新版PsA指南，滿滿干貨正能量！
來源丨賽金風濕匯
PsA很少單獨出現(xiàn)，患者和臨床醫(yī)生通常會處理多種合并癥，包括糖尿病、復發(fā)性感染史、炎癥性腸病等，這無疑增加了PsA的治療難度。此外，治療PsA的藥物繁多，如何規(guī)范化達標用藥非常關鍵。為此，急需一個統(tǒng)一的PsA疾病管理指南，指導醫(yī)護工作者的臨床工作和科學研究者的探索研究。
新版PsA指南，滿滿干貨正能量！
2017ACR年度學術會議上，由ACR和美國銀屑病基金會（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版銀屑病關節(jié)炎臨床指南的草案。會議上伯明翰醫(yī)學院阿拉巴馬大學醫(yī)學教授Jasvinder Singh博士將介紹這些草案。
指南是經過12名風濕科醫(yī)生、1名皮膚科醫(yī)生、1名皮膚/風濕科醫(yī)生和2名患者現(xiàn)場投票，只有70%以上成員投票通過的推薦內容才能被放入新的指南。
指南中對治療PsA的策略進行評估，這些治療策略包括非藥物治療（如戒煙、減肥和運動）、癥狀治療（包括NSAIDs、口服或局部注射糖皮質激素）、口服小分子藥物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF抑制劑、IL-12/23抑制劑、IL-17 抑制劑、阿巴西普和托法替布等。
PsA新版指南最強熱點
1. 對于未經治療的PsA患者，推薦起始治療選用TNF抑制劑（而非OSM、IL-17抑制劑、IL-12/23抑制劑）；如果患者不宜采用TNF抑制劑治療，可以選用一種OSM；甲氨蝶呤的治療效果要優(yōu)于NSAIDs，IL-17抑制劑優(yōu)于IL-12/23抑制劑。（條件性推薦，需與患者進行討論決定）
2. 對于活動性PsA患者，如果OSM治療效果不好，應換成TNF抑制劑治療，而非其他的OSM或其他生物制劑；如果患者換藥治療后病情仍未得到緩解，可以考慮換成一種IL-17抑制劑進行治療；如果患者病情還是沒有緩解，應考慮換成IL-12/23抑制劑，而非OSM、阿巴西普、托法替布。（條件性推薦，需根據(jù)患者意愿進行評估）
3. 如果患者是經NSAIDs治療的脊柱中軸關節(jié)病型PsA，應換成TNF抑制劑；如果治療后患者病情仍未緩解，應考慮換成IL-17抑制劑而不是IL-12/23抑制劑。（條件性推薦，需與患者進行討論決定）
4. 推薦PsA達標治療，推薦使用生物制劑起始治療，然后接種死疫苗（而不是等接種死疫苗之后再進行治療）；假如患者接種減毒活疫苗，建議推遲使用生物制劑。（條件性推薦）
5. 強烈推薦PsA患者戒煙。（強烈推薦）
6. 條件性推薦患者進行低強度運動（如太極、瑜伽、游泳）、物理治療、作業(yè)療法（OT）、推拿和針灸治療等；如果患者超重或肥胖，則建議患者減肥。（條件性推薦）
PsA未來研究方向
1. 治療PsA的頭對頭對比研究
2.針對起止點炎、中軸型疾病、殘毀性關節(jié)炎等相關的特定研究
3. 隨機、對照研究非藥物干預治療
4. 單藥治療？or聯(lián)合治療？
5. 減毒活疫苗安全嗎？
6. 伴有常見合并癥患者如何治療？
7. NSAIDs、糖皮質激素的相關研究
新版PsA指南待改進的內容
1. 如果患者不宜采用生物制劑治療，該如何選取治療策略？
2. 如果患者懷孕，該如何選取治療策略？
3. 如何根據(jù)成本效益分析實現(xiàn)最優(yōu)化治療PsA？
4. 如果患者有其它合并癥，如纖維肌痛、肝炎、抑郁和焦慮、惡性腫瘤和心血管疾病等，該如何選取治療策略？
