絕大多數(shù)骨折是由于直接暴力導致，人體骨骼在遭受重創(chuàng)以后就會發(fā)生骨折，而且常伴隨不同程度的軟組織破壞。直接暴力也就是直接作用在骨骼上，從而引起骨折。如果小腿受到車輪撞擊時會引起脛腓骨骨干骨折。直接暴力導致的骨折發(fā)生時，受傷部位周圍會出現(xiàn)不同程度的軟組織損傷。
走路太多的話會引起第二和第三跖骨和腓骨下1/3部位骨干骨折，這就是所謂的積累性勞損。當肢體某一部位長時間受到輕微損傷或損傷次數(shù)增多時，就會增加發(fā)生骨折的風險。（一）依據(jù)骨折是否和外界相通可分為
骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通。恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開放性骨折。因與外界相通，此類骨折處受到污染。
骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類骨折沒有污染。
（二）依據(jù)骨折的程度分類
骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨骨折后形成遠、近兩個或兩個以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。
骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。（三）依據(jù)骨折的形態(tài)分類
多發(fā)生在骨干部。
骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。
松質(zhì)骨因壓縮而變形，如椎體和跟骨。
多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。
如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。
發(fā)生在長管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。
如長骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過全部骨質(zhì)。
多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分斷裂，骨膜及部分骨質(zhì)未斷。
通過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，是骨折的一種.
如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長骨的骨干骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。
（五）依據(jù)骨折前骨組織是否正常分類
骨結(jié)構(gòu)正常，因暴力引起的骨折，稱之為外傷性骨折。
病理性骨折不同于一般的外傷性骨折，其特點是在發(fā)生骨折以前，骨本身即已存在著影響其結(jié)構(gòu)堅固性的內(nèi)在因素，這些內(nèi)在因素使骨結(jié)構(gòu)變得薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。
（六）依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類
骨折復位后經(jīng)適當?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折等。
骨折復位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是橫骨折，因受肌肉強大的牽拉力，不能保持良好對應，也屬不穩(wěn)定骨折。
（七）依據(jù)骨折后的時間分類
新發(fā)生的骨折和尚未充分地纖維連接，還可能進行復位者，2～3周以內(nèi)的骨折。
傷后三周以上的骨折，三周的時限并非恒定，例如兒童肘部骨折，超過10天就很難整復。
(1)疼痛、壓痛：移動患肢時疼痛加劇;觸診時骨折處可有局限性壓痛和軸向叩擊痛。
(2)局部腫脹、瘀斑：骨折之后，骨髓、骨膜以及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，致病肢嚴重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，皮下瘀斑可呈紫色、青色或黃色。
(3)功能障礙：骨折后，肢體內(nèi)部支架斷裂和疼痛所致。
(1)休克：多見于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、和嚴重的開放性骨折，患者常因大出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等引起休克。
圖中顯示的各部位骨折失血量，表示的是閉合性骨折（也就是骨折部位沒有破口，看不到出血），出血都在身體局部的內(nèi)部，外面是看不到出血的。從上面可以看到骨盆骨折的出血量最大，5000ml是什么概念，基本上一個人的全身的血液都流到骨盆里面了，短時間內(nèi)的大量出血很容易導致死亡。
(2)發(fā)熱：在嚴重損傷、有大量內(nèi)出血，血腫吸收時發(fā)生，體溫可升高，通常不超過38度。骨折的特有局部體征：畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感1、畸形：骨折端出現(xiàn)錯位可以導致骨折的肢體外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)等2、異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)異?；顒?。3、骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。出于人文道德的角度，這種特征一般情況下不要去主動觸發(fā)。
1. 出現(xiàn)畸形時易與關(guān)節(jié)脫位相混淆。
2. 僅有一般局部表現(xiàn)或全身表現(xiàn)時，易與軟組織損傷及炎癥相混淆。
因而臨床上針對骨折的輔助檢查必不可少。
X線片需拍攝正、側(cè)位，并包括鄰近關(guān)節(jié)。必要時拍攝特殊位置或健側(cè)對應部位的X線片。
在某些骨折如在髖關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱的骨折脫位中，CT對判斷骨折破壞程度、移位狀態(tài)等具有優(yōu)勢。
可明確脊柱骨折合并脊髓損傷情況、膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷情況。治療骨折有三大原則：即復位、固定和功能鍛煉
1、復位：復位是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系,重建骨的支架作用。是治療骨折的首要步驟,也是骨折固定和功能鍛煉的基礎。早期正確的復位,是骨折愈合過程順利進行的必要條件。
2、固定：即將骨折維持在復位后的位置,使其在良好對位情況下達到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。
骨折后簡單固定：及時、正確的固定，對預防休克，防止傷口感染，避免神經(jīng)、血管、骨骼、軟組織等再遭損傷有極好作用。急救固定器材：院外急救骨折固定時，可就地取材，采用如各種2cm-3cm厚的木板、竹桿、竹片、樹枝、木棍、硬紙板，以及傷者健(下)肢等為固定代用品。骨折后正確合理的搬運：否則會導致?lián)p傷加重，甚至損傷脊髓神經(jīng)，尤其是脊柱損傷時，要注意多人平托，而不是扛背患者。3、功能鍛煉
早期 1－2周 患肢肌主動舒縮活動
中期 2周后 骨折上下關(guān)節(jié)活動
晚期 臨床愈合后 增大關(guān)節(jié)活動范圍和肌力
骨科愈合過程模式圖
1.1休克
休克的主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折 和多發(fā)骨折，其出血量 大者可達2000ml以上，嚴重的開放性骨折或并發(fā)內(nèi)臟器官損傷時亦可導致休克甚至死亡。出血量較大的骨折，在血腫 吸收時可出現(xiàn)低熱，但一般不超過38°C，開放性骨折病人出現(xiàn)高熱時，應考慮為感染的可能。
1.2脂肪栓塞綜合癥
發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。臨床表現(xiàn)為呼吸功能不全，發(fā)紺，胸部拍片右廣泛性肺實變。動脈低血氧可致煩躁不安，嗜睡，甚至昏迷死亡。
【干貨】急性肺栓塞的處理及應急預案【點擊鏈接獲取更多】
1.3骨筋膜室綜合癥
定義：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合癥。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。
病因：常由創(chuàng)傷、骨折的血腫和組織水腫使骨筋膜室內(nèi)內(nèi)容物體積 增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當壓力達到一定程度可使供應肌肉的小動脈關(guān)閉，形成缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)。
骨筋膜室綜合征的緊急處置【點擊鏈接獲取更多】
1.4重要內(nèi)臟器官損傷
肝、脾破裂：嚴重的下胸壁損傷，除可導致肋骨骨折外，還可能引起脾和肝破裂出血，導致休克。
實質(zhì)性臟器 || 脾破裂的急救措施【點擊鏈接獲取更多】
肺損傷：肋骨骨折時，骨折端可使肋間血管及肺組織損傷，而出現(xiàn)氣胸、血胸或血氣胸，引起嚴重的呼吸困難。 膀胱和尿道損傷：由骨盆骨折所致，引起尿外滲所致的下腹部、會陰部疼痛 、腫脹以及血尿、排尿困難。 直腸損傷：可由骶尾骨骨折所致，而出現(xiàn)下腹部疼痛和直腸內(nèi)出血。1.5重要周圍組織損傷
重要血管損傷：常見的有股骨髁上骨折，遠側(cè)骨折端可致腘動脈損傷，脛骨上段骨折，可造成脛前或脛后動脈損傷，伸直型肱骨髁上骨折，近側(cè)骨折端易造成肱動脈損傷。
主要發(fā)生于因骨折長期臥床不起的病人，特別是老年、體弱和伴有慢性病的病人，有時可因此而危及病人生命。應鼓勵病人積極進行功能鍛煉及早期下床活動。
2.2壓瘡
（來源圖片：視覺中國）
嚴重創(chuàng)傷骨折，長期臥床不起，身體骨凸起處受壓，局部血液循環(huán)障礙，易形成壓瘡。常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。特別是截癱病人，由于失神經(jīng)支配，卻感覺和局部血液循環(huán)更差，不僅更易發(fā)生壓瘡，而且發(fā)生后難以治愈，常成為全身感染的來源。
壓力性損傷的臨床分期及措施【點擊鏈接獲取更多】
2.3下肢深靜脈血栓形成
多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易導致血栓形成。應加強活動鍛煉，皮下注射低分子肝素，或口服華法林，預防其發(fā)生。
2.4感染
開放性骨折，特別污染較重或伴有較嚴重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，導致骨外露，可能發(fā)生感染。處理不當可致化膿性骨髓炎。
又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使血腫擴大，血腫機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴重關(guān)節(jié)活動功能障礙。特別多見于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折，反復暴力復位或骨折后肘關(guān)節(jié)伸屈活動受限而進行的強力反復牽拉所致。2.6創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準確復位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍軟組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉淀，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥。及時拆除外固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法 。骨折使某一骨折端的血液供應被破壞，而發(fā)生該骨折端缺血性壞死。常見的有腕舟骨骨折后近側(cè)骨折端缺血性壞死，股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。
2.9缺血性肌攣縮是骨折最嚴重的并發(fā)癥之一，骨筋膜室綜合癥處理不當?shù)膰乐睾蠊Ｋ捎晒钦酆蛙浗M織損傷直接所致，更常見的是骨折處理不當所造成，特別是外固定過緊。提高對骨筋膜室綜合癥的認識并及時予以正確處理，是預防缺血性肌攣縮的關(guān)鍵。一旦發(fā)生，則難以治療，效果極差，常致嚴重殘疾。典型的畸形是爪型手和爪型足。1、骨筋膜室綜合征：：①原因：四肢骨折時，骨折部位骨筋膜室內(nèi)的壓力增高，導致肌肉和神經(jīng)急性缺血。②表現(xiàn)：骨筋膜室綜合征好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿，應密切觀察石膏固定肢體的末梢血液循環(huán)，注意評估“5P”征：疼痛（pain）、蒼白（pallor）、感覺異常（paresthesia）、麻痹（paralysis）及脈搏消失（pulseless）。③處理：一旦出現(xiàn)肢體血液循環(huán)受阻或神經(jīng)受壓的征象，立即將患肢平放于心臟水平，并通知醫(yī)師全層剪開固定的石膏，嚴重者須拆除，甚至行肢體切開減壓術(shù)；酌情給予病人持續(xù)吸氧，濕敷硫酸鎂或靜脈滴注甘露醇以促進患肢消腫，監(jiān)測腎功能和血電解質(zhì)等；因病人常并發(fā)肌紅蛋白尿，應給予足量補液以促進排尿。2、化膿性皮炎：①原因：多因石膏塑形不好，石膏未干固時搬運或放置不當?shù)戎率喟纪共黄揭穑徊糠植∪丝赡軐愇锷烊胧鄡?nèi)搔抓石膏下皮膚，導致肢體局部皮膚受損。②表現(xiàn)：局部持續(xù)性疼痛、形成潰瘍、有惡臭及膿性分泌物流出或滲出石膏。③處理：一旦發(fā)生應及時開窗檢查及處理。
3、石膏綜合征：①原因：石膏包裹過緊，影響病人呼吸及進食后胃的擴張；手術(shù)刺激神經(jīng)及后腹膜致神經(jīng)反射性急性胃擴張；過度寒冷、潮濕等致胃腸功能紊亂。②表現(xiàn)：部分行軀干石膏固定者可能出現(xiàn)反復嘔吐、腹痛甚至呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)紺、血壓下降等。③預防：纏繞石膏繃帶時不可過緊，且上腹部應充分開窗；調(diào)整室內(nèi)溫度在25℃左右、濕度為50％～60％；囑病人少量多餐，避免過快過飽及進食產(chǎn)氣多的食物等。④處理：發(fā)生輕度石膏綜合征可通過調(diào)整飲食、充分開窗等處理；嚴重者應立即拆除石膏，予禁食、胃腸減壓及靜脈補液等處理。關(guān)于骨折石膏固定技術(shù)總結(jié)及注意事項【點擊鏈接獲取更多】4、失用綜合征：由于肢體長期固定、缺乏功能鍛煉導致肌萎縮；同時大量鈣鹽溢出骨骼可致骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連致關(guān)節(jié)僵硬。因此石膏固定期間應加強未固定肢體的功能鍛煉。
5、出血：創(chuàng)面出血時，血液或滲出液可能滲出石膏外，應用記號筆標記出范圍、日期，并詳細記錄。如血跡邊界不斷擴大須及時報告醫(yī)師，必要時協(xié)助醫(yī)師開窗以徹底檢查。6、墜積性肺炎：①原因：病人長期臥床，呼吸道分泌物排不出來，墜積于肺內(nèi)，會導致肺感染。合并慢性支氣管炎的老年人長期臥床更容易出現(xiàn)肺炎。出現(xiàn)肺炎時病人發(fā)熱，呼吸急促，肺臟聽診有羅音，X線檢查肺內(nèi)有片狀陰影。②處理及護理：①深呼吸。臥床病人要每天做深呼吸訓練。深呼吸能促進肺臟充分張開，增加肺活量，有利于保持呼吸道通暢，促進痰液排出。②咳痰訓練。每天都要做咳痰訓練，充分排出呼吸道分泌物。骨折病人常因疼痛不敢咳痰。要鼓勵病人進行咳痰。③定時拍背。每天定時用手替病人拍打背部，促進痰液排出。7、下肢靜脈血栓形成：①原因：臥床病人因肌肉不運動，下肢靜脈血回流緩慢，容易形成血栓，堵塞靜脈，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓可以脫落，沿血管走行，造成重要臟器栓塞。這是一種嚴重的并發(fā)癥。②處理及護理：①口服抗凝藥物。每天口服小劑量阿斯匹林（50毫克）可抑制血小板聚集，防止血栓形成。老年人血液處于高凝狀態(tài)，因此，都應服用抗凝藥。②肌肉舒縮活動。肌肉反復收縮、舒張，象泵一樣，促進靜脈血流動，防止血栓形成。③避免肢體受壓。石膏或夾板固定時要注意松緊度適當，尤其要防止局限性壓迫，否則靜脈回流不暢易形成血栓。對臥床病人要經(jīng)常協(xié)助其變換下肢位置，避免肢體下方長期受壓。8、泌尿系感染及結(jié)石：①原因：長期臥床病人全身骨骼脫鈣明顯，大量鈣鹽從腎臟排出。如飲水不多，鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結(jié)石或引起感染。②處理及護理：①多飲水。生活規(guī)律，定時定量飲水，保證每天尿量2000毫升以上。②注意功能鍛煉。即使是臥床病人也應加強在床上活動無病肢體。患肢應積極行肌肉舒縮活動。這樣，骨骼不斷受到肌肉收縮力的作用，脫鈣減少，可防止結(jié)石發(fā)生。③變化體位。病情允許時要經(jīng)常變化體位，防止鈣鹽沉積，減少結(jié)石發(fā)生。胸腰椎壓縮性骨折病人，可定時協(xié)助翻身。股骨上段骨折病人，在牽引或手術(shù)治療后可適當坐起。9、其他：由于行石膏固定術(shù)后長期臥床，病人還可能出現(xiàn)壓力性損傷、便秘、石膏綜合征等并發(fā)癥，應加強觀察并及時處理。
