全世界大約每400個人中就有1人死于心血管疾病！吃什么才能保護我們的心血管？
全球疾病負擔研究2017年（GBD 2017）的統計結果顯示，在慢性非傳染性疾病中心血管疾病造成的死亡人數最多，在2017年達1780萬人（95%CI 1750萬-1800萬）；其次是人們聞之色變的腫瘤，第三名則是慢性呼吸系統疾病[1]。對比2007年數據，心血管疾病造成的死亡人數猛增21.1%，全世界大約每400個人中就有1人死于心血管疾病——我們怎么做，才能幸免于難？
圖1 心血管疾病危害全球健康
飲食是預防心血管疾病的重要手段之一，來自哈佛大學陳曾熙公共衛生學院的研究[2]發現，只要吃得健康，心血管疾病風險就會降低。同時，健康的飲食模式對于降低冠狀動脈疾病和卒中的風險也有不錯的效果。飲食除了直接降低各種心血管疾病的發病風險，還具有降低心血管相關危險因素的作用。
圖2 健康飲食降低心血管疾病風險
最近三項[3-5]發表在營養學領域重要期刊European Journal of Nutrition上的研究，分別分析了不同的食物與心血管危險因素之間的關系，為我們保護心血管健康提供了飲食參考。
除了高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、血脂異常等傳統危險因素，冠狀動脈鈣化隨著CT的廣泛使用，被逐漸認同為一種新的心血管危險因素。CT發現的冠狀動脈鈣化已經被確認為重大心血管不良事件的獨立危險因素，因此有必要設法延緩冠狀動脈鈣化的進程、降低心血管風險。
最近來自中山大學孫逸仙紀念醫院的研究就納入了動脈粥樣硬化多種族研究（MESA）中的5273名參與者，分析了飲用全脂牛奶和冠狀動脈鈣化的關系。參與者中男性占46.6%，平均年齡為61.94歲，43.7%患有高血壓，11.8%患有糖尿病。冠脈鈣化的水平和進展由基線和隨訪時的CT掃描結果確定，全脂牛奶的攝入情況則通過基線時的飲食調查問卷評估得出。
圖3 不喝牛奶的人群中冠脈鈣化較多
圖4 牛奶攝入與冠脈鈣化的進展延緩有關
結果發現，50.9%的參與者在研究開始時冠脈沒有發現鈣化，26.1%的參與者存在輕度的冠脈鈣化，23.1%的參與者發現了重度冠脈鈣化；50.9%的參與者在隨訪期間冠脈鈣化情況出現了進展。在飲食方面，75.9％的參與者從不/很少飲用全脂牛奶，24.1％的參與者每月飲用≥1份全脂牛奶。
分析的結果顯示，飲用全脂牛奶的參與者出現冠狀動脈鈣化或冠狀動脈鈣化進展的風險較低，與從不/很少飲用全脂牛奶的參與者相比，風險降低了23.5%（OR 0.765, 95%CI 0.600-0.977; p=0.032）。亞組分析的結果顯示，尤其是男性、64歲以下、BMI≤25 kg/m2的參與者喝牛奶的效果更為顯著。
圖5 短鏈脂肪酸可能是全脂牛奶保護心血管的關鍵
研究人員指出，飲用全脂牛奶帶來的心血管保護作用與短鏈脂肪酸有關。傳統上認為每天攝入全脂牛奶可能會升高血脂，從而導致心血管疾病發生、死亡風險增高，因此建議人們選擇低脂或脫脂乳制品。然而，全脂牛奶中含有近400種不同類型的脂肪酸，其中短鏈脂肪酸具有減輕炎癥、免疫調節、防止內皮功能障礙，甚至是調節血壓的作用。研究人員認為，選擇全脂牛奶可能具有降低未來心血管疾病風險的效果。
大豆異黃酮（soy isoflavones）是一類植物雌激素，是人類飲食中異黃酮類物質最豐富的來源。研究提示，這一物質可能有降低人們的動脈僵硬度，減少心血管事件、認知功能障礙和全因死亡風險。動脈僵硬意味著動脈彈性喪失，隨著年齡的增長，人體動脈壁中的彈性蛋白纖維斷裂，膠原蛋白沉積增加，導致動脈結構發生變化，血管變得僵硬，從而可能導致冠心病、卒中、高血壓、心力衰竭、慢性腎臟病、認知障礙和死亡風險的增加。
圖6 研究共納入了8項隨機對照研究
最近來自美國匹茲堡大學（University of Pittsburgh）的系統回顧與薈萃分析納入了8項隨機對照試驗比較了大豆異黃酮和安慰劑對于參與者動脈僵硬度之間的影響?？傮w上研究的干預時間都較短，最長為12周。研究提取了脈搏波速度（PWV）、全身動脈順應性（SAC）、動脈波增強指數（AI）和心-踝血管指數（CAVI）作為分析的數據。
結果發現，與安慰劑相比，服用大豆異黃酮補充劑的參與者的動脈僵硬度更低，平均差異為-0.33（95%CI -0.47～-0.19）。亞組分析的結果顯示，干預時長和性別對于結果沒有顯著的影響；各種不同的結果得出的結論也沒有顯著的差異。
圖7 大豆異黃酮似乎的確能降低動脈僵硬度
除了動脈波增強指數之外（SMD -0.36，95%CI -0.85～0.13），脈搏波速度（SMD -0.38，95%CI -0.71～-0.05）、全身動脈順應性（SMD -0.29，95%CI -0.49～-0.10）和心-踝血管指數（SMD -0.43，95%CI -0.83～-0.02）均提示大豆異黃酮補充劑似乎的確能降低動脈僵硬度。
圖8 干預時長和性別對于結果沒有顯著的影響
研究人員指出，大豆異黃酮降低動脈僵硬度的生物學機制目前尚不完全清楚，可能與其降低血壓、抗氧化和抗炎作用有關。不過，由于納入的研究干預時長最多也未超過12周，同時研究的參與者數量有限，大豆異黃酮對于心血管是否具有保護作用還需要在更大人群中加以驗證。
世界衛生組織建議人們每天至少要攝入400克蔬果，而每天攝入800克蔬果就有望降低心血管疾病的風險。蔬果攝入對于心血管疾病風險具有很大影響，草莓、葡萄柚等富含類黃酮的水果與冠心病的死亡風險降低有關；漿果等富含花青素和原花青素的水果則可以改善心血管危險因素；柑橘、橙子等富含黃烷酮的水果能有效改善高膽固醇，同樣可以降低心血管疾病的風險。
英國諾森比亞大學（Northumbria University）相關系統回顧與薈萃分析納入了45項隨機對照試驗，研究了漿果、柑橘類水果和櫻桃等水果對于心血管疾病危險因素的影響以及水果與內皮功能、炎癥標志物、血脂和血壓之間的關系。研究人員還進一步分析了進食水果、冷凍干燥水果、粉狀和果汁分別對這些心血管疾病危險因素的影響。
圖9 各種水果對收縮壓的影響
圖10 各種水果對舒張壓的影響
結果發現，各種形式和種類的水果似乎的確能改善心血管疾病的危險因素，包括內皮功能、炎癥標志物、血脂和血壓。各種漿果、葡萄、石榴、藍莓粉、覆盆子、凍干草莓可以降低3.68 mmHg（95%CI 0.58-6.79）的收縮壓，降低1.52 mmHg（95%CI 0.18-2.87）的舒張壓。
亞組分析顯示，僅有蔓越莓汁和櫻桃汁可以降低血壓，其中蔓越莓汁可降低1.52 mmHg（95%CI 0.07-2.97）的收縮壓和1.78 mmHg（95%CI 0.12-3.43）的舒張壓，櫻桃汁的降壓作用僅對收縮壓有效，可降低3.11 mmHg（95%CI 2.15-4.06）的收縮壓。
圖11 櫻桃汁僅降低收縮壓
此外，漿果還顯著提高了可溶性血管細胞黏附分子-1（sVCAM-1）的水平，升幅達14.57 ng/ml（95％CI 4.22-24.93）。不過，由于沒有觀察到其他炎癥標志物的明顯變化，這一指標變化的臨床意義可能較為有限，是否對于心血管具有保護作用還有待進一步研究。
研究人員指出，目前的研究只發現了蔓越莓汁和櫻桃汁可能有助于改善血壓，而其他種類的水果尚未發現能夠顯著改善心血管疾病危險因素的跡象。接下來的研究有必要進一步比較各種水果和不同加工過程對于心血管保護作用。
心血管疾病不是一種兩種食物就能解決的問題，想要降低心血管相關危險因素的影響也不是盯著某種單一的食物吃就能可以。世界上現在還不存在一種能夠完美解決心血管疾病的食物，但我們已經了解到許多食物都有助于降低心血管疾病的風險。同時多種健康的飲食模式均具有保護心血管的作用。
除了良好的飲食習慣之外，美國心臟學會（AHA）還提出了7項理想心血管健康標準，包括不吸煙、保持健康的體重指數（BMI）、保證足量的體力活動、健康飲食4種健康行為以及保持健康的血壓、總膽固醇、空腹血糖水平3種健康指標[6]。為了適應中國的現狀，目前也已經提出了適用于中國人群的版本[7]，包括：
未吸煙或戒煙超過12個月；
BMI<23 kg/m2；
達到理想的體力活動水平，即中等強度體力活動≥150分鐘/周或劇烈體力活動≥75分鐘/周或中等+劇烈強度體力活動≥150分鐘/周；
每天至少攝入4.5份水果蔬菜；
未經治療的情況下，總膽固醇<200mg/dl（5.18 mmol/L）；
未經治療的情況下，血壓<120/80mmHg；
HbA1c控制理想，即糖尿病前期患者HbA1c<5.7％或糖尿病患者HbA1c<6.5％。
除了吃好喝好，這七點你也要做到哦！
Reference
[1] GBD 2017 Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 [published correction appears in Lancet. 2019 Jun 22;393(10190):e44] [published correction appears in Lancet. 2018 Nov 17;392(10160):2170]. Lancet. 2018;392(10159):1736-1788. doi:10.1016/S0140-6736(18)32203-7.
[2] Shan Z, Li Y, Baden MY, et al. Association Between Healthy Eating Patterns and Risk of Cardiovascular Disease [published online ahead of print, 2020 Jun 15]. JAMA Intern Med. 2020;e202176. doi:10.1001/jamainternmed.2020.2176.
[3] Wang Y, Gallegos JL, Haskell-Ramsay C, Lodge JK. Effects of chronic consumption of specific fruit (berries, citrus and cherries) on CVD risk factors: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials [published online ahead of print, 2020 Jun 13]. Eur J Nutr. 2020;10.1007/s00394-020-02299-w. doi:10.1007/s00394-020-02299-w.
[4] Man B, Cui C, Zhang X, Sugiyama D, Barinas-Mitchell E, Sekikawa A. The effect of soy isoflavones on arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials [published online ahead of print, 2020 Jun 11]. Eur J Nutr. 2020;10.1007/s00394-020-02300-6. doi:10.1007/s00394-020-02300-6.
[5] Ghosh S, He W, Gao J, et al. Whole milk consumption is associated with lower risk of coronary artery calcification progression: evidences from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis [published online ahead of print, 2020 Jun 24]. Eur J Nutr. 2020;10.1007/s00394-020-02301-5. doi:10.1007/s00394-020-02301-5.
[6] Lloyd-Jones DM, Hong Y, Labarthe D, et al. Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction: the American Heart Association's strategic Impact Goal through 2020 and beyond. Circulation. 2010;121(4):586-613. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192703.
[7] Wang T, Lu J, Su Q, et al. Ideal Cardiovascular Health Metrics and Major Cardiovascular Events in Patients With Prediabetes and Diabetes. JAMA Cardiol. 2019;4(9):874-883. doi:10.1001/jamacardio.2019.2499.
本文首發丨醫學界內分泌頻道
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本文審核 | 主治醫生 徐乃佳
責任編輯丨Amelia
