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流感不可怕，病毒攻心才致命！
綜合整理丨武漢晚報(bào)、江蘇省人民醫(yī)院官方平臺(tái)
前不久，28歲姑娘小王因?yàn)橐粓觥案忻啊辈铧c(diǎn)丟了性命。
據(jù)小王自述，感冒了兩三天后癥狀加重，頭暈、胸悶、喉嚨痛，甚至在衛(wèi)生間發(fā)生過一次暈厥。起初小王以為是感冒或勞累所致，待到門診一查才發(fā)現(xiàn)竟是極為兇險(xiǎn)的暴發(fā)性心肌炎。而這種兇疾死亡率達(dá)70%。
次日凌晨，小王開始意識(shí)淡漠、呼吸急促，血壓進(jìn)一步下降，血管活性藥物劑量越來越大，心電監(jiān)護(hù)報(bào)警，頻發(fā)室性早搏和短陣室速……一整晚10多個(gè)小時(shí)患者心臟間斷停止跳動(dòng)50次左右，到上午患者心臟才開始進(jìn)入規(guī)律跳動(dòng)。
到第六天晚8點(diǎn)，經(jīng)過ICU醫(yī)護(hù)人員131個(gè)小時(shí)的搶救和精心護(hù)理，小王各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定。
這是什么病，竟然這么“兇”
心肌炎是各種病原菌感染引起的心肌細(xì)胞、心內(nèi)膜、心外膜的炎癥反應(yīng)，心肌炎輕重不一、表現(xiàn)多樣。
臨床上以病毒性心肌炎多見，常見的病毒有流感病毒、腸道病毒等，病毒經(jīng)過呼吸道或腸道感染后，可經(jīng)血液進(jìn)入心肌；且病毒感染形成的抗病毒免疫在清除病毒的同時(shí)也會(huì)損傷心肌，從而導(dǎo)致心臟內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤，引發(fā)心肌水腫、充血、損害。
因此日常生活中一旦有病毒性感冒、急性病毒性咽喉炎、急性腹瀉、皮膚感染等，不可輕視，尤其是青壯年（20-40歲之間）！如果這些病毒性疾病沒有得到及時(shí)治療或機(jī)體及時(shí)的清除，病毒就可能隨流動(dòng)的血液來到心臟引起心肌炎，病情嚴(yán)重者則可能致命。
病毒性心肌炎，兇險(xiǎn)還花樣多！
病毒性心肌炎的臨床癥狀具有輕重程度差異大，癥狀表現(xiàn)常缺少特異典型性的特點(diǎn)。約有半數(shù)患者在發(fā)病前（約1～3周）有上呼吸道感染和消化道感染史。但他們的原病癥狀常輕重不同，常被患者忽視，須仔細(xì)詢問才被注意到。
多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛，即所謂“感冒”樣癥狀，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；也有人表現(xiàn)為皮膚病毒疹。
總之，多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)有各種各樣病毒感染的癥狀，然后再出現(xiàn)心臟不適癥狀，此時(shí)務(wù)必當(dāng)心病毒性心肌炎，別把感冒腹瀉發(fā)熱不當(dāng)病！
■ 心臟癥狀 or 非心臟癥狀：
1.心臟受累的癥狀可表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、氣促等。
2.有一些病毒性心肌炎是以一種與心臟有關(guān)或無關(guān)的突出癥狀為主要或首發(fā)癥狀而就診的。如
①經(jīng)常見到以心律失常為主訴和首發(fā)癥狀就診者。
②少數(shù)以突然劇烈的胸痛為主訴者，而全身癥狀很輕。此類情況多見于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。
③少數(shù)以急性或嚴(yán)重心功能不全癥狀為主就診。
④極少數(shù)以身痛、發(fā)熱、少尿、昏厥等全身癥狀嚴(yán)重為主、心臟癥狀不明顯而就診。
■ 5大體征：
1.心率改變或?yàn)樾穆试隹欤⑴c體溫升高不相稱，或?yàn)樾穆示徛?/span>
2.心律失常節(jié)律常呈不整齊，早搏最為常見，成為房性或?yàn)槭倚栽绮Ｆ渌徛孕穆墒С＃悍渴覀鲗?dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征也可出現(xiàn)。
3.心界擴(kuò)大病輕者心臟無擴(kuò)大，一般可有暫時(shí)性擴(kuò)大，可以恢復(fù)。
4.心音及心臟雜音心尖區(qū)第一心音可有減低或分裂，也可呈胎心樣心音。發(fā)生心包炎時(shí)有心包磨擦音出現(xiàn)。心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音。此系發(fā)熱、心腔擴(kuò)大所致；也可聞及心尖部舒張期雜音，也為心室腔擴(kuò)大、相對(duì)二尖瓣狹窄所產(chǎn)生。
5.心力衰竭體征較重病例可出現(xiàn)左心或右心心力衰竭的體征，甚至極少數(shù)出現(xiàn)心源性休克的一系列體征。
病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據(jù)和病毒感染的證據(jù)基礎(chǔ)上。胸悶、心悸常可提示心臟波及，心臟擴(kuò)大、心律失常或心力衰竭為心臟明顯受損的表現(xiàn)，心電圖上ST-T改變與異位心律或傳導(dǎo)障礙反映心肌病變的存在。
圖1：心肌炎導(dǎo)致心臟擴(kuò)大
《成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療專家共識(shí)（2017）》指出：
當(dāng)出現(xiàn)發(fā)病突然，有明顯病毒感染前驅(qū)癥狀尤其是全身乏力、不思飲食繼而迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)障礙、實(shí)驗(yàn)室檢測顯示心肌嚴(yán)重受損、超聲心動(dòng)圖可見彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱時(shí)，即可臨床診斷重癥心肌炎（又稱暴發(fā)性心肌炎）。
碰上病毒性心肌炎，怎么治療？
多數(shù)急性病毒感染是一種“自限性疾病”，就如同普通感冒時(shí)醫(yī)生建議我們好好休息、多喝水一樣，病毒性心肌炎也一樣。
大多數(shù)患者只要給身體足夠的恢復(fù)時(shí)間，臥床好好休息，避免熬夜、疲勞、運(yùn)動(dòng)等，以減輕心臟負(fù)擔(dān)和組織損傷，同時(shí)進(jìn)補(bǔ)富含維生素及蛋白質(zhì)的食物加強(qiáng)營養(yǎng)，一般可以自行好轉(zhuǎn)。
值得注意的是，少數(shù)病毒性心肌炎可急性爆發(fā)以致心衰或猝死如暴發(fā)性心肌炎，針對(duì)此類患者，臨床醫(yī)生應(yīng)早識(shí)別、早診斷、早預(yù)判、早救治。
重癥患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，給予清淡易消化飲食，注意補(bǔ)充維生素，嚴(yán)密監(jiān)測出入水量。注意24小時(shí)心電和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)、用超聲進(jìn)行隨訪。
同時(shí)，給呼吸、循環(huán)系統(tǒng)提供足夠的支持體系，讓衰竭的臟器得到充分休息，同時(shí)給予足夠劑量的糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白，以及加強(qiáng)神經(jīng)氨酸酶抑制治療。
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