您即將觀看的手術(shù)演示：曾經(jīng)獲得過四個(gè)全國(guó)性的腹腔鏡手術(shù)視頻大賽的冠軍：
1、2015年首屆CATP鏡技影院胃腸手術(shù)腸組冠軍（廣州）
2、2015年全國(guó)外科“肛腸周”手術(shù)視頻大賽冠軍（廣州）
3、2015年大中華胃腸腹腔鏡外科學(xué)院“達(dá)人賽”南中國(guó)區(qū)冠軍（成都）
4、第八屆中國(guó)外科醫(yī)師年會(huì)和第十九屆歐洲外科醫(yī)師年會(huì)（CCS and ESS）結(jié)直腸手術(shù)視頻大賽冠軍（北京）
這絕對(duì)是要上天的節(jié)奏！
■手術(shù)作品：《尾側(cè)入路右半結(jié)腸癌根治術(shù)》（點(diǎn)擊下方收看視頻）
（視頻約10分56秒，建議在WIFI狀態(tài)下觀看）
對(duì)于可切除的右半結(jié)腸癌手術(shù)入路方法尚未有權(quán)威定論。
目前腹腔鏡右半結(jié)癌根治術(shù)手術(shù)入路主要有外側(cè)入路法與中間入路法。外側(cè)入路（lateral to medial approach）是右半結(jié)腸切除術(shù)的傳統(tǒng)入路，該法首先切開盲腸側(cè)韌帶進(jìn)入右結(jié)腸后間隙，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)完全游離右半結(jié)腸，然后再處理中央血管。此法由易而難，不易損傷血管，安全操控性好，但因有直接接觸腫瘤的嫌疑而被認(rèn)為不符合腫瘤根治的原則。
圖（1）：外側(cè)入路示意圖
中間入路法（medial to lateral approach）是近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者采用較多的入路方法，此法以腸系膜上靜（動(dòng)）脈（SMV/SMA)為航標(biāo)，逐步處理右半側(cè)血管，再顯露并拓展Toldt間隙，由中央向外側(cè)完全游離并切除右半結(jié)腸。中間入路目前被認(rèn)為最符合腫瘤根治的原則，但它手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)中易出血，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高。
因此，希望能找到簡(jiǎn)單的、易于學(xué)習(xí)掌握、安全可行的又符合腫瘤根治性原則的入路方法，以利于初學(xué)者掌握，縮短學(xué)習(xí)曲線，降低手術(shù)難度，且更安全、更快地完成手術(shù)。
基于我們既往大量的腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的臨床實(shí)踐及對(duì)手術(shù)解剖的理解，我們發(fā)現(xiàn)小腸系膜與右半結(jié)腸系膜是一個(gè)以腸系膜上靜（動(dòng)）脈（SMV/SMA）為中心連續(xù)旋轉(zhuǎn)的整體，系膜根部由左上向右下方附著于后腹壁，系膜后方是一層天然的、無血管的Toldt’s融合筋膜，SMV/SMA在結(jié)腸系膜后方極易顯露。
以SMV/SMA為中心，右半結(jié)腸系膜根部為切入點(diǎn)，進(jìn)入融合筋膜間隙由尾側(cè)向頭側(cè)先解剖腸系膜上血管的后方，再由尾側(cè)向頭側(cè)解剖它的前方，從而達(dá)到游離與根治右半結(jié)腸腫瘤的入路方法即為尾側(cè)入路法。
圖（1）：手術(shù)示意圖（聲明：本圖僅為參考圖，以原作者手術(shù)設(shè)計(jì)為準(zhǔn)）
（一）腸系膜上靜(動(dòng)）脈后方、胰頭十二指腸前方的游離（由尾側(cè)向頭側(cè)）：
暴露小腸系膜根與后腹膜愈著形成的“黃白交界線”，切開腹膜，進(jìn)入Toldt’s間隙(右結(jié)腸后間隙），充分暴露胰頭、十二指腸、SMV/SMA及其右則部分屬支的后方，并清掃相應(yīng)淋巴結(jié)，顯露范圍右側(cè)至生殖血管，左側(cè)至SMV/SMA左側(cè)，上側(cè)至十二指腸球部。
（二）腸系膜上靜（動(dòng)）脈及其右側(cè)屬支的解剖與相應(yīng)淋巴結(jié)的清掃（由尾側(cè)向頭側(cè)）：
以SMV/SMA在腹膜后的體表投影為航標(biāo)，于回結(jié)腸血管遠(yuǎn)心側(cè)解剖SMV/SMA，與之前游離的右結(jié)腸后間隙貫通。由尾側(cè)向頭側(cè)沿SMV/SMA解剖回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管、中結(jié)腸血管及胃結(jié)腸共同干，并清掃相應(yīng)的淋巴結(jié)，如NO.203 LN.、NO.213 LN、及NO.223 LN。
（三）橫結(jié)腸上區(qū)及右結(jié)腸外側(cè)區(qū)的游離：
與目前中間入路法一致。
END
本手術(shù)視頻作者：鄒瞭南 副主任醫(yī)師 / 副教授
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