多項研究都表明，使用黃體酮或者地屈孕酮保胎并不增加胎兒畸形風險。
作者：郭銘川
來源：郭大夫科普時間（gdfkpsj）
妊娠既然是優勝劣汰、優中選優，然而現實生活中因為種種原因，過度保胎的現象層出不窮。很多人開始擔心，這樣在妊娠早期用這么多藥安全嗎？會引起胎兒畸形嗎？會不會把本來有問題該被淘汰的胎兒給保下來，然后導致有問題的胎兒出生？更有人責怪醫生，認為有的醫生就是醫德敗壞，想給病人多開藥。這些想法都不對。
先說說積極保胎的理由！
看過我過去舊文的朋友，都很清楚，其實我是反對動輒孕早期保胎的。但是我在反對孕早期動輒保胎的同時，還表達了一個觀點，如果保胎，就寧左勿右。意思是，如果要保胎，我會支持你“過度保胎”。如何理解這個問題？主要有三大理由。
第一，解決孕婦焦慮心理的理由。
孕早期任何癥狀的出現，任何檢查指標的異常，都會造成孕婦的“流產”焦慮。我們很難去預測她是不是會發生流產，我們也很難給所謂“先兆流產”進行嚴格的限定，什么時候用藥，什么時候不用藥，也是無法以是非黑白來界定的。用藥，會不會有“過度保胎”的嫌疑？不用藥，萬一流產了怎么辦？醫生你賠得起？并不是每個醫生都能準確把控患者的心理（醫生忙，也沒時間去把控），也并不是每個患者的心理都能接受醫生的把控。而保胎措施的獲取相對容易，即便是“過度保胎”，也不會有什么危害，但是卻能消除患者的焦慮?！爸辽傥沂潜Ａ?，那就算還是流產了，也只能怪運氣不好?！?/p>
現在普遍都是晚婚晚育，并且很多人在決定生這一胎之前，都有過人流、藥流的經歷，雖然沒有復發性流產的病史，但是大家都很擔心這個胎兒會流產，迫切希望能留住這一胎。我曾反復在過去的文章中強調，“懷孕就像考試，妊娠就是試錯”，“人類胚胎是優中選優”、“胎兒好，是它自己好，不會因為我們做個什么它就不好了；胎兒不好是它自己不好，本來就不好的胎兒，更加不可能我們做個什么就把它變正常了”。所有這些語言，也都是為了讓大家認清妊娠的本質，告訴大家很多事情不是在我們掌中之中的，多余的焦慮和擔心都是徒勞。然而很現實情況是，多數醫生沒有時間來給病人做這樣的解釋，由于很多晚育人群，都存在想懷孕的急迫心態，早孕的檢出時間越來越早，過早檢出的妊娠，是無法判別妊娠的部位、活性的（就是說不知道是宮內孕還是宮外孕，不知道是死胎還是活胎）。出于安全考慮，醫生往往會建議更頻繁的抽血化驗，而我們經常會看到一些模棱兩可的化驗結果，比如孕酮偏低，比如孕酮水平忽高忽低。面對這些結果，醫生無法給出準確解釋，只能說“可能xxx”、“也可能xxx”，而更深入的解釋，就沒有了。中國醫生都很忙，一上午看幾十個號再平常不過了，哪里有時間解決病人的焦慮。物價局對醫療的定價，也只定了“醫療”的價格，并沒有“服務”的價格，所以提到“醫療服務”，在我們國家，就只有“醫療”，沒有“服務”。香港醫生為什么服務態度好，話多，因為多聽他們說句話都是要給錢的。在這樣的背景下，解決患者焦慮最簡單高效的辦法，就是積極上保胎藥。
第二，流產高危因素確實也普遍存在。
首先要明確“高危因素”的概念，所謂高危因素，存在A情況的人，發生B風險的比例更高。而高危因素對醫生的意義和對患者的意義是不一樣的，對醫生，這是個群體概率，關系到我將來可能會面臨更多B風險的病人，而對患者，只存在發生B風險和不發生B風險兩種可能性。所以，概率對患者是沒有實際意義的。而這些所謂高危因素，實際上也都是小概率事件。
常見的高危因素包括：高齡、既往人流史、多囊卵巢綜合征、卵泡發育不良、糖尿病、甲功異常等。雖然存在這些高危因素的人，絕大多數并不會發生自然流產，但是有研究認為，存在這些因素的人中，發生自然流產風險的可能性確實會高一些。我們無法知曉眼前這位是否會因為這些高危因素流產，只能用事實去驗證，她真的反復發生了，那才考慮可能是這個原因，然而依然都無法確定就一定是這個原因。但是，很多人不愿意去經歷這樣的驗證，怕輸。
但是，無論如何都不要忘記，妊娠早期的自然流產，絕大多數是屬于胚胎的自然淘汰，無論是否有高危因素的存在，自然選擇的力量永遠是占據絕對優勢的。
第三，假設我們所擔心的問題確實存在，“過度保胎”的說法自然就不成立了。
對于存在流產風險的妊娠，整個孕早期其實都是有風險的。因為妊娠在頭三個月最不穩定，最容易受干擾，最容易因為各種誘因發生流產或者保胎失敗。與其把藥量調來調去，在停藥與不停藥之間反復糾結，還不如一保到底，直接殺到孕中期來得安穩。
黃體酮或者地屈孕酮本身并不致畸
多項研究都表明，使用黃體酮或者地屈孕酮保胎并不增加胎兒畸形風險。（注意：是不增加，而不是不發生。不用這些保胎藥，也會有畸形兒出現，因此用黃體酮或者地屈孕酮后，發生的畸形并不能怪責于用藥）。
“過度保胎”在現實生活中的風靡，也證明了這一點。我們時常在抱怨，醫生動不動就開孕激素保胎，但是極少有人聽說因為用這些保胎藥導致畸形的事件。
曾經有人擔心黃體酮部分微弱的雄激素作用，可能導致女胎的男性化，而在多項研究中，這個觀點也未得到證實。因此，擔心保胎導致女胎男性化的問題目前是沒有依據的。
因為胚胎自身缺陷問題，用了保胎藥，并不會造成缺陷兒的出生。
有人擔心，如果胚胎自身有缺陷，本來就是要自然流產的，現在用了保胎藥，會不會就讓他有機會存活下來，從而造成畸形率增加呢？
這也是沒有依據的。達到自然淘汰標準的缺陷胚胎，往往是致命性的缺陷，而孕激素保胎的作用機理是作用于母體，包括使子宮平滑肌易于舒張、促進內膜發育促進著床穩定等，它并不作用于胎兒。孕激素保胎，可能能讓胚胎在子宮內呆更久，但是并不能改變其死亡結局。它被淘汰的理由，是它自身無法存活，是它的自身構造和DNA決定了它無法存活，而胚胎的自身構造和DNA顯然是不可能被我們通過什么手段能改變的，因而也就不存在保胎就能讓它活下來的道理。
很多事兒，做了就別去后悔，到底怎么樣是對的都還不一定呢！無論你社會地位多牛逼，無論你多有錢，畢竟，作為自然人活在這個世界上，在大自然面前，我們永遠是被動的。我有我的原則，你有你的顧慮；你的顧慮，在我的原則面前也許是多余的，而我的“原則”，今天是“原則”，到了明天，或者換個場景，或者換個人，還不知道是啥呢。所以，我更相信自然法則，哪怕我死了，那也是老天爺定的，這本來就是遲早的事兒。
“世上本無事，庸人自擾之！”還是想想今天的晚餐該吃點啥吧。
作者：郭銘川，婦產科醫生，首發于微信公眾號“郭大夫科普時間
