01
THE FIRST
特殊情況緊急搶救輸血推薦方案（以下簡稱“推薦方案”）及相關說明
⒈ ABO疑難血型患者緊急搶救輸血
⒉ ABO同型血液儲備無法滿足需求時患者緊急搶救輸血
⒊ RhD陰性患者緊急搶救輸血
⒋ 交叉配血不合和/或抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血
由各種原因?qū)е禄颊呤а孕菘嘶驀乐刎氀涣⒓摧斞獙⑽＜捌渖以诰o急輸（備）血過程中出現(xiàn)下列情況之一者，本著搶救生命為第一要義的原則，立即啟動“推薦方案”程序。
⒈ 采取各種措施，輸血科（血庫）血液儲備仍無法滿足患者緊急搶救輸血的需要。
⒉ 輸血科（血庫）在30分鐘內(nèi)無法確定患者ABO或RhD血型和/或交叉配血試驗不合時。
⒈ 輸血科（血庫）工作人員根據(jù)患者輸血前血型血清學試驗結果及血液庫存情況，凡符合“推薦方案”啟動指征1.2條中任何一條，立即向臨床科室負責醫(yī)師說明情況。
⒉ 臨床科室主治醫(yī)師及以上人員根據(jù)患者病情和輸血科（血庫）反饋信息，判定符合“推薦方案”啟動指征，雙方協(xié)商后決定啟動“推薦方案”程序。
⒊ 輸血科和臨床科室分別將患者病情上報醫(yī)院醫(yī)務管理部門審批或總值班備案后，立即啟動“特殊情況緊急搶救輸血程序”。
⒈ 特殊情況緊急搶救輸血申請單（以下簡稱“緊急搶救輸血申請單”）：在常規(guī)“輸血申請單”基礎上增加啟動“特殊情況緊急搶救輸血”的原因。
⒉ 特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書（以下簡稱“緊急搶救輸血治療知情同意書”）：在常規(guī)“輸血治療知情同意書”基礎上增加以下內(nèi)容：
⑴緊急搶救輸血原因；
⑵緊急搶救輸血處理方案，特別是相容性輸血；
⑶輸血治療后可能發(fā)生溶血性輸血反應；產(chǎn)生不規(guī)則抗體；RhD陰性患者產(chǎn)生同種免疫反應后再輸血問題；育齡期女性患者非同型輸血后可能產(chǎn)生HDN的風險，例如：RhD陰性育齡婦女輸注RhD陽性紅細胞后，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血?。ㄅ颊叱赡旰箫L險同上）等。
⒊ 輸血病歷：臨床醫(yī)師應在患者病歷中詳細記錄，內(nèi)容至少包括：特殊情況緊急搶救輸血的指征、相容性輸血理由、輸注血液成分種類及劑量、可能出現(xiàn)的意外情況分析及應對措施等，以及患者的輸血療效評估，有無輸血不良反應以及處理和恢復情況等。
⒋ 特殊情況緊急搶救輸血后，對懷疑發(fā)生溶血反應、免疫反應和無效輸注的患者，在具備追蹤隨訪條件時，需進行相關監(jiān)測。內(nèi)容至少包括：
⑴輸血后2小時內(nèi)的外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細胞值、直接抗球蛋白試驗、血漿游離血紅蛋白、尿血紅蛋白、腎功能測定（監(jiān)控急性溶血性輸血反應）；
⑵輸血后24小時外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細胞值、血漿游離血紅蛋白、血清間接膽紅素、尿血紅蛋白、腎功能測定（監(jiān)控急性溶血性輸血反應和無效輸血）；
⑶輸血后第3天、第7天、第14天分別檢測血紅蛋白、血清間接膽紅素、不規(guī)則抗體篩查等項目（監(jiān)控遲發(fā)性溶血性輸血反應和同種免疫反應）。
⒈ ABO疑難血型判定提示：
⑴正、反定型不一致；
⑵與先前血型鑒定結果不一致；
⑶弱凝集、混合凝集或其它情況難以準確判定結果；
⑷與ABO同型血液交叉配血試驗不相合；
⑸不符合一般遺傳規(guī)律。
2.RhD抗原陰性判定及處理原則：
RhD抗原初篩試驗陰性者；RhD抗原結果難以判定或/和先前鑒定不一致，均暫按RhD陰性血型處理。
⒊ 特殊情況緊急搶救輸注血小板的建議：
⑴首選與受血者ABO/RhD血型同型血小板輸注；
⑵在緊急搶救患者生命時，發(fā)現(xiàn)患者血型難以判斷或血小板供應短缺情況下，可以選擇不同血型的單采血小板輸注。
⑶輸注不同血型的單采血小板前，要向病人及家屬進行風險告知并簽署知情同意書。例如：供者血漿中的血型抗體引起急性溶血反應的可能；血小板輸注無效的可能；RhD陰性患者輸注RhD陽性血小板后有可能產(chǎn)生抗-D抗體，特別對育齡期婦女，可能發(fā)生流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血?。ㄅ颊叱赡旰箫L險同上）等。
⑷輸注不同血型的單采血小板，應選擇抗-A、抗-B抗體效價≤64的供者，兒童應盡量減少血小板中的血漿量，以防止發(fā)生溶血性輸血反應。
⑸AB型單采血小板的血漿中不含抗-A、抗-B抗體，但AB型血小板上有A抗原和B抗原，因此非同型輸注比較安全但療效略差。
⑹RhD陰性無抗-D抗體的患者，特別是育齡期婦女（包括女童），輸注RhD陽性單采血小板后，有條件者可盡快注射抗D人免疫球蛋白以預防抗體產(chǎn)生。
⒋ 嚴禁對“推薦方案”以外情況以“臨床緊急輸血”名義給予非同型輸血。
02
THE FIRST
“推薦方案”具體內(nèi)容
ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案
符合ABO疑難血型判定提示內(nèi)容和緊急搶救輸血指征的患者，應立即啟動“推薦方案”程序。
⒈ 由主治醫(yī)師請示上級醫(yī)師同意后，填寫“緊急搶救輸血申請單”，報醫(yī)院醫(yī)務管理部門審批或總值班備案，并向輸血科（血庫）提出緊急搶救輸血要求。特別緊急時先電話申請，隨后補交申請單。
⒉ 經(jīng)醫(yī)務管理部門審批或總值班備案后，經(jīng)治醫(yī)師填寫“緊急搶救輸血治療知情同意書”，征得患者或親屬同意后，醫(yī)患雙方在“緊急搶救輸血治療知情同意書”上簽字，并保存在患者病歷中。患者不能表達本人意愿及無親屬時，報醫(yī)院授權人簽字同意后實施。
⒊ 血液輸注首選O型紅細胞，須進行主側(cè)交叉配血；血漿輸注應選用AB型。
⒋ 搶救輸血過程中由經(jīng)治科室醫(yī)護人員負責監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應，應立即停止輸血予以緊急處置，病歷中需詳細記錄。必要時請輸血科緊急會診。
⒌ 輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護人員應繼續(xù)觀察30分鐘，詳細填寫輸血病程記錄和護理記錄。
⒍ 在患者緊急搶救輸血過程中，輸血科（血庫）應繼續(xù)對患者ABO血型做進一步鑒定，盡快確定患者ABO血型。
⒎ 患者ABO疑難血型確認后，若需繼續(xù)輸血治療，可遵循以下原則：
⑴交叉配血試驗陰性者，可輸注ABO同型紅細胞；
⑵交叉配血試驗陽性者，應繼續(xù)輸注O型紅細胞；
⑶對已大量輸入O型紅細胞（大量輸血）者，不論交叉配血結果如何，均應繼續(xù)輸注O型紅細胞。若要輸注ABO同型血，須在停止輸注O型紅細胞2周后方可實施。
⑷盡早輸注與患者ABO/RhD血型同型血小板。
ABO同型血液儲備無法滿足需求時緊急搶救輸血推薦方案
輸血科（血庫）血液儲備無法滿足患者緊急搶救輸血需要時，立即報告申請用血的臨床科室醫(yī)師，盡快啟動特殊情況緊急搶救輸血程序，具體可參照“ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案”中1-5項進行。
當輸血科（血庫）再次獲得與患者ABO同型血液時，若患者仍需繼續(xù)輸血治療，遵循原則可參照“ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案”中第7項進行。
RhD陰性患者緊急搶救輸血推薦方案
⒈ RhD陰性患者輸血，無論有無抗-D抗體，均應首選ABO同型RhD陰性紅細胞輸注。
⒉ 對RhD陰性且無抗-D抗體患者，在無法滿足供應ABO同型RhD陰性紅細胞的緊急情況下，可根據(jù)“血液相容性輸注”原則實施救治：
⑴首選與患者ABO相容RhD陰性紅細胞輸注；
⑵次選與患者ABO同型RhD陽性紅細胞輸注；
⑶三選O型RhD陽性紅細胞輸注；
上述三種情況均須在與患者主側(cè)交叉配血陰性情況下進行輸注。
⒊ 血漿輸注，與患者ABO同型的RhD陰性和RhD陽性血漿均可輸注；無法滿足供應時可選擇AB型RhD陰性和陽性血漿輸注。對RhD陰性血漿應在篩查除外存在抗-D抗體后輸注，以防止搶救過程中有可能輸RhD陽性紅細胞引起溶血反應。
⒋ RhD陰性患者緊急搶救輸血的申請、審批等程序，可參照“ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案”中1-2項；4-5項進行。
⒌ 在緊急搶救輸血過程中，輸血科（血庫）應積極聯(lián)系本轄區(qū)采供血機構提供與患者ABO/RhD血型同型血液。一旦得到供應仍作為首選給予患者輸注。
交叉配血不合和/或抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血推薦方案
被搶救患者交叉配血不合和/或抗體篩查陽性，但此時輸血科（血庫）沒有時間或沒有條件給患者做進一步鑒定工作，應立即啟動“交叉配血不合和/或抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血推薦方案”。
⒈ 首先篩選與患者相同血型且交叉配血試驗陰性的供者紅細胞輸注；無法滿足供應時可篩選O型且交叉配血試驗陰性的供者紅細胞輸注。如果患者紅細胞的直接抗球蛋白試驗陽性，則與供者主側(cè)交叉配血試驗陰性即可輸注。
⒉ 血漿可選擇ABO同型輸注；無法滿足供應時可選擇AB型血漿輸注。
⒊ 交叉配血不合和/或抗體篩查陽性患者的緊急搶救輸血申請、審批等程序，可參照“ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案”中1-2項；4-5項進行。
⒋ 在緊急搶救輸血過程中，有條件的輸血科（血庫）應繼續(xù)對患者交叉配血不合原因開展相關實驗，包括對抗體性質(zhì)做進一步鑒定?；蛲ㄟ^當?shù)丶t細胞血型參比實驗室，盡快查明原因。原因明確后應積極聯(lián)系本轄區(qū)采供血機構提供該患者所需要的血液成分，得到供應后仍作為首選給予患者輸注。
⒌ 對已大量輸入O型紅細胞（大量輸血）患者，可參照“ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案”中第7項第⑶條進行。
文章來源：中國醫(yī)師協(xié)會輸血科醫(yī)師分會，中華醫(yī)學會臨床輸血學分會
