血脂異常是導(dǎo)致動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的重要危險(xiǎn)因素之一。
縱觀世界范圍內(nèi)的血脂異常防治指南，雖然對于ASCVD管理的具體推薦有所不同，但均堅(jiān)持進(jìn)行總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評估，強(qiáng)調(diào)低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）是主要需要干預(yù)的致AS脂蛋白，LDL-C降低越多，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低的程度就越大。
然而，目前在LDL-C低或正常的個(gè)體中發(fā)生ASCVD事件仍然普遍存在，ASCVD殘余風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。
所謂心血管疾病殘留風(fēng)險(xiǎn)（residual risk of cardiovascular disease），通常指經(jīng)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的ASCVD預(yù)防保健措施后，即使低密度脂蛋白（LDL）達(dá)標(biāo)，以及血壓和血糖得到控制，依然會發(fā)生冠心病等心血管疾病，或者出現(xiàn)心血管惡性事件（心肌梗死、卒中、猝死等）。
即使針對多種心血管傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，同時(shí)進(jìn)行預(yù)防或治療，殘留風(fēng)險(xiǎn)也不能消除。此外，對于殘余風(fēng)險(xiǎn)比較全面的一種定義是，血脂異常、高血壓、高血糖均達(dá)到循證醫(yī)學(xué)所證實(shí)的目標(biāo)值后，心血管病風(fēng)險(xiǎn)仍持續(xù)存在。
一說到心臟病，人們就會條件反射一般地想到膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。膽固醇導(dǎo)致心臟病，要預(yù)防心臟病就要降低膽固醇，特別是低密度脂蛋白（LDL），LDL是“壞膽固醇”的概念已經(jīng)深入人心。
而這些概念都要?dú)w功于上世紀(jì)六七十年代的一些局限性很強(qiáng)的流行病學(xué)研究，或者局限性的臨床試驗(yàn)，所得出的以膽固醇為中心的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素。
然而，越來越多的臨床研究表明，單純以低密度脂蛋白（LDL），評估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，是不全面、不精確的。研究表明，即使使用足量的他汀治療，心血管殘留風(fēng)險(xiǎn)依舊還會存在。
一系列大型臨床試驗(yàn)證實(shí)，他汀類藥物通過降低LDL-C，以及抗炎、保護(hù)內(nèi)皮等作用，顯著降低了心血管事件發(fā)生率，在心血管疾病的一級和二級預(yù)防中起到了非常重要的作用。然而，臨床試驗(yàn)的結(jié)果同樣顯示，在使用他汀類藥物的患者中，即使LDL-C達(dá)標(biāo)，心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。
膽固醇治療試驗(yàn)（Cholesterol Treatment Trial，CTT）匯萃分析顯示（包括25個(gè)他汀研究，155,613名患者。此次分析的25個(gè)他汀研究既有安慰劑對照研究，又有活性藥物對照）：LDL-C每降低1mmol/L，冠脈事件可減少23％（相對發(fā)生率），但仍有77％（相對發(fā)生率）的冠脈事件剩留風(fēng)險(xiǎn)。不論治療組或?qū)φ战M，糖尿病患者主要血管事件發(fā)生率均顯著高于非糖尿病患者，且糖尿病患者的高心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)更為突出。他汀對控制2型糖尿病患者微血管事件的作用有限。
治療新靶點(diǎn)研究（Treating to New Targets，TNT）顯示，與LDL-C降至101mg/dl組比較, 阿托伐他汀80mg/d治療，LDL-C降至77mg/dl組，其冠脈事件進(jìn)一步降低22％（相對發(fā)生率），但仍有78％（相對發(fā)生率）的冠脈事件剩留風(fēng)險(xiǎn)。
2009年著名的《美國心臟雜志American Heart Journal》發(fā)表了一項(xiàng)近14萬人的全國性臨床研究，其結(jié)果表明，因心臟病發(fā)作而入院的病人中，有50%的人低密度脂蛋白（LDL）是在最理想水平（<2.6mmol/L），而且有75%的人LDL都達(dá)到了臨床指南建議的水平（<3.3mmol/L）。
通俗的表達(dá)就是，依據(jù)現(xiàn)行臨床指南有關(guān)低密度脂蛋白的標(biāo)準(zhǔn)，這75%的心臟病人，是屬心血管疾病低風(fēng)險(xiǎn)人群，但是卻因心臟病發(fā)作，而需要入院治療！
2009年發(fā)表的另一項(xiàng)研究，對因非ST段抬高型心肌梗死而入院的病人進(jìn)行了3年的追蹤調(diào)查。這些病人在入院后的24小時(shí)內(nèi)測量了空腹血脂。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)入院時(shí)低密度脂蛋白（LDL）較高的病人，3年內(nèi)全因死亡率反而更低！
2016年的一項(xiàng)系統(tǒng)分析還表明了低密度膽固醇對老年人的一定的保護(hù)作用。這篇文章綜合分析了19個(gè)研究，研究對象涉及30組近七萬名老年人（60歲及以上）。在這19個(gè)研究中，有16個(gè)研究（92%的研究對象）顯示，低密度脂蛋白（LDL）與全因死亡率呈反相關(guān)，也就是說低密度膽固醇越高，全因死亡率越低。
早期的研究表明，高血壓、高脂血癥（脂質(zhì)代謝紊亂）、糖尿病和吸煙是冠狀動脈粥樣硬化疾病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，糾正這些可改變的危險(xiǎn)因素，是心血管病一級和二級預(yù)防的目標(biāo)。
然而，越來越多的臨床研究顯示，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為中心的心血管疾病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，還不足以全面評估與防控心血管風(fēng)險(xiǎn)。
2021年7月，《歐洲心臟病雜志》發(fā)表一篇文章指出，有相當(dāng)一部分急性冠狀動脈綜合征的患者，并沒有上述這些可改變的心血管危險(xiǎn)因素。
這項(xiàng)Meta分析納入了14項(xiàng)試驗(yàn)的12.2萬人的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)有17%的冠心病患者沒有傳統(tǒng)的心血管疾病危險(xiǎn)因素。
SWEDEHEART注冊研究對6.2萬例ST段抬高心梗患者的分析也發(fā)現(xiàn)，15%沒有可糾正的傳統(tǒng)的心血管疾病危險(xiǎn)因素。
兩項(xiàng)澳大利亞ST段抬高心梗隊(duì)列研究中，沒有可改變的危險(xiǎn)因素（傳統(tǒng)因素）的冠心病患者比例，在10年內(nèi)從14%增加到27%。
《歐洲心臟病雜志》的文章指出，雖然這類沒有傳統(tǒng)的心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者所占比例相對較小，但其絕對數(shù)量相當(dāng)可觀，保守估計(jì)會有2960萬人，每年造成140萬人死亡。
而且，目前的臨床試驗(yàn)和指南忽略了這類冠心病患者群體。有研究發(fā)現(xiàn)，與有傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的患者相比，無傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的ST段抬高心?；颊?0天死亡率高50%左右。
《歐洲心臟病雜志》的這篇最新文章還指出，一部分無傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的冠心病患者發(fā)病，僅僅是因?yàn)楸弧昂雎浴绷说膭用}粥樣硬化疾病進(jìn)展；其余的可能是有異質(zhì)性的基礎(chǔ)生物學(xué)機(jī)制，可能途徑包括炎癥、環(huán)境暴露以及與慢性疾病，如慢性腎病和自身免疫性疾病的相互作用。
目前，新的心血管風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)越來越多，如多基因風(fēng)險(xiǎn)評分、多組學(xué)標(biāo)志物以及脂蛋白（a）和C-反應(yīng)蛋白等，這些是與急性冠脈綜合征患者相關(guān)的新型心血管疾病危險(xiǎn)指標(biāo)，但是這些新型生物學(xué)標(biāo)志物，并沒有在心血管疾病的一級預(yù)防或二級預(yù)防的臨床指南中常規(guī)使用。
早期心血管疾病危險(xiǎn)因素的大量知識和理論，促進(jìn)了治療藥物的研發(fā)，并通過大量臨床試驗(yàn)研究，提供了充分的有效性和安全性的證據(jù)。這些研究已經(jīng)在很大程度上轉(zhuǎn)化為全世界心血管疾病的防治實(shí)踐。吸煙、高血壓和膽固醇等主要危險(xiǎn)因素的廣泛治療和控制，已經(jīng)使西方發(fā)達(dá)國家心血管疾病死亡率出現(xiàn)了持續(xù)下降的趨勢。
但這些危險(xiǎn)因素的控制并未真正阻止心血管疾病的流行。一些國家心血管疾病死亡率的下降趨勢亦停止甚至回升。這一方面，是因?yàn)槿巳褐幸苑逝帧⒍嘀匮惓：吞悄虿橹鞯拇x危險(xiǎn)因素明顯上升。另一方面，傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素并不能完全解釋心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，接受傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素常規(guī)干預(yù)且達(dá)標(biāo)的人群，也依然具有相當(dāng)?shù)男难芗膊“l(fā)病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
心血管疾病殘余危險(xiǎn)的存在，激發(fā)和促進(jìn)著新的危險(xiǎn)的探索研究。生物學(xué)技術(shù)快速進(jìn)步帶來了研究方法的不斷更新，極大的促進(jìn)了多種新的血脂成分、炎癥因子、促血栓因子和多種代謝因素（胰島素抵抗）和遺傳因素，與動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)研究、機(jī)制研究和新型藥物的臨床試驗(yàn)研究。
胰島素抵抗（IR）是一種非常普遍，但很少被診斷出來的疾病，影響著全世界數(shù)以億計(jì)的人。胰島素抵抗可導(dǎo)致糖尿病，誘發(fā)動脈硬化，增加心腦血管疾病發(fā)生概率。
雖然這種病癥可能有遺傳因素（例如2型糖代謝病家族史），但主要是由久坐的生活習(xí)慣，加上高糖飲食等不健康生活方式引起的。
胰島素是胰腺細(xì)胞分泌的一種激素，是人體內(nèi)降低血糖的唯一激素。胰島素是一種重要的激素，它在體內(nèi)有很多作用。大多數(shù)胰島素的作用，都是針對碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝調(diào)控。
醫(yī)學(xué)研究表明，正常情況下人體每天只需要 48 個(gè)單位的胰島素，就可以滿足控制血糖的需求。但是，不少糖尿病患者每日注射的胰島素量已超過 48 個(gè)單位，有的甚至高達(dá) 60-80 個(gè)單位，再加上自身產(chǎn)生的胰島素，但血糖控制還是不穩(wěn)定。這其中主要的原因就是胰島素抵抗！
胰島素抵抗就是指胰島素的敏感性下降，機(jī)體對胰島素的反應(yīng)不敏感，使胰島素不能正常的發(fā)揮降血糖的功能。胰島素就像鑰匙一樣，能夠?qū)⒓?xì)胞“打開”，讓血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞提供能量。有些時(shí)候，這個(gè)過程無法正常完成，會導(dǎo)致葡萄糖留存在血液里，使得血糖升高，即使是胰島素分泌很多也沒有效果，這就是胰島素抵抗。就好像原先10個(gè)工人能干的活，現(xiàn)在20個(gè)工人才能勝任。
高血壓
超重／肥胖
皮贅（特別是在頸部或腹股溝）
高膽固醇／高甘油三酯
脂肪肝
糖尿病前期／糖尿病
心臟病
多囊卵巢綜合征（異常期）
致病機(jī)理包括下面幾個(gè)方面：
胰島素抵抗影響心臟能量代謝，可能導(dǎo)致最終的心力衰竭；
胰島素抵抗引起血脂異常，增大動脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)；
胰島素抵抗引起高血壓；
胰島素抵抗降低一氧化氮的合成和利用，影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能；
伴隨胰島素抵抗的高血糖和血糖大幅波動，對心血管系統(tǒng)的破壞。
大量的臨床研究顯示，胰島素抵抗能更加準(zhǔn)確地預(yù)測心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。脂質(zhì)紊亂，是炎癥誘發(fā)的肝臟胰島素抵抗，在代謝綜合征中的一種表現(xiàn)。
根據(jù)近幾年的生物化學(xué)、血管生物學(xué)、臨床與流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞因子與炎癥、內(nèi)皮功能障礙和胰島素抵抗等的相互作用，在動脈粥樣硬化病理生理過程中，扮演非常重要的角色，其最終導(dǎo)致代謝失調(diào)，以及動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生及發(fā)展。
1998年發(fā)表的赫爾辛基警察研究，是一個(gè)歷時(shí)22年的追蹤調(diào)查研究。這項(xiàng)研究顯示了高胰島素血癥與心臟病風(fēng)險(xiǎn)呈極強(qiáng)的相關(guān)性。
參與研究的有970名，年齡介于34至64歲之間，在調(diào)查開始時(shí)無任何心血管疾病或糖尿病的男性。所有參與者都接受了糖耐檢查，測量了空腹，以及攝入葡萄糖后1小時(shí)，2小時(shí)后的血糖和血胰島素水平。
參與者根據(jù)血胰島素水平由低到高分為5組。對每組中每年無重大心血管疾病事件（包括心臟病發(fā)作死亡以及非致死性心肌梗塞）的比例進(jìn)行了比較。
研究結(jié)果顯示血胰島素越高的組，心臟病發(fā)作的百分比也越高，而且這個(gè)相關(guān)性獨(dú)立于其它常見的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素（包括血糖、膽固醇、血壓、甘油三酯、體重指數(shù)、是否吸煙、運(yùn)動量等）。
此外還有多個(gè)研究，同時(shí)比較了胰島素水平或葡萄糖耐受度，以及低密度脂蛋白膽固醇與心血管疾病的相關(guān)性。它們共同的結(jié)論都是，胰島素水平或葡萄糖耐受度與心血管疾病，呈高度顯著性相關(guān)，而低密度脂蛋白沒有顯著相關(guān)性。
美國預(yù)防醫(yī)學(xué)的權(quán)威專家建議，倡導(dǎo)生活方式醫(yī)學(xué)，可以從源頭改善胰島素抵抗。
1、保持飲食的健康：飲食成分對于人體基因表達(dá)、生物膜的理化特性、受體信號、氧化應(yīng)激、炎癥途徑、免疫反應(yīng)、內(nèi)皮細(xì)胞功能、胰島素敏感性、心理和情感狀態(tài)都有影響。隨著研究的進(jìn)一步深入，人們對食物也逐漸有了新的認(rèn)識。
對于胰島素抵抗和代謝綜合癥的人群，營養(yǎng)成分的選擇，要以減輕氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)為目標(biāo)，同時(shí)尚需改善內(nèi)皮細(xì)胞功能和胰島素信號傳遞的敏感性。
例如，一份熱量均衡、營養(yǎng)豐富的飲食，應(yīng)該包含抗氧化的維生素、類黃酮、單不飽和脂肪酸、n-3多不飽和脂肪酸（通常稱為Omega-3）、礦物質(zhì)、葉酸、L精氨酸和纖維素等，這種飲食可以改善內(nèi)皮細(xì)胞功能和胰島素敏感性。
具體的飲食原則包括，要多攝取低升糖指數(shù)的食物，建議將每天主食的1/3替換為粗糧，像玉米、燕麥、糙米、小麥等全谷類食物，它們屬于復(fù)合碳水化合物，有助于降低胰島素抵抗。
多攝人富含類黃酮、以及抗氧化劑的食物，包括帶有顏色的各種蔬菜水果（葡萄、草莓、西紅柿、胡蘿卜、洋蔥、甜菜、甘藍(lán)等）、豆類（黃豆等）、茶類（白茶、綠茶、烏龍茶等）、香料（大蒜、姜黃等）；
通過食物和營養(yǎng)補(bǔ)充劑增加Omega-3脂肪酸用量，主要食物來源包括有鮭魚、亞麻、亞麻籽油、核桃、橄欖油和菜籽油；
膳食纖維、鈣等營養(yǎng)素對降低胰島素抵抗也很有利，像各種蔬菜水果、堅(jiān)果、牛奶、蛋類等食物，可以適當(dāng)多吃。
此外，腸道菌群失調(diào)與胰島素抵抗關(guān)系也很密切，適當(dāng)干預(yù)腸道菌群的組成，多喝酸奶及補(bǔ)充益生菌，可以改善胰島素抵抗。
少吃高升糖指數(shù)的食物，比如葡萄糖、蔗糖以及過度加工、精制的碳水化合物等，以免加重餐后胰島素的分泌。
要盡量減少飽和脂肪、反式脂肪、玉米油或者其他部分氫化油的攝入。在市場購買食物時(shí)，要查看營養(yǎng)成分表，像紅肉、奶油、酥皮面包、蛋糕、炸雞等食物，一定要少吃。
避免軟飲料，如可樂、果汁、含乳飲料、運(yùn)動飲料，和含有大量果葡糖漿的加工食品，請購買加工食品前，務(wù)必讀其營養(yǎng)標(biāo)簽。
2、增加運(yùn)動，以有氧運(yùn)動為主，包括快走、慢跑、騎自行車、游泳、打太極或八段錦等等。運(yùn)動可以增加胰島素的受體，提高肌肉、脂肪等組織對于葡萄糖的利用，增加胰島素的敏感性，從而降低胰島素抵抗。
3、減肥：因?yàn)橹炯?xì)胞能增加胰島素抵抗，尤其是腹部（內(nèi)臟）脂肪?？梢钥紤]以原始人飲食、低碳或生酮飲食，或者地中海飲食，建議低糖、且富含纖維、脂肪和蛋白質(zhì)的健康飲食，對體重管理非常有幫助。
4、戒煙，香煙中的化學(xué)物質(zhì)會增加胰島素抵抗。
5、通過正念、冥想操練，減輕壓力。
6、保持充足的睡眠，最好每晚有7~8小時(shí)的睡眠時(shí)間。
1、鈣及維生素D：攝取充足的鈣，能穩(wěn)定糖代謝。血液中維生素D含量較高的人最不容易患2型糖尿病。早晚有充足的光照時(shí)間，或者補(bǔ)充維生素D（每天大于800國際單位），可以降低2型糖尿病的形成。
事實(shí)上，同時(shí)服用超過1200 mg的鈣和超過800國際單位的維生素D，能把患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)減小33％。維生素D和鈣共同作用還可減小胰島素抵抗。
2、鎂：鎂缺乏會對心血管疾病產(chǎn)生不利后果，對高血壓、糖尿病、心律失常、動脈粥樣硬化及猝死都有負(fù)面作用。因此攝取足夠的鎂，富含鎂元素的食物包括豬瘦肉、小米、玉米、莧菜、燕麥等等；
3、鉻：鉻是許多酶反應(yīng)所需的重要元素，包括一種名為葡萄糖耐量因子（GTF）的酶。這種酶有助于改善胰島素功能和血糖控制。
4、左旋肉堿：左旋肉堿是一種重要的氨基酸，肌肉和大腦中的左旋肉堿含量很高。它除了在能量生產(chǎn)和新陳代謝中發(fā)揮重要作用外，也可能有助于胰島素調(diào)節(jié)。
2015年的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對照研究，有60名患有多囊卵巢綜合征和胰島素抵抗的婦女參與。所有人均為超重。一半的婦女服用250毫克左旋肉堿，另外30名則服用安慰劑。研究員在12周內(nèi)跟蹤了兩組的情況，在療程結(jié)束時(shí)，服用左旋肉堿的患者體重減輕、腰圍變細(xì)、血糖也有所降低，這表示她們的胰島素抵抗得到改善了。
2017、2019年發(fā)表的臨床研究，也有類似的結(jié)論，補(bǔ)充左旋肉堿可能有助于降低受試者的胰島素抵抗。
5、輔酶Q10：輔酶Q10在能量代謝中起著重要作用。臨床研究顯示，輔酶Q10對患有胰島素抵抗、糖代謝病前期和糖代謝病的人也可能有幫助。
2017年發(fā)表于《臨床內(nèi)分泌學(xué)》的一項(xiàng)雙盲安慰劑對照研究表明，讓有胰島素抵抗的婦女服用100毫克的輔酶Q10，其他受試者則服用安慰劑。受試者首先接受血液測試，然后服用補(bǔ)充劑或安慰劑12周，接著再次接受血液測試。結(jié)果顯示，服用輔酶Q10者的血糖和胰島素水平降低了。
2018年韓國一項(xiàng)雙盲安慰劑對照研究也發(fā)現(xiàn)了益處。在該研究中，80名糖代謝病前期患者被分為兩組。一半服用安慰劑，一半服用輔酶Q10。服用補(bǔ)充劑者的胰島素抵抗降低了，研究人員因而得出結(jié)論：輔酶Q10可能會延緩從糖尿病前期到糖尿病的進(jìn)展。
6、Omega-3脂肪酸：二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）是主要的omega-3必需脂肪酸。這些重要營養(yǎng)素的食物來源包括魚（鯖魚、鱈魚和鮭魚的含量特豐富）、核桃、亞麻籽、鱷梨和納豆等。
2009年的一項(xiàng)研究顯示，患有多囊卵巢綜合征和胰島素抵抗的脂肪肝患者，通過攝取omega-3脂肪酸獲得了緩解。研究人員并注意到血壓和甘油三酯方面的改善。
2011年的一項(xiàng)研究也顯示，增加omega-3脂肪酸的攝入量，可幫助有胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者，減少體內(nèi)的生物可利用睪酮。2018年的一項(xiàng)研究也顯示，亞麻籽除了可以降低胰島素抵抗外，還可以幫助多囊卵巢綜合征女性降低胰島素水平。
7、硒：硒是一種微量礦物質(zhì)，必須通過飲食或服用維生素和礦物質(zhì)來攝取。硒是一種抗氧化劑，對大腦健康和甲狀腺健康都很重要，并有助于維護(hù)健康的免疫系統(tǒng)。巴西堅(jiān)果是硒的上佳食物來源之一。
2013年一項(xiàng)對土耳其婦女進(jìn)行的研究顯示，有胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者血液中的硒含量，比沒有這些疾病的婦女為低。硒缺乏癥被認(rèn)為與多囊卵巢綜合征的發(fā)病，以及荷爾蒙和胰島素水平的調(diào)節(jié)有關(guān)。
2014年一項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對照研究顯示，硒對多囊卵巢綜合征患者可能有幫助。硒可以降低胰島素水平，并幫助改善膽固醇水平，例如降低甘油三酯和低密度脂蛋白（LDL）。
2018年一項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對照研究，評估了硒補(bǔ)充劑對充血性心力衰竭和胰島素抵抗患者的好處。研究結(jié)論表明，12周的硒補(bǔ)充對胰島素代謝有助益。
藥物治療在強(qiáng)化生活方式醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上，能預(yù)防、延緩或逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗和預(yù)防代謝綜合癥所造成的后果。
二甲雙胍作為2型糖尿病的一線藥物，其降糖機(jī)制之一就是作用于外周組織，改善胰島素抵抗。再加上二甲雙胍有一定的減重功效，作用效果更好。
噻唑烷二酮類藥物（TZD）改善胰島素抵抗的作用很強(qiáng)，因此也曾被直接稱為胰島素增敏劑。
此外，一些中藥材如小劈柴、黃芪、葛根、麥冬、生地等，對胰島素抵抗也有一定的改善作用。
胰島素抵抗是代謝綜合征的主要特點(diǎn)和標(biāo)志，而代謝綜合征會導(dǎo)致，包括心血管和新陳代謝兩方面變化，它是一種與氧化應(yīng)激有關(guān)的慢性促炎癥過程，從它的發(fā)病和并發(fā)癥方面來看，代謝綜合征是一種炎性血管疾病。因此，抗氧化和抗炎治療對于逆轉(zhuǎn)代謝綜合征的病理生理學(xué)基礎(chǔ)和保護(hù)內(nèi)皮、胰島素信號路徑的完整性，具有一定的幫助。
最近，一項(xiàng)針對急性冠脈綜合癥患者的研究顯示，聯(lián)合使用抗血小板因子、他汀、ACE抑制劑和β受體阻滯劑等，具有協(xié)同作用。這種增加、協(xié)同的益處，能應(yīng)用于代謝綜合征的治療，并提出了“復(fù)合制劑”的概念，復(fù)合制劑是一種對胰島素抵抗患者有益的多因素的組合，可以改善患者的依從性，同時(shí)降低多種危險(xiǎn)因素。
從發(fā)展方向來看，將來臨床藥物劑量的調(diào)整，需要依據(jù)傳統(tǒng)的、以及新型的方法來衡量，例如炎癥和氧化應(yīng)激標(biāo)志物（例如IL-6, CRP等）。
參考文獻(xiàn):
1.Coronary artery disease in the absence of traditional risk factors: a call for action. Eur Heart J. 2021 Jul 22.
2.Cannon CP, et al. Intensive verse moderate lipid lowing with statins after acute coronary syndromes. N Eng J Med,2004;350:1495-504.
3.TB Levine.代謝綜合癥與心血管疾病.主審:胡大一.人民衛(wèi)生出版社.北京,2010.
4.A Sachdeva, et al. Lipid levels in patients hospitalized with coronary artery disease: an analysis of 136,905 hospitalizations. Am Heart J 2009.
5.M H Al-Mallah, et.al. Low admission LDL-cholesterol is associated with increased 3-year all-cause mortality in patients with non ST segment elevation myocardial infarction. Cardio J ,2009.
6.M Yanase, et.al. Insulin resistance and fasting hyperinsulinemia are risk factors for new cardiovascular events in patients with prior coronary artery disease and normal glucose tolerance. Circ J;2004.
7. V Ormazabal et al. Association between insulin resistance and the development of cardiovascular disease. Cardiovascular Diabetology 2018
8.R M Witteles,et al. Insulin-Resistant Cardiomyopathy - Clinical Evidence, Mechanisms, and Treatment Options. JACC; 2008.
9. T B Horwich,et al. Glucose, Obesity, Metabolic Syndrome, and Diabetes: Relevance to incidence of heart failure. J Am Coll Cardiol 2010.
10. A R Aroor,et al. Insulin resistance and heart failure: molecular mechanisms. Heart Fail Clin 2012.
11. Jimmy Moore.膽固醇,其實(shí)跟你想的不一樣.機(jī)械工業(yè)出版社.北京,2020.
12. Ming Sheng Zhou et al. Link between insulin resistance and hypertension: What is the evidence from evolutionary biology? Diabetology & Metabolic Syndrome 2014.
作者介紹
岳紅文（中國／美國）：臨床醫(yī)學(xué)博士、教授。1997年醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院，2000 年在美國約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院完成博士后研究，師從諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者Peter Agre 和William Guggino，從事基因治療及創(chuàng)新藥物的臨床研究。2004年被聘為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、心內(nèi)科臨床藥理中心教授及學(xué)術(shù)帶頭人。2019年擔(dān)任中國抗衰老促進(jìn)會理事及功效營養(yǎng)分會秘書長。2020年任海南博鰲醫(yī)療先行區(qū)一齡心血管代謝防治中心院長。
