北京協和醫院中醫科
針灸室 孫華 王鳳琴
針灸治療
糖尿病具有取穴方便、操作簡單和無
副作用的優點。自80年代以來，糖尿病針灸治療的
臨床應用和基礎研究均已取得了很大的進展。糖尿病是以
多食、
多飲、
多尿、形體
消瘦、體倦
乏力或尿有甜味為特征的一種疾病。它相當于中
醫書中的
消渴。消渴之名首見于《
內經》。《
靈樞.五變》篇說：“
五臟皆柔弱者，善病消癉”。指出了五臟虛弱是發生消渴的主要因素。根據
發病機理、
臨床表現等區別，《內經》中又有“消癉”、“肺消”、“消中”等名稱的記載。《金貴要略.消渴小便不利
淋病脈證并治》立專篇，始名以消渴，開創了消渴病
辨證論治的先河。
《史記.扁鵲倉公列傳》記載了世界上最早的糖尿病灸治病案。晉代《
針灸甲乙經》提出了6個治療
穴位。唐代《
備急千金要方》和《
外臺秘要》有更詳細的記載，穴位增加到35個，治療以灸治為主。宋代《扁鵲心書》記載有灸
關元、
氣海200壯，同時服
中藥的病例。《扁鵲神應玉龍經》強調灸
脾俞、
腎俞。《
普濟方》集明以前之大成，總結
辨證取穴18種，總穴44個。清代《
針灸集成》對病機進一步認識，分型論治更加具體。總之古代治療糖尿病多用
灸法，而且強調多壯數灸。
近代國內外對糖尿病及其并發癥的針灸治療穴位與
手法研究進展也很快。國際
交流日益頻繁。
【歷代醫家對消渴病因病機的認識】
歷代醫家，在內經的基礎上，對本病的研究又有進展。漢以前《內經》數食甘美多肥，致內熱中結，病在中上二焦。《金匱》在《內經》基礎上又提出
腎虛而治腎之說。隋唐《千金》補酒熱臟燥之因。《
諸病源候論》提石熱結腎、房室過度、下焦虛熱。《外臺》腰腎虛冷，不能蒸為其本。宋、金、元《圣濟》肥美、
醉酒、房室諸因合致，以腎虛內熱為本。《三消論》主要病機特征為燥熱。《儒事親門》提出火邪消津。《
丹溪心法》提出腎
陰虛。《證治要訣》提出腎虛。明、清《醫貫》提出
命門火衰、不任蒸騰之腎陽虛說。《醫門法律 》提出勞傷榮衛、
元氣不足。《
景岳全書》提出火、熱、陰虛之陽消，也有
氣血日漸衰敗之陰消。
后世醫家在臨床實踐的基礎上，根據本病的“三多”
癥狀的孰輕孰重主次，把本病分為上、中、下三消，如《
證治準繩.消癉》篇說：“渴而多飲為上消(經謂膈消)；消谷善饑為中消(經謂消中)；渴而便數有膏為下消(經謂腎消)。”從而更好地指導臨床辨證施治，但在治療上不宜絕對劃分，因雖有三消之分，但其病機性質則一，均與肺、脾(胃)、腎有密切關系。本病主要由于素體陰虛、
飲食不節，復因
情志失調，勞欲過度所致。
(1)
飲食不節 長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣
刺激食物，
濕熱內生，致使
脾胃運化功能失職積熱內蘊，化燥消液耗津，發為消渴。
(2)五志過極 長期過度的
精神刺激，如郁怒傷肝，導致肝郁氣結，化火灼胃，消爍肺胃陰津而發為消渴；或勞心竭 ，心氣郁結，精血暗耗，而生消渴。
(3)勞欲過度 素體陰虛，房室過度，損耗陰精，下焦生熱，導致
陰虛火旺，上蒸肺、 胃，而發為消渴。
(4)先天
稟賦不足 五臟虛弱之體之
小兒，尤其是
腎臟不足者每多易發本病。這可能與小兒稚陰稚陽有關。
綜上所述，消渴的病機主要有幾個特點：
陰虛為本，燥熱為標：燥熱愈甚，則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。兩者互為
因果。病變的
臟腑著重在于肺、脾、腎，而以腎為關鍵。肺主治節，為水之上源，如肺燥陰虛，
津液失于滋布，則胃失于濡潤，腎失滋源；胃熱偏盛，灼傷肺津，耗損腎陰；腎陰不足，陰
虛火旺，上炎肺、胃,終至肺燥、胃熱、腎虛常可同時存在，多飲、多食、多尿也常可同時存在。
氣陰兩傷，
陰陽俱虛；本病遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則表現腎陽衰微之候。
陰虛燥熱，
常見變證百出：如肺失滋潤，日久可并發
肺癆。腎陰虧損，肝失涵養，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發
白內障、
雀目、
耳聾。燥熱內結，營陰被灼，絡脈瘀阻，蘊毒成膿，發為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內熾，煉液成痰，痰阻
經絡，蒙蔽心竅而發為
中風偏癱。
此外，消渴發病常與
血瘀有關。陰虛內熱，耗津灼液而成
瘀血，或病損及陽，以至
陰陽兩虛，陽虛則寒凝，也可導致血瘀。
【辨證施治】
本病雖有上、中、下三消之分，肺燥，胃熱、腎虛之別，實際上三多癥狀，往往同時存在，僅表現程度上有輕重的不同，或有明顯的多飲，而其它二者不甚顯著；或以多食為主，而其它二者為次；或以多尿為重，而其它二者較輕。由于三消癥狀各有偏重，故冠以上、中、下三消之名，作為辯證的標志。通常把多飲癥狀較突出者稱為上消，多食癥狀較突出者稱為中消，多尿癥狀較突出者稱為下消。在
治法上《
醫學心悟·三消》篇說：“治上消者宜潤其肺，兼清其胃 ”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”。
上消 肺熱津傷
主證 煩渴多飲，
口干舌燥，
尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。
治則 清熱
潤肺 生津止渴。
處方
肺俞、脾俞、胰俞、
尺澤、
曲池、
廉泉、
承漿、
足三里、
三陰交 配穴 煩渴、口干加
金津、
玉液；
方義 肺俞、脾俞、胰俞背陽之穴，從陽引陰，使陰生而陽熱除；尺澤為肺經合穴，清泄肺熱；曲池為
大腸經合穴，大腸經氣血所入之處，有由表達里，走而不守、通達上下、調和
胃腸氣機、和胃降逆之功；足三里為胃經之合穴，胃氣之大會，補之則能壯元陽，益脾胃、補臟腑之虛損，生陽舉陷；瀉之則能生清陽、降濁陰，引胃氣下行，助胃氣
水谷之運化；三
陰交為足太陰、足厥陰、足少陰三經交會穴，有
健脾益氣、調
補肝腎、
調和氣血之功；廉泉、承漿、金津、玉液為治口干之驗穴。
操作 除尺澤、曲池用瀉法外，余穴均用平補平瀉手法。隔日或每日一次，留針30分鐘，10次一療程。
中消 胃熱熾盛
主證 多食易譏，形體消瘦，
大便干燥，舌紅苔黃燥，脈滑有力。
治則 清胃瀉火，養陰增液
處方 脾俞、
胃俞、胰俞、足三里、三陰交、
內庭、
中脘、
陰陵泉、曲池、
合谷 配穴 大
便秘結加
天樞、
支溝 方義 脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三陰交、曲池同上；中脘為胃經募穴，
六腑之所會，胃經之氣所匯集之處，有健脾胃、助運化、調生降之功；內庭為胃經滎穴，清熱養陰；陰陵泉為脾經之合穴，能健脾生陽、運中焦、化濕滯、通調
水道；合谷為大腸經原穴，與曲池相配，通降腸胃。天樞、支溝為治療便秘經驗穴。
操作 除內庭、曲池、合谷用瀉法外，余穴用平補平瀉法。隔日或每日一次，留針30分鐘，10次一療程。
下消
(1)腎陰虧虛
主證 尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口干唇燥，視物模糊，下肢軟弱，舌紅，脈細數。
治則
補腎填精
處方 腎俞、關元、三陰交、
太溪 配穴 視物模糊加
太沖、
光明。
方義 腎俞
溫補腎陽；關元為保健要穴；太溪與三陰交相伍，增強補腎填精之效。
(2)陰陽兩虛
主證 小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，
面色黧黑，耳輪焦干，
腰膝酸軟，惡寒，
陽萎，舌淡苔白，脈沉細
無力。
治則
溫陽滋腎固攝
處方 氣海 、關元、腎俞、命門、三陰交、太溪、
復溜 方義 氣海、關元、腎俞、命門三陰交、太溪具有補腎氣、益腎陰之功，腎氣充足則
膀胱氣化有力。
操作 用
補法或灸法，隔日或每日一次，留針30分鐘，10次一療程。
【其它療法】.
1. 耳
針療法 取穴 胰、內分泌、腎上腺、緣中、
三焦、腎、
神門、心、肝
配穴 偏上消者加肺、渴點；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。
操作 毫針輕刺激，或
王不留行籽貼壓法。每次取單耳4～5穴，隔日一次，10次為一療程。
2.
梅花針療法
用梅花針叩刺
脊柱兩側的
華佗夾脊穴或叩刺肺俞、脾俞、胰俞、胃俞、腎俞，隔日或每日一次，10次一療程。
【注意事項】
(1)針灸治療消渴，對于早期、中期病人及輕型患者，效果較好，對病程長、病重者應配合
藥物治療。
(2)本病多有病根，難以速愈，針灸治療療程要長，臨床
療效明顯提高。
(3)飲
食療法以及飲食控制是消渴治療的關鍵措施之一。正如古人所云消渴“治之愈否，屬在病者，若能如方節慎，旬月可療，不自愛惜，死不旋踵 ，其所慎有三：一
飲酒，二房室，三鹵食及面。”所以針灸療法必須與飲食控制及飲食療法配合，在針灸同時，給患者定出合適的
食譜、食量。
(4)消渴病由于
肌膚焦枯，一但受損，易發癰疽。近代有些書中，提出消渴病人少用針灸治療之說。驗之臨床可見，消渴并非不能針灸，而只要
消毒嚴格，取穴少而精，灸療不要出現灸瘡，則可避免針灸引起癰疽發生。
(5)保持
身心健康，避免五志過極、憂思久慮，適當進行
體育鍛煉
