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作者：Gcplive

來源：藥評中心

（轉載需要先獲授權）

利巴韋林，俗稱“病毒唑”，被廣泛用于包括普通感冒在內的呼吸道感染，是門急診的常備藥物。在中國，利巴韋林有15種劑型，近700家生產企業。現在，就讓我們看看利巴韋林可用于哪些疾病？利巴韋林有哪些嚴重不良反應？

一、用利巴韋林注射液、口服劑治療普通感冒，違規！

2007年頒布的《處方管理辦法》明確規定：醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。

1、專家共識不支持

普通感冒，俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎。引起普通感冒的病毒有200多種，目前沒有覆蓋所有病毒的藥物。

普通感冒規范診治的專家共識（2012年版）：普通感冒無需使用抗病毒藥物治療，過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關不良反應的風險。

2、說明書無適應癥

利巴韋林注射液：用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，而且不宜用于未經實驗室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者（見注意事項）。

利巴韋林口服劑：除可用于用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎之外，尚可用于皮膚皰疹病毒感染。

3、利巴韋林最大傷害可致癌

動物實驗顯示，利巴韋林可能誘發良性乳房、胰管、垂體和腎上腺瘤。

1987~2005年世界衛生組織（WHO）的藥物不良反應監測報告數據顯示：在可能由于使用利巴韋林而引起機體不良反應的6649例病例報告中，有52例是腫瘤，其中包括肝臟腫瘤8例、惡性淋巴瘤4例、女性乳腺腫瘤6例、腎上腺腺瘤1例……

因此，用利巴韋林注射劑和口服劑治療給普通感冒，不僅無效，而且違規！

溫馨提示：

霧化吸入利巴韋林是目前唯一經美國FDA批準用于呼吸道合胞病毒（RSV）感染抗病毒治療的藥物。但由于其潛在的不良反應，不推薦該藥作為RSV感染患兒常規使用，可考慮選擇性應用于嚴重RSV細支氣管炎或有發展為嚴重感染危險的人群。

二、用利巴韋林吸入劑、滴鼻液治療流行感冒，不宜！

引起流行性感冒的病毒包括甲型、乙型、丙型、丁型四種流感病毒。雖然流感大多為自限性，但部分因出現肺炎等并發癥可發展至重癥流感，少數重癥病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫綜合征和/或多臟器衰竭而死亡。

1、體外和動物實驗證明有效

體外實驗和動物實驗結果均顯示：利巴韋林注射液在低病毒量感染時與奧司他韋相當，在高病毒量感染時明顯優于奧司他韋。

2、利巴韋林吸入劑、滴鼻液有適應癥

利巴韋林滴鼻液：用于流行性感冒。

利巴韋林噴霧劑：用于流行性感冒的預防和治療。

利巴韋林氣霧劑：用于病毒性上呼吸道感染，如病毒性鼻炎、咽呷炎、咽結膜熱或口咽部病毒感染。

3、奧司他韋的臨床療效更確切

現有的多數臨床研究顯示利巴韋林治療流感療效不確切。

2018年版《流行性感冒診療方案》推薦：重癥或有重癥流感高危因素的患者，在發病48小時內使用抗病毒藥奧司他韋等神經氨酸酶抑制劑治療，可減少并發癥、降低病死率、縮短住院時間；非重癥且無重癥流感高危因素的患者，在發病48小時內，也可考慮抗病毒治療。

利巴韋林藥品說明書的最后修訂日期為2016年，因此，流行感冒的抗病毒治療應遵循國家衛生健康委員會2018年發布的《流行性感冒診療方案》。

三、用利巴韋林治療手足口病，可以！

手足口病是由腸道病毒（EV）引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。

手足口病絕大部分患者為輕癥，無需特殊治療，可自愈；少數病例，特別是由EV71感染的患兒，病情兇險，可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經源性肺水腫、循環障礙等嚴重癥狀，甚至死亡。

2018年版《手足口病診療指南》：

手足口病目前尚無特效抗腸道病毒藥物。早期使用干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注可有一定療效。

腸道病毒屬于小RNA病毒，不應使用阿昔洛韋、更昔洛韋和阿糖腺苷等藥物治療。

四、利巴韋林的用藥警示

1、利巴韋林可進入紅細胞，蓄積量大且消除緩慢，停藥后血漿半衰期約300小時。利巴韋林的主要臨床毒性為溶血性貧血，用藥前、治療第2周、第4周及以后要定期進行血常規和血生化檢查。

2、用藥期間和停藥后至少6個月，使用利巴韋林的女性，以及使用利巴韋林的男性的配偶，均應避免妊娠；若男性患者的配偶已妊娠，需用避孕套以減少陰道對利巴韋林的暴露；哺乳期婦女用藥應暫停哺乳，乳汁也應丟棄。

3、利巴韋林可導致心臟病和心肌梗死，具有心臟病史或明顯的心臟病癥狀患者不可使用利巴韋林。65歲以上的老年人常伴有心臟疾病，而且肝腎功多有下降，容易導致蓄積，故不推薦老年人使用。

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