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健識藥師談|半數足癬患者1年發作3次以上,到底怎么治?
在同事看來,最近的老張腳底就像裝了“釘子”,不是來回跺腳就是把地毯摩得沙沙作響,實際上,老張被足底的瘙癢折磨得痛苦不堪,而罪魁禍首正是“足癬”這種疾病。

有研究顯示近50%的足癬患者1年內足癬會發作3次以上[1],足癬常見癥狀瘙癢、脫皮、水皰、腳臭、疼痛、皸裂,嚴重影響患者的生活和工作質量。今天,健識君就來幫您解決足底的“難言之隱”。

你是哪種足癬?




西醫的足癬在中醫稱為腳濕氣,受環境、生活方式等諸多因素的影響,中醫認為腳濕氣常反復發作,再感染的機會增多,長期的腳濕氣還可能傳染多個部位如發生手癬(鵝掌風)、體癬(圓癬)、股癬(陰癬)。

具體來說,足癬根據皮膚破損表現分為:水皰型,間擦糜爛型、鱗屑角化型。

??水皰型足癬顧名思義以小水皰為主,皰壁厚,內容物澄清,干燥后出現脫屑常伴瘙癢。

??糜爛型足癬常以4-5和3-4趾間最常見,趾間糜爛、浸漬發白伴瘙癢。

??鱗屑角化型足癬冬季最為明顯可出現足跟和足緣處皸裂、出血、疼痛。





治療足癬的西藥有哪些?



臨床常用的外用抗真菌藥有咪唑類(咪康唑、酮康唑、聯苯芐唑、舍他康唑)。根據不同的藥物,可外用每日1-2次,一般療程需要4周。



??丙烯胺類(萘替芬、特比萘芬、布替萘芬)此類藥物抗菌活性較強,外用每日1-2次,一般療程2-4周。

??嗎啉類(阿莫羅芬),外用每日1-2次,一般療程需要4周。

??其他類(利拉萘酯、環丙酮胺)外用每日1-2次,一般療程需要4周[2]。


對于反復發作、因鱗屑角化型足癬局部藥物滲透性差,致使療效不佳的患者,可口服伊曲康唑成人200mg/d或特比萘芬250mg/d,療程2-3周,聯合外用藥物一起使用。

足癬可以徹底根治嗎?



研究表明唑類藥物治療療程4周,臨床治愈率可達95%,丙烯胺類治療療程2周,臨床治愈率可達到86%[3]。

癢個不停怎么辦?



瘙癢是足癬最常見也是最讓人難以忍受的,中藥用于足癬的治療在我國具有悠久的歷史,常用的多為具有殺蟲止癢、清熱燥濕功效的中藥,如苦參、黃柏、蛇床子等。

由南京中醫藥大學附屬醫院研制的苦礬浸足方主要由苦參30g、白礬6g、生大黃15g、土荊皮30g等組成,具清熱燥濕、殺蟲止癢之效,對真菌細菌相互摻雜、菌種繁多且病機復雜的趾間型足癬療效突出[4]。(具體方劑應用時可隨證加減,由醫生開具處方)。


足癬用藥有哪些注意事項?



足療程用藥,有些患者依從性差,不能持續用夠療程,自覺病情好轉自行停藥。對于病程長、鱗屑角化型患者需要口服加外用聯合治療。根據皮損類型選擇不同劑型的藥物,水皰型足癬選擇溶液劑,間擦糜爛型先粉劑再乳膏劑,鱗屑角化型適宜選擇乳膏或軟膏劑。

健識小貼士


  • 不與他人共用日常生活物品,如洗腳盆、拖鞋、 浴巾、鞋襪、指甲刀。

  • 不用偏堿性的洗滌劑;腳出汗多時可使用抑汗劑。

  • 保持住所通風、干燥、防潮,避免長期將足浸泡在污水等不潔液體中;穿透氣性好的鞋襪,保持鞋襪干凈;穿預防性鞋墊、襪子。

  • 患病后應及時治療,患病用過的浴盆、浴巾、鞋襪等,宜用沸水燙過或陽光暴曬后再用。

  • 患同樣病患的家庭成員、家庭寵物需要同時治療[5]。



北京小湯山醫院

何羽  主管藥師

畢業于北京大學醫學部,藥學學士、主管藥師、執業藥師  ,北京小湯山醫院臨床藥師

科室:北京小湯山醫院藥劑科

專長:慢病管理



參考文獻

[1]徐楠,溫海.足癬復發對患者生活質量的影響[J].中國真菌學雜志,2006,1,(3):174-176

[2]手癬和足癬診療指南(2017修訂版).

[3]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會,中華醫學會皮膚性病學分會真菌學組.手癬和足癬的診療指南[J].中國真菌學雜志,2012,7(2):109-110.

[4]李媛媛,劉霞,張樂其,譚城.中醫有關趾間型足癬的論述及苦礬浸足方經驗分享[J].中國真菌學雜志,2017,1(25):298-300.

[5]中華中醫藥學會皮膚科分會.足癬(腳濕氣)中醫治療專家共識[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2018,17(6):561-563.

編:逗號


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