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甾體類抗炎藥知多少?

甾體說的就是類固醇類物質,通常指這一類激素:腎上腺皮質激素、雄激素、雌激素,具有一定的抗炎作用。與非甾體類藥物對應的一般說的是腎上腺皮質激素,各種名字以“松”結尾的藥物,具有一定的抗炎作用。

腎上腺皮質激素(簡稱皮質激素),是腎上腺皮質受腦垂體前葉分泌的促腎上腺皮質激素刺激所產生的一類激素,對維持生命有重大意義。按其生理作用特點可分為鹽皮質激素和糖皮質激素,前者主要調節機體水、鹽代謝和維持電解質平衡;后者主要與糖、脂肪、蛋白質代謝和生長發育等有關。鹽皮質激素基本無臨床使用價值,而糖皮質激素(GCS)在臨床上具有極為重要的價值。下面就來重點介紹一下糖皮質激素。

主要代表藥物有:氫化可的松、醋酸地塞米松、地塞米松磷酸鈉、曲安奈德等。

一、作用機制

二、藥理作用

1、抗炎作用:

對抗各種原因如物理、化學、生物、免疫等引起的炎癥;改善紅、腫、熱、痛癥狀。在炎癥后期可抑制毛細血管和成纖維細胞的增生,減輕后遺癥。

2、免疫抑制作用:

抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理,減少循環血中的淋巴細胞數量。

3.抗休克:

擴張痙攣收縮的血管和加強心肌收縮性;降低血管對某些縮血管活性物質的敏感性,使微循環血流動力學恢復正常,改善休克狀態;穩定溶酶體膜。

4.其他作用:

血液與造血系統,糖皮質激素能刺激骨髓造血功能;中樞神經系統,提高中樞神經系統的興奮性;消化系統,使胃酸和胃蛋白酶分泌增多。

5.抗毒作用:

能提高機體對細菌內毒素的耐受性,即有良好的退熱作用,又有明顯的緩解毒血癥的作用。但不能中和內毒素,也不能破壞內毒素,對外毒素亦無作用。

 

三、常見不良反應:

1.長期大量應用引起的不良反應:

1) 皮質功能亢進綜合征。滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄等。

2) 誘發或加重感染。主要原因為激素降低機體對病原微生物的抵抗力。

3) 誘發或加重潰瘍病。

4) 誘發高血壓和動脈硬化。

5) 骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩。

6)誘發精神病和癲癇。

7)抑制兒童生長發育。

8)其他:負氮平衡,食欲增加,低血鈣,高血糖傾向,消化性潰爛,欣快。

9)股骨頭壞死

2.停藥反應:

1) 腎上腺皮質萎縮或功能不全。長期用藥者減量過快或突然停藥,可引起腎上腺皮質功能不全。療程用藥時不可突然停藥或減量過快,應逐步減量。

當久用GCS后,可致皮質萎縮。突然停藥后,如遇到應激狀態,可因體內缺乏GCS而引發腎上腺危象發生。

 2) 反跳現象與停藥癥狀。

四、藥物預防:

1.防止交叉過敏,對某一種糖皮質激素類藥物過敏者也可能對其他糖皮質激素過敏。

2.使用糖皮質激素時可酌情采取如下措施:低鈉高鉀高蛋白飲食;補充鈣劑和維生素D;加服預防消化性潰瘍及出血等不良反應的藥物;如有感染應同時應用抗生素以防感染擴散及加重。

3.注意根據不同糖皮質激素的藥代動力學特性和疾病具體情況合理選擇糖皮質激素的品種和劑型。

4.應注意糖皮質激素和其他藥物之間的相互作用:近期使用巴比妥酸鹽、卡馬西平、苯妥英、撲米酮或利福平等藥物,可能會增強代謝并降低全身性皮質激素的作用。相反,口服避孕藥或利托那韋可以升高皮質激素的血藥濃度。皮質激素與排鉀利尿藥(如噻嗪類或呋塞類)合用,可以造成過度失鉀,皮質激素和非甾體類消炎藥物合用時,消化道出血和潰瘍的發生率高。

五、常用藥物劑量換算:

可的松25=氫化可的松20=強的松5=強的松龍5=甲強龍4=倍他米松0.8=地塞米松0.75

(此換算僅供參考,具體用法需在醫生或藥師的指導下用藥)

此外需要著重指出的是,抗炎藥并不等同于抗菌藥!

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