大腦毒素，原因可能是擁有這種基因的人無法輕易排除大腦里的汞。
· SOD-2，是細胞內的抗氧化劑。第一階段產生的大量自由基就需要抗氧化物質去中和。
基因雖然不能改變，但是可以通過后天的行為改造這些基因，通過激活正確的基因，抑制錯誤的基因，加強身體的排毒能力。
Phase I:
無論內外毒素都需要經過肝臟細胞色素p450階段的氧化水解反應，把脂溶性的物質轉化為水溶性的，在這個過程中會產生大量的自由基，補充一些中和自由基的抗氧化物質至關重要。腸道吸收來的食物首先經過肝臟的首過效應，外來的大分子還有毒素會刺激肝臟里的一些酶，經常喝酒又會刺激我們肝臟里的一些酶，還有內源性的毒素，會去競爭很多的通路，那我們就需要注意，針對這些點進行干預。
Phase II:
產自第一階段的水溶性毒素在第二階段被安全打包，這些氨基酸和甲基化供體和水溶性毒素結合，毒素被中和，變為對身體無害的物質排出體外。幾乎所有的慢性疾病的源頭都跟兩大生化過程的癱瘓相關，其一“甲基化列車”運轉失常，其二人體最重要的解毒劑和抗氧化劑谷胱甘肽“硫酸化列車”運轉不足，谷胱甘肽的制造不僅需要充足的葉酸、B6、B12，還需要“甲基化列車”高效運作。在肝臟排毒的方案中會遇到很多問題，比如說有一些做荷爾蒙調理的客人，我們通常會給一些Meta I3C、DIM等幫助雌激素代謝的營養素，在肝臟排毒之后，肝臟代謝加強了反而會出現潮熱的癥狀，這時候我們不要慌，如果能堅持當然是最好的，如果不能堅持，可以在第一個月排毒之后進行修復療程，或者排毒二周修復二周輪替進行。
Phase III:
來自第二階段的終產物通過尿液、糞便、皮膚排出體外。膽汁里的可進入肝腸循環的高分子化合物受腸道菌群的酶裂解產物的調控，在排毒方案中我們也會補充一些益生菌、益生元、纖維素，透過輔助腸道蠕動，平衡腸道菌群，為排出毒素打開最后的通路。
總結一下肝臟解毒路徑及所需的營養物質，肝臟內所有的化學反應都是以維生素、礦物質、氨基酸和植物營養素為原料，如果肝臟生物轉化第一階段被抑制，則影響肝臟清除體內有害物質，如果被過度誘導，則會導致自由基產生過多，DNA損傷細胞毒性，危害身體，第一階段和第二階段都不活躍也不行，比如服用的藥物也需要被代謝，也會刺激第一階段，其實我們很多人是應用很多藥物的，因此每個人的肝臟生物轉化排毒功能各不相同，用相同的方法進行排毒不一定適合每一個人。
下面我就具體講一下排毒之前的準備。
我們講了毒素會導致那么多癥狀，但往往我們接到的第一個病人，并非以功能醫學就診。我們首先會拿到體檢報告，尿酸高是不是毒素？跟他的排毒功能下降有沒有關系？HCY升高跟毒素有沒有關系？這些都是內源性的物質排不出去，需要通過肝臟代謝，所以一定是有問題的。
醫生需要詳細了解病史，是否長期喝酒、吸煙、家庭裝修等等，這些都是需要考慮的。當然對于功能醫學檢測來講，這些都屬于“毒素”的范疇。外源性的毒素包括：過敏的食物，環境荷爾蒙。內源性的毒素如何來評估——肝臟解毒功能下降，氧化應激下降，清除毒素功能下降，我們可以通過檢測氨基酸、抗氧化維生素、FIA、有機酸代謝來評估。另外還有基因檢測針對肝臟解毒第一階段細胞色素P450酶、GST谷胱甘肽還原酶等。
大家可能會覺得這個邏輯很復雜，其實都是我們在用的，并不是把所有的檢測都羅列出來，而是一定要根據醫生的判斷，首先要看病史，是否有不良生活習慣；第二是否有癥狀；第三看體檢報告。通過這三點來判斷是否存在毒素和排毒功能下降的可能，之后就要分析毒素的來源以及如何處理毒素。
其實在之前我已經有了判斷，檢測環境荷爾蒙和重金屬已經是最后一步了，是為了驗證之前的判斷，也為了證明給病人看，他的身體出現了什么樣的問題。
如果檢測發現氨基酸不足，是否要補氨基酸呢？其實并不是這樣的，氨基酸補的進去嗎？氨基酸為什么會缺乏，是因為食物吃的少還是本身不能把食物中的氨基酸，蛋白中的肽段打碎，到底是什么原因呢？也要聯系到其它系統，今天我就不展開講了。等大家實際操作過程中不斷的應用這種邏輯以后，再考慮整體會更加全面，到那時候你會把功能醫學應用的游刃有余。
檢測后如何排毒——分階段、個性化的排毒調理方案
階段一：
基礎準備階段，阻斷一些毒素的源頭，進行腸道修復。新來的客戶不會馬上查全套毒素相關檢測，是因為一旦腸道修復好了，一些毒素就會被代謝掉了，所以前三個月會做基礎修復，準備排毒之前再做檢測。
階段二:
應用功能營養素排毒，通過口服植物營養素及靜脈輸注營養液來支持肝臟的生物轉化。
階段三：
重金屬螯合階段，這是持續性的排毒過程，有些人在做完排毒后會問什么時候做重金屬螯合，其實身體狀況不斷的改善就可能用不到螯合。也有一些自閉癥的孩子，在治療過程中出現了瓶頸，這時候會考慮做重金屬螯合，重金屬螯合該怎么做呢？經驗還在累積中，等以后有機會再跟大家交流。
關于排毒我們還在摸索的過程中，今天給大家介紹一下我們目前應用的排毒療程。我們用的這三個月的排毒方案是非常安全的，用的全部是植物性營養素。第一個月提升肝臟的基礎功能；第二個月抑制炎癥，需要禁食某些特定的食物；第三個月用一些植物營養素來刺激身體的金屬硫蛋白酶，把細胞內的毒素刺激出來。接下來我就跟大家具體分享一下我們的排毒方案。
在肝臟排毒過程中，還可以加入靜脈輸液支持，透過點滴注射水溶性抗氧化維生素、氨基酸等來補充因分解有毒物質而消耗的自體能源。為什么選擇輸液而非口服的方式，舉例來說，口服的谷胱甘肽小的肽段也需要在肝臟合成，意味著吃進去的谷胱甘肽是不能直接進入到血液，所以需要靜脈給予谷胱甘肽，以供后續排毒。另外還會給予支持肝臟第二階段的含硫化合物，輸注硫辛酸，硫辛酸的巰基很容易發生氧化還原反應，保護巰基酶免受金屬離子的毒害。
應用基礎營養素加上肝臟排毒包，其中的柑橘果膠可以增加尿液對重金屬排泄能力，另外還有車前草種籽，益生菌可以促進腸道對重金屬的吸附，從而排出毒素。
肝臟排毒包liverDetox 的成分中膽堿、甜菜堿、甘氨酸均參與肝臟第二階段甲基化代謝，膽堿和卵磷脂還用于合成和維護正常的細胞膜，缺乏膽堿和肌醇會有多余的肝臟脂肪的積累，膽汁會幫助身體代謝毒素，蒲公英會促進膽汁的分泌，幫助毒素順暢的排出。
大量的植物性姜黃還有鹽酸的攝入，會使有些人感覺刺激胃，所以一定要餐后服用，排毒期間也不要吃辛辣刺激的食物，保護好胃腸道。
水飛薊和朝鮮薊的作用主要有抗氧化、避免脂質過氧化的作用，可以刺激膽汁分泌，防止膽汁淤積，保護肝細胞免受氧化損傷，臨床醫生都很熟悉，臨床也常用水飛薊、朝鮮薊在酒精肝、脂肪肝的治療中。
姜黃也是一種效果非常好的抗氧化劑，可以通過血腦屏障，幫助代謝毒素。
日本山葵，主要存在于濃縮的西蘭花芽中，提供了長鏈的異硫氰酸酯，支持肝臟的解毒功能。
蘿卜硫素可以維持胃腸道健康，并幫助支持正常細胞的生長和分裂，提供了肝臟解毒第二階段抗氧化酶的誘導劑。
Ultra Preventive 提供打底的基礎營養支持，以上就是肝臟排毒包的營養成分和作用機制。
應用飲食控制計劃輔助肝臟排毒的粉劑，對很多人來說都是一個挑戰。
在第二個月的排毒療程里，包括一個淺顯易懂的飲食控制計劃來幫助消除潛在的食物過敏。
該計劃分三個步驟——
步驟一：
清除，在第一周時，排除所有可能造成過敏的食物，逐漸增加粉劑的攝入；
步驟二：
第二周主要是排毒，飲食應選擇低過敏性的食物，很多食物被禁止，這讓大多數人感覺非常難受，每天需補充三份營養補充品。第二周有些人會出現腹瀉，需要提前告知這是排毒的正常反應；
步驟三：
14-28天恢復階段，從14天開始逐漸恢復食物，并逐漸減少營養補充品的食用量。在第二個月排毒之后，很多人會有體重的下降以及自覺精力充沛。
我們來看一下關于Ultra Clear排毒粉劑的選擇，要知道在肝臟排毒的過程中，代謝重金屬的過程中，對于尿液的PH值要求非常重要。我們經常說體內的酸性環境，比如經常吃肉，尿酸高，打鼾導致乳酸堆積等，都容易造成體內偏酸性的環境，我們都知道酸堿堿酸促排泄，所以在排毒的過程中給予一些植物營養素的堿化支持，比如說PH值小于6.6可以選擇后兩款粉劑（UltraClear Plus PH、UltraClear Renew）。
Adva Clear肝臟代謝支持膠囊，在肝臟第二個月的解毒方案中，我們會給予大劑量的AdvaClear，具體方案我們會放在功能醫學醫生網上，大家可以下載，該成分主要是多種維生素，包括微量元素，肝臟解毒所需要的第一個階段和第二個階段的氨基酸，提供甲基化的葉酸和B12，以上就是我們在肝臟排毒第二個月所應用的營養補充產品及作用機制。
在排毒的第三個月，應用基礎營養素加上植物營養素——通過植物成分調節金屬硫蛋白酶的活性，促進細胞內重金屬的排出，葉蠟石和活性炭可以增加腸道對于重金屬等毒素的吸附能力，有效排出毒素。
應用的產品，就是MetalloClear重金屬代謝支持膠囊，它的成分中穿心蓮、姜黃及啤酒花提取物參與重金屬代謝酶的基因表達，有助于調節氧化應激與重金屬代謝，可以增加谷胱甘肽的產生，增強肝臟解毒的功能。
GI Detox的成分主要是葉蠟石黏土還有活性炭，可以促進腸道吸附重金屬及有害微生物，祛除體內殘余的毒素。
Amino-D-Tox的成分主要是提供了肝臟第二個階段解毒所需要氨基酸，有助于結合毒素變成無毒的一些水溶性物質，從體內清除。
LV-GB脂肪肝代謝膠囊，促進脂溶性維生素的消化和吸收，促進脂肪物質從肝臟代謝，支持膽囊功能，促進毒素從膽汁中排出。
以上就是我們在肝臟排毒第三個月所應用的營養補充產品及作用機制。
未完待續，請繼續關注下期：《功能醫學肝臟生物轉化（肝臟排毒）臨床應用方案分享（下）》
