預(yù)防老年癡呆至少要從20歲做起，柳葉刀發(fā)布9大干預(yù)措施
導(dǎo)語：通過預(yù)防措施減少癡呆癥是可能的。
癡呆癥影響著全球約5千萬人，預(yù)計到2050年這一數(shù)字將增加三倍以上，特別是在中低收入國家，根據(jù)報告，約三分之二的癡呆癥患者生活在這些國家。女性也比男性更容易患上癡呆癥。然而，在某些國家，如美國、英國和法國，老年癡呆癥患者的比例已經(jīng)下降，可能部分是由于生活方式的改變，表明通過預(yù)防措施減少癡呆癥是可能的。什么時候就該采取預(yù)防行動？研究告訴我們，可能至少是20歲起。2020年7月30日，阿爾茨海默病協(xié)會國際會議（AAIC）報道的三項最新研究顯示，阿爾茨海默病（老年癡呆癥）的風(fēng)險因素可能早在我們十幾歲和二十幾歲時就顯現(xiàn)出來了。
https://www.alz.org/aaic/downloads2020/AAIC2020-EarlyLifeRiskFactors.pdf這些風(fēng)險因素包括高血壓等心血管健康因素、高膽固醇和糖尿病，以及教育質(zhì)量等社會因素。AAIC報告中指出，老年非洲裔美國人患阿爾茨海默病或其他癡呆癥的可能性約為老年白人的兩倍。在 '非洲裔美國人健康老齡化研究'（STAR）中，加州大學(xué)戴維斯分校的Kristen George及其同事在超過714名非洲裔美國人群（與其他種族/族裔群體相比，非洲裔美國人從青春期到成年期都有更高的CVD風(fēng)險因素）中發(fā)現(xiàn)，高血壓和糖尿病或多種心血管健康相關(guān)危險因素的組合在青少年時期很常見，并且與更糟糕的晚年認(rèn)知相關(guān)。研究參與者為青少年（n=165；12-20歲）、年輕成年人（n=439；21-34歲）和成年人（n=110；35-56歲）。認(rèn)知評估時的平均年齡為68歲。研究人員發(fā)現(xiàn)，在該研究人群中，在青少年、青年時期或中年時期患有糖尿病、高血壓或兩個及兩個以上的心臟健康風(fēng)險因素與統(tǒng)計學(xué)上顯著惡化的晚年認(rèn)知相關(guān)。這些差異在考慮了年齡、性別、測量風(fēng)險因素后的年限和教育程度后仍然存在。在本報告發(fā)布之前，人們對中年之前形成的心血管疾病風(fēng)險因素是否與晚年認(rèn)知相關(guān)知之甚少。研究人員稱，這些發(fā)現(xiàn)表明，早在青春期的CVD風(fēng)險因素就會影響非裔美國人的晚年大腦健康。因此不僅要在中年人中提倡促進(jìn)心臟和大腦健康的生活方式，還要包括年輕成年人和青少年，他們可能特別容易受到不良血管健康對大腦的負(fù)面影響。青年BMI與晚年癡呆風(fēng)險相關(guān)聯(lián)研究報告中的第二項研究結(jié)果指出，青年（20-49歲）早期較高的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與較高的晚年癡呆風(fēng)險相關(guān)。相對而言，人們對早期生活中BMI對阿爾茨海默和其他癡呆癥風(fēng)險的作用知之甚少。科學(xué)家們對包括心血管健康研究（CHS）中的2909人和健康、老齡化和身體成分研究（Health ABC）中的2195人的研究顯示，對于女性來說，成年早期BMI越高，癡呆風(fēng)險越大。20歲時超重（BMI指數(shù)為25kg/m2或以上）會使癡呆癥的風(fēng)險增加1.8倍。當(dāng)BMI攀升至30kg/m2或更多，即形成臨床上的肥胖時，與20歲體重正常的女性相比，癡呆風(fēng)險上升了2.5倍。在中年女性中，較高的BMI和癡呆風(fēng)險之間沒有關(guān)聯(lián)，這說明年輕時超重一定是一個原因。對于男性來說，20歲時肥胖會使癡呆風(fēng)險提高2.5倍。中年時僅僅超重的男性有1.5倍的風(fēng)險，但如果產(chǎn)生肥胖癥，風(fēng)險則上升到2倍。無論是女性還是男性，癡呆癥風(fēng)險會隨著晚年BMI增高而降低。鑒于成年后的高BMI是晚年癡呆癥的危險因素，研究人員建議，旨在降低癡呆風(fēng)險的努力可能需要從生命早期開始，重點是肥胖的預(yù)防和治療。在一個納入2446人的多樣化群體中，隨訪21年的研究結(jié)果顯示，較高質(zhì)量的早期生活教育與較好的語言和記憶力表現(xiàn)以及較低的晚年癡呆癥風(fēng)險有關(guān)。研究中，男性和女性之間、黑人和白人之間的結(jié)果有一定差異。該研究追蹤了學(xué)校學(xué)期長度、師生比例、強(qiáng)制入學(xué)年齡、最低輟學(xué)年齡和學(xué)生出勤率等變量。分析發(fā)現(xiàn)，在教育質(zhì)量較低的州上學(xué)的人，成年后記憶力和語言能力下降較快。在教育質(zhì)量較高的州上學(xué)的黑人男女和白人女性患癡呆癥的可能性較小?？茖W(xué)家們解釋說，這一結(jié)果的部分原因是，在質(zhì)量較高的學(xué)校上學(xué)的人會最終獲得了更多的上學(xué)年限。這些發(fā)現(xiàn)證明，晚年癡呆風(fēng)險和認(rèn)知功能受早期教育政策的影響。通過識別、驗證和采取行動來應(yīng)對那些我們可以改變的風(fēng)險因素，可能會減少新病例的產(chǎn)生。阿爾茨海默病協(xié)會首席科學(xué)官Maria C. Carrillo博士指出，“這樣的研究對于解決健康不平等問題非常重要，并將對人們的生活產(chǎn)生積極影響”。改變12個風(fēng)險因素，預(yù)防癡呆癥柳葉刀委員會同時在AAIC上提交的一份關(guān)于癡呆癥預(yù)防、干預(yù)和護(hù)理的最新報告，它告訴我們，在一生中改變12個風(fēng)險因素可以延緩或預(yù)防40%的癡呆癥病例。DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30367-628位世界領(lǐng)先的癡呆癥專家在新報告中增加了三個新的風(fēng)險因素——中年時過度飲酒和頭部受傷以及晚年時呼吸的空氣質(zhì)量。此前在2017年確定的另外9個因素是：早期受教育程度較低；中年聽力損失、高血壓、肥胖、晚年（65歲及以上）吸煙、抑郁、社會隔離、缺乏運動和糖尿病。針對這些風(fēng)險，專家建議決策者和個人采取以下干預(yù)措施。爭取從40歲起將收縮壓維持在130mmHg或以下。
鼓勵使用助聽器治療聽力損失，通過保護(hù)耳朵不受高噪音影響來減少聽力損失。
減少接觸空氣污染和二手煙。
預(yù)防頭部受傷（特別是針對高危職業(yè)）。
限制酒精攝入量，每周不超過21個單位（1個單位的酒精相當(dāng)于10ml或8g純酒精）。
戒煙并鼓勵他人戒煙。
為所有兒童提供小學(xué)和中學(xué)教育。
在中年和晚年過著積極的生活。
減少肥胖癥和與之相關(guān)的糖尿病。
此外，報告還建議為有抑郁和焦慮風(fēng)險者提供干預(yù)措施。阿爾茨海默病是癡呆癥的最常見形式，其特征是記憶力喪失，隨著時間的推移會越來越嚴(yán)重。到目前為止，尚無治愈該病的方法，因此采取各種行動進(jìn)行預(yù)防仍是關(guān)鍵。保護(hù)你的記憶和思維能力永遠(yuǎn)不會太早，也不會太晚。
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