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特應性皮炎（特應性濕疹，AD）是一種慢性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，最常發生于兒童。臨床特征包括瘙癢、皮膚干燥、紅斑、滲液、結痂及苔癬樣變等。

此病發病率高，不少臨床診斷嬰兒濕疹、慢性濕疹的，可能就是特應性皮炎。疾病給患兒及家人造成較大疾病負擔，正確的疾病管理則顯得尤為重要。

疾病治療重點是防護、保濕和規范用藥。防護方面存在一個很大的誤區，那就是洗澡問題。到底該勤洗澡還是少洗澡？本文則對此問題進行討論，供大家參考。

臨床研究

（來源：Mochizuki H, et al. Pediatr Dermatol, 2009, 26(2): 223-225.）

▲觀察53名患特應性皮炎的小學生6周后發現，學校里每天洗澡對這些患兒是有效的，可顯著減小特應性皮炎癥狀評分。

（來源：Murota H, et al. Eur J Dermatol, 2010, 20(3): 410-411.）

▲校內洗澡（研究納入11人，每個工作日洗1次）可改善特應性皮炎的嚴重度：A. 濕疹面積及嚴重度指數（EASI）；B. 受累區與未受累區面積比；C. 金黃色葡萄球菌培養菌落數。“Start”指實驗開始前2周，“2 weeks”和“4 weeks”分別指實驗開始后2周、4周，“Later”指實驗結束后2周； ***: p < 0.0001,** p < 0.005, * p < 0.05

洗澡的必要性

大量研究表明出汗是AD的加重因素之一，汗液及皮膚表面的pH值隨時間改變，可造成皮膚屏障功能破壞、促發感染，洗澡可除去汗液及其組成物，并可洗去皮膚表面過敏原，如粉塵、花粉、微生物等。

（來源：Cork MJ, et al. J Invest Dermatol, 2009, 129(8): 1892-1908.）

▲研究發現表皮內降解蛋白酶（紅色六邊形）的活性亢進，這歸因于金黃色葡萄球菌、屋塵螨等所產外源性蛋白酶（紅色六邊形）的作用，后者可輔助裂解角質細胞間連接。

AD患者的非藥物干預策略

美國皮膚病協會雜志（J Am Acad Dermatol）發布了AD護理與治療指南（2014年），其中提出了AD患者非藥物干預的治療建議：

使用潤膚劑作為基礎，可減輕疾病嚴重度，并可減少藥物用量。
洗澡作為AD的治療及維持方案，但洗澡頻率尚無標準。
洗澡后應及時使用潤膚劑，以改善皮膚水合作用。
建議有限度地使用非皂類清潔劑（中性或低pH值、低變應原性、無香味）。
治療期間不建議在洗澡水中添加其他油、保濕劑或其他添加劑，不建議使用酸性泉水，這些措施尚缺乏有效證據。
建議中重度患者使用含或不含糖皮質激素的濕裹療法（wet wrap therapy，見下圖），可減輕疾病嚴重度及水分丟失。

（來源：www.ADRescueWear.com）

▲特應性皮炎患兒的濕裹療法。

非藥物干預的推薦強度

表：各種AD非藥物干預的推薦強度

推薦措施	推薦強度	證據分級
使用潤膚劑	A	Ⅰ
勤洗澡	C	Ⅲ
洗澡后使用潤膚劑	B	Ⅱ
適度使用非皂類清潔劑	C	Ⅲ
避免使用洗浴添加劑、酸性泉水	C	Ⅲ
濕裹治療	B	Ⅱ

說明：A 根據一致的高質量患者來源的證據而推薦；B 根據不一致的有限制的患者來源的證據而推薦；C根據共識、專家觀點、病例研究或疾病來源的證據而推薦。Ⅰ高質量患者來源的證據，Ⅱ有限制的患者來源的證據；Ⅲ其他共識、專家觀點、病例研究、患者來源的證據

補充：洗澡方法

另一AD治療指南（J Eur Acad Dermatol Venereol 2012）推薦了洗澡的細節：沖洗即可，不需直接泡在浴缸；快速沖洗，時間約5分鐘，水溫27℃-30℃；洗后輕輕拭去水分，在皮膚還稍有潮濕時即使用潤膚劑。

說明：相關研究不多，推薦強度不高，僅供臨床參考

參考文獻

[1] Mochizuki H, Muramatsu R, Tadaki H, et al. Effects of skin care with shower therapy on children with atopic dermatitis in elementary schools[J]. Pediatr Dermatol, 2009, 26(2): 223-225.

[2] Murota H, Takahashi A, Nishioka M, et al. Showering reduces atopic dermatitis in elementary school students[J]. Eur J Dermatol, 2010, 20(3): 410-411.

[3] Cork M J, Danby S G, Vasilopoulos Y, et al. Epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis[J]. J Invest Dermatol, 2009, 129(8): 1892-1908.

[4] Ring J, Alomar A, Bieber T, et al. Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012, 26(8): 1045-1060.

[5] Eichenfield L F, Tom W L, Berger T G, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies[J]. J Am Acad Dermatol, 2014, 71(1): 116-132.

來源丨醫學界皮膚頻道

作者丨唐教清

責編丨李欣慧

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