早上讀文章，晚上看評論。
中醫書友會第1740期
每天一期，陪伴中醫人成長
I導讀：小編學習時遇到的疑問，葛根芩連湯治喘嗎？本文兩篇文章談了不同的看法，書友們有沒有心得可以分享一下？（編輯/王超）
葛根芩連湯治“喘而汗出”析疑
作者/趙煥東、張玉珂
宋本《傷寒論》34條：“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩連湯主之。”本條文似屬方證不符，有待商榷。
綜觀《傷寒論》注釋，歷代醫家認識有如下種種：
①太陽病，桂枝證，誤用下法，損傷了腸胃，邪熱內陷，下迫大腸而為利，因肺與大腸相表里，上熏于肺則喘，外蒸體表而汗出。
②脈促、喘而汗出為表邪未解故。
③認為本條是誤用下法后所出現的里虛寒證，氣喘是由中虛氣逆而上，而正氣又欲托邪外出所致，應用桂枝人參湯主之。
④原文有誤，此條當為：“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，葛根湯主之；喘而汗出者，表已解也，葛根芩連湯主之。”
眾說紛紜，仁智各見。驗之臨床，葛根芩連湯治濕熱利初起，效果卓著，但治喘而汗出實屬罕見。
經云：“諸氣膹郁，皆屬于肺。”只有邪熱陷肺，方能作喘；呼吸道感染伴下利者有之，但直須治療氣管、肺的炎癥，下利自止；說喘而汗出為表邪未解，更為牽強，如是，63條的汗出而喘用麻杏甘石湯應如何解釋？若為喘利交作，汗出虛脫之證，桂枝人參湯恐難于救逆；至于視為兩證，葛根芩連湯治喘而汗出實非所宜。
凡此種種皆隨文附會，主觀臆斷，令人費解。從葛根芩連湯的藥物組成分析，葛根辛涼解表清熱、升陽舉陷，芩、連苦寒清熱、燥濕厚腸，甘草甘緩和中，四藥均為陽明經藥，互相配伍以燥濕止瀉，若用以治喘而汗出恐難所及。
余認為本條是太陽病桂枝證誤用下法后的兩種變證：
一為下利脈促，葛根芩連湯正為的對之方；另是喘而汗出。
其病機與162條（編者按：這是63條吧）“下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯”無異。再看仲景的習慣筆法，若干證后用一“者”字而以某湯主之，本條連用兩個者而用兩湯無疑。
故此條應是：太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，葛根芩連湯主之；喘而汗出者，麻黃杏子甘草石膏湯主之。
——國醫論壇1994年第2期（總44期）
談葛根芩連湯治喘
作者/閻艷麗、劉澤英
《傷寒論》34條指出：“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”該條主要講桂枝湯證誤下，致下利不止喘而汗出的證治。歷代醫家在治利方面對該方頗為重視，應用十分廣泛。
筆者認為原文之“喘”亦不可忽視，本方證雖腸熱下迫下利，但鑒于肺與大腸互為表里，邪熱熏蒸于肺則喘。該方既清腸熱，又撤肺熱，腸熱清，利自止，肺熱肅，氣自降，尤妙于葛根，不僅外解肌熱，鼓舞腸胃清陽上升而止利，且能升津舒經，滋養筋脈，緩和支氣管平滑肌痙攣而止喘(王琦著《傷寒論講解》河南科技出版社1988)。
葛根舒緩解痙之能，從仲景治療太陽病項背強幾幾和太陽痙病即可得到說明，而且近年來大量臨床實踐已證實該品確有解除肌肉痙攣之效。筆者臨床體會凡肺與大腸并存之熱致喘，用之多收顯效。葛根黃芩黃連湯治利治喘均應重視，從某種意義上說，該方在喘疾治療中仍不失一有價值的經方。茲舉兒科病案1例，以資說明。
王X，男，1歲6月。1986年12月18日診。患兒主因咳喘15天，加重1天入院。查T37.51℃，R45次/分，P160次/分，急性病容，呼吸困難，咳喘明顯，呈三凹征。雙肺滿布哮鳴音，呼氣時間延長。胸透支氣管肺炎，WBC13.3X109/L，N0.60，E0.10，L0.30，嗜酸細胞計數1144/mm3。入院后曾經給予紅霉素、慶大霉素治療效果不佳，后給予非那根、氨茶堿、異丙嗪等藥物治療，喘息稍有減輕，但兩肺痰鳴音較前增多，并出現腸炎。多次化驗嗜酸細胞增多，考慮可能為嗜酸細胞增多性肺炎。
前醫已用數劑麻杏甘石湯未見著效，邀筆者會診。當時患兒面部潮紅，發熱，喘咳，鼻翼煽動，喉中痰鳴，全身有汗，下利日十余次，糞便黃褐而稀，挾有奶瓣，有穢臭氣，喜飲，苔黃厚膩，指紋色紫。四診合參，甚合《傷寒論》34條所述，故以葛根芩連湯合麻杏甘石湯，稍佐化痰止咳之品。
處方：葛根、石膏各9克，黃芩5克，黃連2克，桔梗、紫菀、前胡各4克，清半夏3克。水煎頻頻灌服。
1劑后，咳喘明顯減輕，兩肺痰鳴呈散在性，下利減至一日三次。再進2劑，咳喘下利均愈，飲食睡眠好，兩肺呼吸音清晰，未聞干濕羅音，胸片復查肺野轉清，未見明顯片影而出院。
該案說明：《傷寒論》34條喘證不可忽視，肺與大腸的表里關系應予重視，葛根的治喘效能應進一步探究。
——四川中醫1992年第2期
I 版權聲明
