肥胖的人感覺全世界對他們都不太友好，尤其是健康相關方面，這不，痛風也和體重相關。即便你堅持吃藥、戒口已然很辛苦，但可能還是痛風痛到懷疑人生，那么有一個重要因素，可能就是你要注意自己的體重啦。
中國痛風診療指南的調整生活方式推薦意見中第6條原則是控制體重。那么體重與痛風關系如何？為啥值得載入“史冊”呢？
痛風對“胖子”也不太友好
體重是痛風的危險因素。在橫斷面分析中，血清尿酸濃度也與體重指數(BMI)呈正相關，通過飲食減輕體重可以降低血尿酸水平。
Aune等研究顯示，更高的體重指數（Body Mass Index,BMI）可增加痛風的風險。與BMI為20 kg/m2者相比，BMI為25 kg/m2、 30 kg/m2、35 kg/m2、40kg/m2者患痛風的相對風險度為 1.78、2.67、3.62和4.64。
Choi等研究顯示，BMI為 25～29.9 kg/m2的痛風患者數是BMI為21～22.9 kg/m2痛風患者數的1.95倍，BMI為30～34.9 kg/m2的痛風患者數 是BMI為2l～22.9 kg/m2痛風患者數2.33倍，BMI為>35 kg/m2的痛風患者數是BMI為21～22.9 kg/m2痛風患者數的2.97倍。
與體重變化維持在±1.81kg的痛風患者比，體重增加13.61 kg的痛風患者數是其1.99倍，而體重減輕超過4.54 kg的痛風患者數是其0.61倍。邵繼紅等研究顯示，肥胖是痛風的獨立危險因素。
總之一句話，體重指數越高，也就是身材越胖，痛風發作的風險越高。
體重減下來，尿酸降下去！
如何減輕體重，最重要的是通過運動燃燒更多的卡路里，限制熱量的輸入，研究顯示日常規律運動和食物份量控制可以逐步減輕體重，而減輕體重可以幫助降低血尿酸水平、胰島素抵抗、痛風發作以及相關的合并癥的風險。
Dessein等人注意到在一些痛風患者中體重下降出現有益影響，以及血清尿酸和血脂水平的變化，在他們的受試者中，16周的飲食控制(每天1600千卡)導致體重下降7.7±5.4千克(P=0.002)，痛風發作頻率由2.1±0.8降至0.6±0.7(P=0.002)，血清尿酸水平由0.57±0.10降至0.47±0.09 mmol/L(P=0.001)。Tsunoda等人用低能量飲食(3360kJ/d，連續3周)治療超重高血壓患者，發現隨著體重下降，胰島素抵抗改善，血清尿酸水平也明顯下降(0.4±0.2 mg/dL，P<>
尿酸升高，我的肉肉錯在哪了？
Yamashita等調查發現，超重患者逐步減少總熱量攝入(1500至800千卡/天)和堅持鍛煉治療(步行、騎自行車、測功儀)，尿酸清除率/肌酐清除率逐漸增加，尿中尿酸排泄增多，因而血尿酸水平在減重過程中也隨之下降。
在另一項研究中，Scott等報告說在減肥的過程中，在不改變尿酸清除率的情況下24小時尿酸排泄明顯減少，因此提出假設，肥胖患者血尿酸水平較高是因為血尿酸排泄不足和生產過剩。這是為何呢？
研究顯示內臟脂肪肥胖引起胰島素抵抗和高胰島素血癥可通過鈉和單羧酸共轉運體(SMCT)增加對鈉和單羧酸的再吸收，并通過尿酸鹽轉運蛋白1（URAT1）交換單羧酸的排泄，從而導致尿酸排泄減少，因而血清中尿酸增加，而減輕體重可以改善胰島素抵抗，從而消除近端腎小管對尿酸重吸收的增加，促進尿酸排出。
另一方面，有人推測高胰島素血癥干擾甘油醛-3-磷酸脫氫酶(GA3PDH)活性，從而促進糖酵解中間產物向核糖-5-磷酸和磷酸核糖焦磷酸轉化，當GA3PDH活性降低時，尿酸產生過多。而減輕體重可以減少這一代謝過程從而降低血尿酸濃度。因此，這些研究表明與肥胖相關的高尿酸血癥可以用適當的減重來處理。
另外，體重的減輕宜慢不宜急，因為突然的體重下降可引起酮癥，從而促進尿酸鹽轉運蛋白1(URAT1，有機酸轉運蛋白家族的一個成員）活化，從而導致尿酸再吸收增加，不利于降低血尿酸水平，因此，緩慢、逐漸地減輕體重比突然減輕體重更為有益。
減重雖好，可不要貪“快”哦~
適量有氧運動，你值得擁有
研究顯示，運動可以減輕體重，從而降低血尿酸水平，并且還有研究表明堅持中等強度的體育活動的肥胖者血尿酸濃度會明顯下降。
理論上講，運動量越大，能量消耗越多，是不是血尿酸水平就越低?
其實不然，Yamanaka等人的研究表明，劇烈的肌肉運動反而會增加血清中的尿酸，超量運動(VO2max70%)會導致無氧呼吸的增加，從而增加腺嘌呤核苷酸的降解和乳酸的產生，并引起去甲腎上腺素的釋放，導致血漿中氧嘌呤(次黃嘌呤、黃嘌呤)和尿酸的濃度增加，而且會導致尿中尿酸的排泄減少，尿酸和黃嘌呤的排泄減少，而不超過無氧閾的肌肉運動則不會引起腺嘌呤核苷酸降解。
因此，有氧運動對痛風和/或高尿酸血癥患者更有益，與久坐不動的男性相比，體力活動的男性患痛風的風險似乎更低。
但運動與尿酸代謝關系仍不完全明確，因為運動會導致身體代謝加快、勞累、運動損傷等，這些因素會導致血尿酸升高，而且運動出汗多可導致脫水的風險，血液濃縮導致血尿酸濃度增高，已有相關研究顯示運動是痛風發作的誘發因素之一。
現有資料表明適量運動有利于減輕體重，減少胰島素抵抗，加強代謝能力，可以降低血尿酸水平，且減少痛風急性發作。具體機制有待進一步研究，讓我們先堅持適量運動~
參考文獻：
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本文首發：醫學界風濕與腎病頻道
本文作者：陳新鵬
