男性有雄激素，女性有雌激素，天經(jīng)地義；反過來似乎有點(diǎn)怪怪的。單說男性，存在合理的、低水平的雌激素具有重要的作用，但雌激素超出正常范圍，具體問題需要具體分析。
江蘇省人民醫(yī)院生殖中心：崔毓桂
受一些影視劇奶油小哥哥和日韓明星小鮮肉等社會(huì)流行因素的影響，不少男生表現(xiàn)那么點(diǎn)點(diǎn)“娘娘腔”的女性化言行腔調(diào)和格局，甚至穿女裝涂脂抹粉。當(dāng)然，社會(huì)更加開放，我們就要理解與包容，想一想社會(huì)如此形形色色豐富多彩、也是妙趣橫生。但還是有人會(huì)問：這些男性是不是雌激素比較多呢？因?yàn)椋腥诵奂に刂潢杽偂⒓∪夂陀旅停舜萍に仫@現(xiàn)的是精致和溫柔。那么，男性有沒有、需要不需要雌激素？會(huì)不會(huì)影響男性生育力？雄性激素主要是睪丸合成的睪酮，還有雙氫睪酮，以及腎上腺合成的脫氫表雄酮等。雌激素、孕激素與雄激素一起，都屬于類固醇激素。男性和女性體內(nèi)都存在雌激素，雌二醇是三種雌激素中活性最強(qiáng)的一種，也是濃度最高的；雌二醇在肝臟被代謝為雌酮和雌三醇，由尿排出；。所以，平常說的雌激素，就是指雌二醇（E2）。醫(yī)生要查的雌激素，化驗(yàn)單上也是寫E2。男性雌二醇水平 0.11-0.26 pmol/L（青春期0-11ng/L，成人0-70 ng/L），女性雌二醇0.13-3.15 pmol/L（青春期前0-9 ng/L，卵泡期36-60 ng/L，排卵期390-850 ng/L，黃體期110-306 ng/L，絕經(jīng)期0-31 ng/L，妊娠期30 000 ng/L）。我們要注意，化驗(yàn)報(bào)告E2的單位可能不同，結(jié)果就有差別。在血液循環(huán)中，雌二醇70%和性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合， 25%與血漿白蛋白結(jié)合，其余為游離型。游離型雌二醇是活性形式的雌激素。女性雌二醇主要來源于卵巢，男性雌二醇主要來自于睪丸分泌和周圍組織的轉(zhuǎn)化。脂肪組織天然存在很高的轉(zhuǎn)化酶活性，肥胖男子由于雄激素在脂肪組織的芳香化酶作用下轉(zhuǎn)化為雌二醇，所以血液中雌二醇濃度升高。成年男性腎上腺也產(chǎn)生少量雌二醇，在正常情況下幾乎可以忽略不計(jì)；但是一些腎上腺皮質(zhì)腫瘤可能分泌雌二醇。所以，雌二醇特別升高也是男子睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、腎上腺腫瘤的診斷指標(biāo)之一。睪丸內(nèi)部的雌激素與精子活力相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，睪丸液、附睪液和精液中雌二醇濃度相當(dāng)高，睪丸液中E2是血清中的25倍，甚至高于女性血清雌二醇水平。精液雌激素對(duì)人精子有激活作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，雌二醇可引起獲能精子頂體反應(yīng)率明顯增加，使精子胞內(nèi)Ca2+濃度快速升高。雌二醇有調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、糖、脂、水、電解質(zhì)和鈣、磷代謝的作用；對(duì)性腺中樞—下丘腦和腦垂體有反饋調(diào)節(jié)作用。這兩方面的作用，男女性是一樣的。重要的是，雌激素可以調(diào)節(jié)長骨生長, 保持松質(zhì)骨的量和完整性, 且與年齡和性別無關(guān)。雌激素刺激成骨細(xì)胞生長，促進(jìn)骨骺愈合。促進(jìn)骨內(nèi)鈣、磷沉積以維持正常骨質(zhì)；另外, 雌激素還通過調(diào)節(jié)垂體生長激素(GH)的分泌發(fā)揮對(duì)男性骨骼的間接影響。研究發(fā)現(xiàn)，男性骨質(zhì)疏松與雌激素也是密切相關(guān)。大可以釋然，“娘娘腔”的奶油小哥哥，與雌激素之間沒有必然的聯(lián)系。但男人們擔(dān)心雌激素升高也是有道理的。男性雌激素過多臨床上首先出現(xiàn)乳房發(fā)育，以及性功能減退，繼之睪丸萎縮、陰莖縮小、胡須減少。男性乳房輕度肥大發(fā)育，可能是生理性的、一過性的，與青春期發(fā)育有關(guān)，或者男性偏胖的脂肪堆積在乳房。男性乳房異常發(fā)育肥大，甚至如女性乳房，如發(fā)生在青春期前即為異性性早熟，其基本原因?yàn)榇萍に亟^對(duì)或相對(duì)過多。少數(shù)病人可能是乳房組織對(duì)雌激素特別敏感，體內(nèi)雌激素水平不高，此為特發(fā)性男性乳房女性化發(fā)育。男性性欲與體內(nèi)雄激素有關(guān)。男性身體脂肪增加、肥胖，雄激素被較多地轉(zhuǎn)化為雌激素；雌激素水平升高，抑制腦垂體促性腺激素，使雄激素下降，所以性功能不同程度降低。明顯肥胖的男性，不僅性欲低下，而且有勃起功能障礙（ED）、性高潮障礙。但是，也有研究表明，中等度肥胖、胰島素抵抗與ED發(fā)生無顯著相關(guān)性；雌激素升高與ED也無相關(guān)性。中老年男性中，雄激素水平隨年齡增加而下降, 但是血清中雌激素水平卻能保持穩(wěn)定，這可能與增齡引起的脂肪含量增加、芳香化酶活性增高有關(guān)。甚至有研究表明，雌激素在老年男性骨骼、 腦和心血管系統(tǒng)、以及前列腺具有保護(hù)性作用。肥胖的男性，尤其是“白白胖胖”的，大量脂肪堆積在胸部乳房、肚皮、臀部大腿等部位，首先要減肥。把脂肪減下去了，雌激素水平也就下來了。建議通過控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的方式來減少脂肪并減重。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙男子雌二醇水平明顯高于非吸煙者。年輕男性尤其備孕階段，戒煙是必須的。一般來說，雌激素升高只要在一定范圍并不需要特殊的治療。特異的芳香化酶抑制劑已經(jīng)在研究中，抗雌激素化合物有他莫昔芬等，他莫昔芬是治療乳腺癌的抗雌激素藥物，與雌激素受體結(jié)合有高親和力，阻斷雌激素的作用。其他藥物有萘福昔定、雷洛昔芬、toremifene等。克羅米芬有弱雌激素作用，與受體結(jié)合力強(qiáng)，使體內(nèi)雌二醇不能結(jié)合到雌激素受體上，因此阻斷了雌二醇的作用。綜上，男性體內(nèi)有雌激素很正常，在合理范圍的雌激素對(duì)精子活力和骨質(zhì)、代謝還很重要。但是雌激素過多，可能引起男性女性化的特征，還抑制男性性功能。胖胖的男性雌激素容易升高，備孕中要注意，建議改變生活方式來減重、減脂，不需要用藥物治療。
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