作者：Gcplive
來源：藥評中心
天氣寒冷干燥，導致流感病例暴增。部分家長盲目從眾用藥，導致“流感神藥”奧司他韋在醫院的使用量直線攀升，在各大藥店脫銷，甚至藥品價格也有不同程度的上漲。那么，奧司他韋治療“流感”的療效如何？有哪些不良反應？如何正確使用？
一、流感與普通感冒的區別
二、4種抗病毒藥物可預防流感
流感病毒分甲、乙、丙三型。甲型引起大多數人類感染，乙型引起相似但比甲型較輕的流感，丙型一般引起輕度感染。
四種抗病毒藥物可預防感染：金剛烷胺、金剛乙胺、奧司他韋、扎那米韋。
金剛烷胺和金剛乙胺日趨淘汰，主要是這兩種藥物只對甲型流感有效，而且易產生耐藥。奧司他韋、扎那米韋日趨廣泛，主要是這兩種藥物對預防和治療甲型和乙型流感均有效。
因此，目前國內外指南均不推薦用金剛烷胺和金剛乙胺治療流感，推薦奧司他韋和扎那米韋治療甲型和乙型流感病毒引起的急性疾病。
特別提醒：奧司他韋預防感染的本質是，阻止流感病毒由被感染細胞釋放和入侵鄰近細胞，減輕病毒在體內的復制。當未感染流感病毒時，奧司他韋、扎那米韋都是無效的。
三、奧司他韋也有耐藥
奧司他韋是流感治療最基本和最重要的藥物。奧司他韋可使流感患者的病程縮短30%；嚴重程度減輕38%；與未使用抗病毒藥物者相比，使用奧司他韋患者死亡風險降低19%；若在發病48 h內使用，病死率可降低50%。
但是，流感病毒容易產生變異而導致對抗病毒藥物產生耐藥。曾有報道超過80％的季節性甲型流感病毒（H1N1）對奧司他韋耐藥。
特別提醒：當流感病毒對奧司他韋耐藥時，對扎那米韋仍然敏感。WHO指南推薦，在沒有奧司他韋或不能使用奧司他韋時，重癥或疾病進展患者給予扎那米韋吸入治療。
四、金剛烷胺與奧司他韋可聯合使用
當快速檢測為甲型流感病毒感染，或無條件檢測，或懷疑奧司他韋耐藥，可將金剛烷胺與奧司他韋聯用。
特別提醒：金剛烷胺可通過胎盤，對胚胎有毒性且能致畸胎，孕婦應慎用；可由乳汁排泄，哺乳期婦女禁用；1歲以下兒童禁用。
五、奧司他韋可用于兒童
奧司他韋可用于兒童。2016年版《流行性感冒抗病毒藥物治療與預防應用中國專家共識》推薦的用法用量如下：
六、奧司他韋的主要不良反應
奧司他韋最常見的不良反應為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈、失眠、頭昏眼花、咳嗽、支氣管炎及疲乏。上述癥狀與流感癥狀難以區別。
需要特別提醒的是，接受奧司他韋用藥的流感患者中，曾出現過導致受傷的譫妄和行為異常等上市后報告，有些病例還導致致命性結果。
因此，在應用奧司他韋期間，應密切監測流感患者的行為異常體征，提醒患者不宜駕駛車輛，不宜高空作業或操作精密儀器。
七、合理使用奧司他韋
1、預防流感及其并發癥的最有效方法是注射當年的流感疫苗，不能用奧司他韋替代每年一次的流感疫苗預防接種。
2、除非臨床需要，在使用減毒活流感疫苗2周內不應服用奧司他韋，在服用奧司他韋后48小時內不應使用減毒活流感疫苗。
特別提醒：不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態，如果發病48 小時后標本流感病毒檢測陽性，亦推薦應用奧司他韋治療。
3、奧司他韋應用的最佳時機是，在流感癥狀開始的第1 天或第2 天（理想狀態為36小時內）用藥。
4、奧司他韋屬于前體藥物（活性代謝產物為羧酸奧司他韋，半衰期6~10小時）。活性代謝產物不受進食影響，但是進食時同時服藥可增強對藥物的耐受性。
5、加強對服藥者行為的監測，若出現行為異常跡象，應立即就醫。
