世間本來就沒有“神藥”一說……
作者｜藥劑科 石浩強(qiáng)
來源｜上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
最近天氣寒冷感冒患者增多，加之流感爆發(fā)，達(dá)菲這一藥品成了“搶手貨”。不少患者認(rèn)為這是個抗病毒的“神藥”啊，缺了它，感冒不可救！
那么問題/來啦！
達(dá)菲應(yīng)該怎么服用？達(dá)菲的效果倒底好不好啊？小孩是不是能用啊？感冒了就吃達(dá)菲嗎？
下面，瑞金醫(yī)院藥劑科石浩強(qiáng)藥師將詳細(xì)為您解答！
達(dá)菲是藥物的商品名，其化學(xué)名是奧司他韋。奧司他韋作為一種抗病毒的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，可以減少或阻斷流感病毒的傳播，在流行性感冒早期使用，尤其是發(fā)作的48小時內(nèi)使用，可有效抑制流感病毒的活性，減輕病情，縮短病程，確實(shí)是好藥，但“神藥”之名，似乎言過其實(shí)。
隨著今年流感的肆虐，很多地區(qū)出現(xiàn)了達(dá)菲供不應(yīng)求的情況。但是，達(dá)菲真的能包治感冒，藥到病除嗎？事實(shí)上，任何“神藥”都是要在正常的適應(yīng)證下合理、安全使用才能發(fā)揮其藥效，使用達(dá)菲要注意以下事項(xiàng)：
達(dá)菲只適用于甲型和乙型流行性感冒，患者應(yīng)在首次出現(xiàn)癥狀的48小時內(nèi)服用；對于普通感冒并不適用！
流行性感冒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適，起病后體溫可高達(dá)39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。而普通感冒往往沒有全身性癥狀，也不出現(xiàn)高熱，應(yīng)予以區(qū)分。
達(dá)菲用于普通感冒弊大于利！達(dá)菲使用后可能出現(xiàn)一些藥物的不良反應(yīng)。
目前報道的主要不良反應(yīng)有：惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、胃腸道反應(yīng)等，其中尤其值得注意的是服用藥物后出現(xiàn)的神經(jīng)幻覺反應(yīng)。有報道稱日本衛(wèi)生廳收到的1000例達(dá)菲的不良反應(yīng)中，不常見的各種行為怪異占了128例，且主要發(fā)生在10～19歲年齡段，估計(jì)可能與其神經(jīng)氨酸酶抑制樣作用有關(guān)。
而美國FDA提醒：此類嚴(yán)重的不良反應(yīng)并不常見，但出現(xiàn)時可能導(dǎo)致患者的意外受傷。服用達(dá)菲的患者應(yīng)該受到密切的監(jiān)護(hù)，如果患者在服用達(dá)菲后出現(xiàn)異常行為，家人應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。另外，部分的甲型流感病毒株對于奧司他韋的敏感性已經(jīng)悄悄下降了。
有些患者在服用達(dá)菲的同時，會同服連花清瘟膠囊、抗病毒口服液、清開林膠囊等常見的抗病毒中成藥。根據(jù)目前少量的文獻(xiàn)報道，此類合用，對抗流感的總有效率會有所提高且縮短了病程時間。但由于是小樣本統(tǒng)計(jì)，還缺少更多的佐證，因此在藥物合用上仍需要謹(jǐn)慎。
大多數(shù)中成藥有自己特定的適應(yīng)范圍，部分患者并不適宜使用中成藥，如連花清瘟膠囊就建議風(fēng)寒感冒者、高血壓、心臟病患者、嚴(yán)重肝腎功能不全、年老體弱及脾虛便溏者等慎用。所以聯(lián)合服用達(dá)菲與中成藥并不適用于所有患者，服用需謹(jǐn)慎。
達(dá)菲的使用小貼士
奧司他韋(達(dá)菲)成人75 mg，每日2次。1歲及以上兒童需根據(jù)體重給藥，每日2次，體重小于15 kg的，每次30 mg；體重在15～23 kg之間的，每次45 mg；體重在24～40 kg之間的，每次60 mg；體重大于40 kg的，每次75 mg。
腎功能不全的患者在使用奧司他韋時，應(yīng)當(dāng)相應(yīng)地調(diào)整劑量。奧司他韋有適合兒童服用的顆粒劑型（可威），每袋15 mg，相較于膠囊劑，兒童服用更為簡便，分劑量也更為方便，且不會出現(xiàn)吞咽困難的問題。
其實(shí)藥物的治療就是“以全蓋偏”的過程，也就是以藥物的治療效果去對抗機(jī)體所產(chǎn)生的偏差，但往往又可能引發(fā)新的偏差，即藥物的不良反應(yīng)，所以藥物的不良反應(yīng)與治療效果同樣存在，藥物的選擇是權(quán)衡利弊的結(jié)果，只有利大于弊時才是臨床的最佳選擇，才是患者的福音。藥物，只有臨床效果明顯，不良反應(yīng)輕微可控，方可稱之為“好藥”！合理、安全用藥的關(guān)鍵點(diǎn)就是凸顯藥物的臨床效果而盡可能控制其不良反應(yīng)。
就達(dá)菲而言，確實(shí)在流感的治療上有其先進(jìn)、靠譜的一面，但盲目崇拜，非理性追逐卻會遺患多多。世間本來就沒有“神藥”一說，倒是合理、安全用藥才是永恒的臨床主題，才是我們應(yīng)該始終追逐的目標(biāo)。
