RA患者應該做到“治療不停藥、防護要做好、居家管理不可少“。
當前，我國新冠肺炎疫情形勢趨于平緩，但是國際整體形勢依然嚴峻。國內的防控措施將變為長期化、常態化。
我國類風濕關節炎（RA）的發病率為4.2%，患病人數約500萬[1]。由于長期服用激素和免疫抑制劑等藥物，RA患者通常免疫功能低下，更易發生感染，是新冠肺炎的高風險人群。面對突如其來的疫情，很多RA患者出現了不同程度的焦慮，尤其是對于免疫抑制劑的使用以及自我防護、居家護理仍存在一些疑惑。為此，我們特整理此文，為患者答疑解惑。
RA是一種自身免疫性疾病，其根本原因是患者免疫系統發生紊亂，錯誤地將自身正常的組織當作威脅并對其進行攻擊，進而引發一系列炎癥反應。臨床常用的免疫抑制劑對機體的免疫反應具有抑制作用，能抑制與免疫反應有關細胞（T細胞和B細胞等巨噬細胞）的增殖和功能，從而降低抗體免疫反應。基于此機制，免疫抑制劑被廣泛用于RA患者的治療中[2]。
為了控制病情，RA患者往往長期服用激素及免疫抑制劑，免疫力低下不可避免。部分患者擔心免疫力低下，容易被新冠病毒感染，因此將免疫抑制劑視為“洪水猛獸“，擅自將用藥劑量減量甚至停藥。如此因噎廢食不可取，突然停藥可能會導致疾病復發。風濕免疫性疾病都是慢性終身性疾病，持續用藥是保持病情穩定非常重要的前提。RA患者用藥需持之以恒，遵醫囑用藥，不可根據主觀判斷而擅自停藥。
傳統合成改善病情的抗風濕藥物（DMARDs）是RA治療的基石，同時也是國內外指南共同認可的一線藥物。然而在傳統方案治療下，因疾病控制不佳或藥物毒性而導致治療中斷的現象仍不在少數。部分患者單一DMARDs治療不能達標，需聯合另一種或兩種傳統合成DMARDs進行治療，部分患者需要傳統合成DMARDs聯合生物制劑進行治療，造成患者經濟負擔的同時也會影響患者的依從性。
近年來隨著人們對疾病機制的深入探索與藥物研發技術的進步，多種針對關鍵靶點的RA新型藥物已陸續獲批上市，小分子口服靶向藥物——JAK抑制劑托法替布即為其中典型代表。它可選擇性地抑制JAK激酶，阻斷JAK/STAT 信號通路，降低RA患者腫瘤壞死因子（TNF）和IL-6及IL-1β等炎性細胞因子水平，顯著減少炎性細胞浸潤和骨吸收，同時也可抑制多種細胞與細胞因子的活化，緩解炎癥，減少關節損傷。
對于RA患者而言，治療是一個長期甚至終身的漫長過程，患者的治療依從性與疾病的快速緩解和達標有密切關系，而給藥途徑也是影響患者依從性的重要因素之一[3]。相較于注射用藥，口服用藥更方便、更便捷，患者的依從性更好。
據資料顯示，39%的RA患者對注射治療依從性差，79%的RA患者更愿意選擇口服治療[4]。另有調查顯示：由于經濟因素、計劃妊娠或手術，以及隨著治療時間延長部分患者體內產生抗藥物抗體導致生物制劑療效逐漸喪失，以及生物制劑貯藏使用不便且有注射和輸液反應的風險，以上諸多原因導致生物制劑停藥率高達57%[5]。
相較之下，已被納入國家醫保目錄的托法替尼每天只需口服兩次，即可有效控制疾病癥狀，方便患者使用的同時提高了患者依從性。
疫情期間，口服藥物治療的患者，若出現病情反復急需調整用藥劑量時，不能隨意加量或減量，可通過在線問診、電話遠程問診等方式與醫生確認或調整接下來的治療方案。如藥物存量不足，則需早做準備，不過患者也不用擔心無藥可用的情況出現。目前全國各地均放開“長處方“，慢性病患者經診治醫院醫生評估后，支持將處方用藥量放寬至3個月，保障了患者長期用藥的需求。
由于疫情原因，導致部分患者不便前往醫院進行藥物注射。在這種特殊時期，對于定期、規律地靜脈或皮下注射藥物的患者，在病情穩定的情況下，可以適當地延長注射給藥的間隔時間，通過增加口服藥物劑量或再增加另種藥物來確保療效穩定。待疫情結束，再恢復正常用藥方案。如果病情相對不穩定，或者出現病情加重、反復等情況，建議患者維持既往的注射方案，同時應及時去醫院就診。
如果患者有明確就醫需求時，不必諱疾忌醫，全面“武裝“好自己及家屬后即可前往醫院。下面4條小貼士，可以幫助患者快速了解防護要點：
就診前：了解清楚醫院的情況，做好預約和相關準備，熟悉醫院布局和相關流程，以盡可能減少就診的時間。
就診路上：在就診的路上和醫院內，患者及家屬都應該全程佩戴N95口罩或醫用外科口罩。盡量避免乘坐公共交通工具，盡可能選擇自駕車前往。
就診過程中：減少與公共物品接觸，勤洗手，隨身攜帶含酒精免洗消毒液等，在外不能用手觸碰眼、鼻、口等部位；避免去發熱門診、隔離區、污染區等特殊區域。
就診結束：回家后及時換下自己所穿衣物，換下的衣服盡快清洗；在流動水下用洗手液認真洗手；手機、鑰匙等也要用75%酒精消毒。
RA患者抵抗力較差，跟普通人相比被新冠病毒感染的風險要相對高一些，因此居家防護和管理必不可少。在此，我們也為RA患者準備了5條溫馨提示：
減少外出、認真防護：勤洗手，保持室內通風，定時進行居家消毒，盡量減少外出的次數。每天需量體溫以及觀察自身病情變化。
預防感冒、避免著涼：患者做好保暖工作，遠離陰冷潮濕的環境；不要著涼，預防感冒的發生。
規律作息、均衡飲食：飲食、作息、睡眠等要保持規律，這有利于保持免疫系統的穩定。患者宜食高蛋白、高熱能、高維生素及富含微量元素和容易消化的食物。
合理運動、鍛煉關節：鼓勵患者進行適度體育鍛煉及關節功能鍛煉。運動時間不用太長，每天早晚各做20分鐘即可。
避免焦慮、增強信心：疫情期間，患者難免情緒低落、出現焦慮，因此患者要注意調整心態，堅定治療信心。
總之，在當前新冠疫情尚不明朗的情況下，大家不可放松警惕。新冠肺炎無癥狀感染者的出現，更提示我們必須高度重視新冠病毒疫情。RA患者在專業醫護人員的指導下做到“治療不停藥、防護要做好、居家管理不可少”3點，相信一定能夠平穩地度過這一特殊時期。
參考文獻：
[1]中華醫學會風濕病學分會，2018中國類風濕關節炎診療指南[J].中華內科雜志.2018.57（4）:242-251.
[2]胡曉敏，宗英，余珊珊等，類風濕關節炎治療藥物的研發進展及趨勢[J].中國新藥雜志.2017.26（1）：36-43.
[3]馮紅，袁理，丁淑貞等，類風濕關節炎患者用藥依從性促進策略研究進展[J].護理學報.2019.26（4）:23-26.
[4]聶俊華，向碧英.類風濕關節炎患者用藥依從性調查[J].中國醫藥指南，2009，7（3）：9-10.
[5]Li ZG, Nat Rev Rheumatol. 2015 May;11（5）:313-7
