【春季常見病系列】春暖花開，如何對付惱人的過敏性鼻炎？
大多數過敏性鼻炎患者在花粉飄散的秋季或者春季發病，過了這個季節，空氣中的花粉少了，鼻炎自然也就緩解了，這類季節性發作的過敏性鼻炎也稱為“間歇性過敏性鼻炎”或“花粉癥”。患者多在接觸過敏原后數分鐘至十余分鐘開始打噴嚏，呈陣發性，常常伴有眼癢、耳癢、咽喉及上腭部發癢等。嬰幼兒和年幼兒童由于表達能力較差，主要表現為揉鼻、搓眼等癥狀，極易被患兒家長誤認為是不良習慣而加以呵斥。隨著鼻癢的出現，患者往往頻頻打噴嚏，一次連續數個甚至數十個，噴嚏后患者可感到疲勞或頭痛。間歇性過敏性鼻炎每次發作往往與接觸花粉等有關，發作持續時間短者僅數分鐘，長者可持續數小時甚至數天。鼻癢和噴嚏癥狀在間歇性過敏性鼻炎表現得更為突出。持續性過敏性鼻炎則多以清晨起床時發作居多或與接觸過敏原有關，可持續數分鐘至數小時不等，若持續接觸過敏原則可反復發作。數量不等的清水樣或漿液樣鼻涕是過敏性鼻炎的另一重要癥狀，部分患者可有黏液樣鼻涕，多發生在打噴嚏以后。清涕的產生主要與腺體的分泌亢進和鼻黏膜血管的滲出有關。劇烈噴嚏后偶然會出現血性鼻涕。合并感染時可出現黃色膿性鼻涕。部分患者由于鼻后孔較低，鼻涕會流向鼻咽部而出現強制性的鼻-口倒吸樣咳痰，所以可出現流涕少而咳痰多的現象。鼻塞是過敏性鼻炎的最主要癥狀之一，也是過敏性鼻炎發展為過敏性哮喘的前兆。多數患者表現為一側性鼻塞，也可表現為交替性鼻塞或雙側鼻塞，鼻塞癥狀往往在夜間表現得更為明顯。53%持續性鼻炎和30%間歇性鼻炎患者可出現鼻塞癥狀。鼻塞可以由鼻黏膜充血、水腫引起，也可以由下鼻甲肥大引起，鼻塞癥狀的輕重與鼻黏膜的充血和水腫嚴重程度有密切關系。雖然過敏性鼻炎和感冒均有打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等癥狀，但發作特點和伴發癥狀并不相同，可以從以下幾方面加以鑒別。●感冒的打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部癥狀往往是全天持續的，可能會連續幾天；過敏性鼻炎發作則呈陣發性，一天中可能僅發作數次，以清晨發作更為明顯，發作過后如常人。●感冒具有較強的傳染性，所以，可以群發；過敏性鼻炎不傳染，但可以遺傳，故在有血緣關系的人群中高發。●過敏性鼻炎往往有個人或家族過敏史，如哮喘病、過敏性皮膚病或藥物過敏；感冒則無。●感冒時噴嚏較少，鼻癢不明顯，鼻塞明顯而且持續，鼻分泌物可由清涕或黏性轉為膿性；過敏性鼻炎的噴嚏頻頻、流清水樣鼻涕。●感冒時全身癥狀較重，如發熱、寒戰、肌痛、頭痛和咽痛等；過敏性鼻炎則通常伴發哮喘病或皮膚過敏。●感冒的病程較短，通常1～2周，季節性不明顯。持續性過敏性鼻炎則病程較長，常年反復發作，因此也稱常年性鼻炎；間歇性變應性鼻炎則有明顯的季節性，以夏秋季發作為主，因其多由花粉引起，故稱花粉癥。目前臨床上治療過敏性鼻炎以藥物治療為主，其他治療包括免疫治療、手術治療。對于過敏性鼻炎的治療，目前世界衛生組織已有明確的診療指南，就是根據過敏性鼻炎的分類和程度，采用階梯式的治療方法，即按照病情由輕到重，循序漸進依次采用糖皮質激素，如環索奈德、布地奈德、糠酸莫米松和氟替卡松等氣霧劑，最好配合口鼻兩用霧化器經鼻霧化吸入；抗組胺藥建議采用第三代抗過敏藥物，如左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定，不宜采用有心臟毒副作用的息斯敏、氯雷他定、西替利嗪和特非那定；抗白三烯藥物如孟魯斯特等。包括非特異性免疫治療和特異性免疫治療。前者包括脾氨肽、胸腺肽等；后者俗稱“脫敏治療”。從某種意義上來說，免疫治療是唯一“根治性”的治療方法，即便如此，一旦遇上了另一個過敏原，疾病仍會發生。所以，“偏方”“秘方”中所說的一次性根治更是無稽之談。對于藥物治療無效或不愿藥物治療，特別是下鼻甲顯著肥大導致鼻塞癥狀嚴重者，可以考慮手術治療。過敏性鼻炎發生的兩要素分別是患者有過敏體質及環境中存在過敏原，如果能最大限度遠離過敏原則能很大程度上減少過敏性鼻炎的發作，且能減少用藥。因此，切記告知患者把預防過敏原放在第一位。同時，也要注意盡量避免冷空氣和刺激性氣味。脫敏治療通過應用逐漸增加劑量的過敏原(變應原)產物，減輕由于過敏原引發的癥狀，使患者實現免疫耐受。在治療停止后仍具有遠期療效，阻止過敏性疾病的進展。既可用于治療單純的過敏性鼻炎，也可用于治療過敏性鼻炎哮喘綜合征患者。主要用于常規藥物治療無效的成人和兒童(＞5 歲)、由塵螨導致的過敏性鼻炎。禁忌證：①合并持續性哮喘；②患者正使用β受體阻斷劑；③合并其他免疫性疾病；④＜5 歲的兒童；⑤妊娠期婦女；⑥患者無法理解治療的風險性和局限性。（作者：山東省青島市第五人民醫院變態反應科 李明華）如有內容合作事宜，可聯系小社(010-58302828-6872)哦！雜志訂閱電話：“010-58302828-6666”。
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